CC BY
67
4. Обоснование прогноза продолжительности жизни населения в регионах России до 2025 г. [Электронный научный журнал] / А.Е. Иванова, Э.В. Кондракова //Социальные аспекты здоровья населения. - 2008(5). - №1. URL: http://vestmk.mednet.m/content/view/52/30/lang,m_RU.CP1251/ (Дата обращения: 17.08.2014).
5. Постановление Правительства РБ от 4 февраля 2008 г. N 15 «О программе «О мерах по снижению предотвратимой смертности, травматизма, а также показателей заболеваемости населения Республики Башкортостан болезнями системы кровообращения» на 2008 - 2012 годы».
6. Предотвращение самоубийств: глобальный императив. - Женева: ВОЗ; 2014.
7. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: в 2-х т. /Ю.П. Лисицын, Е.Н. Шиган, И.С. Случанко [и др.]/ под ред. Ю.П. Лисицына. - М.: Медицина, 1987. - Т. 1. - 432 с.
УДК 616-053.34-085.2-08-039.35-082
© Р.Х. Гизатуллин, С.Н. Ивакина, Р.Р. Гизатуллин, Е.Е. Исаева, 2014
Р.Х. Гизатуллин1, С.Н. Ивакина1, Р.Р. Гизатуллин1, Е.Е. Исаева2 ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ В РЕАНИМАЦИОННОМ
ОТДЕЛЕНИИ
'ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа 2ФГБОУ ВПО «Башкирский государственный университет», г. Уфа
С использованием методов социологического, экономического, статистического анализа разработаны организационно-методические подходы к управлению лекарственным обеспечением новорожденных детей в условиях реанимационного отделения. В результате сформирована информационная база ассортимента лекарственных средств (ЛС), выделены группы затратных ЛС, сформирован перечень ЛС в зависимости от нозологии, определена годовая потребность в ЛС.
Ключевые слова: критическое состояние, новорожденные, лекарственное обеспечение детей.
R.H. Gizatullin, S.N. Ivakina, R.R. Gizatullin, Е.Е. Isaeva ORGANIZATIONAL ASPECTS OF DRUG SUPPORT FOR NEONATES IN INTENSIVE CARE UNIT
To develop the organizational and methodological approaches to the management of pharmacological support for neonate children in intensive care unit we used methods of sociological, economic and statistical analysis. As a result, the database of range of medicines (drugs) was formed, the groups of costly drugs were revealed, a list of drugs according to the nosology was made, the annual need for drugs was determined.
Key words: critical condition, newborns, pharmacological support for children.
В настоящее время снижение уровня смертности, заболеваемости и инвалидизации среди детского населения Российской Федерации остается актуальным. Динамика показателей, характеризующих состояние здоровья населения, в течение длительного периода наблюдения проявляет негативные тенденции, несмотря на осуществление мер социальной политики государства, направленных на охрану здоровья населения, а также интенсивный рост расходов на здравоохранение [1]. Это обусловило необходимость поиска принципиально новых подходов к оценке здоровья, которые позволили бы более эффективно и рационально планировать и расходовать ресурсы здравоохранения. Для снижения младенческой смертности и заболеваемости новорожденных необходимы внедрение современных медицинских технологий и повышение качества медико-фармацевтической помощи детям перинатального периода. В условиях нестабильной рыночной экономики и бюджетного дефицита особенно актуальны вопросы оптимизации объема и качества медицинской помощи в лечебно-профилактичес-
ких учреждениях (ЛПУ) различного профиля [1,2,3,4]. Поэтому в сложившихся условиях применение методов ситуационного анализа, фармакоэкономики и рационального фармацевтического менеджмента, позволяющих определить объем денежных средств, необходимый для оказания качественной лекарственной помощи детям перинатального периода, а также повысить эффективность управления структурой затрат денежных средств, является актуальным и необходимым.
Цель исследования - разработка организационно-методических подходов к управлению лекарственным обеспечением детей перинатального периода с применением методов фармакоэкономики и рационального фармацевтического менеджмента (на примере отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) городской детской клинической больницы (ГДКБ) №17 г. Уфы).
Материал и методы
В процессе исследования использовались методы социологического (анкетирование, интервьюирование), экономико-статистического анализа, в том числе вариационной
статистики (группировок), контент-анализа, методы системного и фармакоэкономического анализов, рационального фармацевтического менеджмента, методы экспертных оценок (VEN - анализ), балльной оценки, графоаналитический. Результаты исследования обработаны с помощью современных математических методов и компьютерных технологий на ПЭВМ в Windows XP Exel.
Результаты и обсуждение
Для оптимизации медицинской и лекарственной помощи больным новорожденным детям нами разработаны организационно-методические подходы к управлению лекарственным обеспечением с использованием фармакоэкономического анализа и рационального фармацевтического менеджмента, включающих следующие этапы:
• ситуационный анализ потребительского рынка лекарственных средств (ЛС), применяемых в терапии больных новорожденных детей;
• маркетинговый анализ ассортимента ЛС, применяемых в отделении ОРИТН, и формирование перечня наиболее эффективных, безопасных ЛС с учетом категории жизненной важности;
• нормативно-стоимостный анализ лекарственной помощи в отделении реанимации ГДКБ № 17.
На первом этапе исследования осуществляется сбор объективной и достоверной информации об изучаемом процессе: состояние заболеваемости новорожденных детей, соотношение различных видов заболеваний и степеней тяжести. Формирование данных о потреблении ЛС по ассортиментным позициям, в натуральных и денежных показателях производится в ходе контент-анализа требований-накладных, историй болезни новорожденных детей. Собранный информационный массив структурируют по группам выбранной классификации, рассчитывают абсолютные и относительные показатели потребления препаратов, определяют структуру потребления ассортимента ЛС и медицинских изделий.
Ситуационный анализ показал, что в среднем количество пролеченных больных составляет 330 человек в год. Структура заболеваемости в отделении реанимации новорожденных представлена в табл. 1.
Выявлено, что большинство новорожденных являются недоношенными (96%), а анализ зависимости заболеваемости от времени года показал, что заболеваемость выше у новорожденных, родившихся зимой (33,3%) и
весной (31,4%), что, возможно, связано с распространением ОРВИ в данные периоды.
Таблица 1
Структура заболеваемости в отделении _реанимации новорожденных
Нозология Уд.вес,%
Врожденная генерализованная инфекция 26,1
Врожденная пневмония 25,2
Респираторный дистресс-синдром (РДС) 15,2
Пневмония от аспирации околоплодными водами 6,0
Хирургическая патология 14,5
Патология ЦНС 13,0
Всего... 100
Проведенный контент-анализ требований-накладных (более 200) показал, что за период с января по декабрь отделением было затребовано и получено 550 позиций различных ЛС и медицинских изделий (МИ) на сумму более 2,6 млн. руб. Все встречающиеся ЛС и МИ были разбиты на группы следующим образом:
• лекарственные средства (ЛС были разделены нами на 23 фармакотерапевтиче-ские группы и 20 подгрупп);
• спирт этиловый (спирт различной концентрации);
• вспомогательные материалы (средства, необходимые для проведения лечебного процесса, а именно: вата, марля, лейкопластыри, бинты, системы, спонжи кровоостанавливающие, перчатки нестерильные смотровые и хирургические стерильные);
• средства для дезинфекции.
На первом этапе исследования была сформирована информационная база, содержащая сведения о заболеваемости и лекарственной помощи, оказываемой больным новорожденным детям в ОРИТН ГДКБ №17.
Второй этап исследования включает в себя 2 стадии исследования:
• 1-я стадия - АВС-анализ ассортимента ЛС и МИ, используемых в отделении реанимации новорожденных;
• 2-я стадия - УБК-анализ и экспертная оценка эффективности ЛС и рациональности лекарственной формы.
В ходе проведения 1-й стадии исследования выявляются группы ЛС, МИ и непосредственно препараты, наиболее затратные, то есть те, на которые уходит большая часть денежных средств ЛПУ. Рассчитывается удельный вес группы и каждого ЛС в денежном выражении в общем объеме потребления в отделении ЛПУ. Выделение групп высокой, средней и низкой затратности осуществляется в соответствии с правилом Парето (20:80) [5].
Было установлено, что в общем суммарном объеме денежных средств за год и по месяцам в группы «А» и «В» входили: ЛС,
действующие на органы дыхания; ЛС для парентерального питания; антибиотики; инфу-зионные растворы; противогрибковые ЛС; мочегонные и противодиабетические ЛС (однократно). На закупку ЛС из этих фармакоте-рапевтических групп было потрачено до 94% денежных средств, выделяемых на приобретение ЛС.
На 2-й стадии проводятся экспертная оценка эффективности и рациональности ЛС, а также VEN-анализ по категориям жизненной важности. Цель экспертной оценки ассортимента ЛС состоит в экспертизе ориентировочных перечней ЛС, полученных на предыдущем этапе исследования, для выявления препаратов, отвечающих требованиям рациональности с точки зрения фармакотерапии в отделении ЛПУ, и ранжировании по категориям «V», «E», «N» в зависимости от вида заболевания новорожденного. Совмещение результатов АВС- и VEN- анализов позволяет оценить правильность расхода денежных средств в отделениях ЛПУ.
С целью составления перечня ЛС, применяемых для лечения больных новорожденных в отделении реанимации, нами проведены VEN-анализ и экспертная оценка эффективности, безопасности и рациональности лекарственной формы с привлечением 7 экспертов - детских врачей-реаниматологов ГДКБ № 17. Нами была разработана анкета, которая включала 70 международных непатентованных названий (МНН) ЛС, фактически используемых в отделении реанимации новорожденных в течение года на основании требований-накладных. Экспертам предлагалось присвоить каждому ЛС в зависимости от степени тяжести (вида заболевания) категорию жизненной важности, а также оценить эффективность ЛС и рациональность лекарственной формы по 5-балльной шкале.
При распределении ЛС по VEN-системе установлено, что жизненно важные препараты при лечении внутриутробной инфекции занимают 32% от ассортимента, пневмонии -29,7%, РДС - 1,4 % ассортимента. По сумме затрат на закупку ЛС лидируют жизненно важные препараты: куросурф, пентаглобин, аминовен инфант, липофундин, меронем, тие-нам.
По результатам VEN-и АВС- анализов нами составлен перечень ЛС, применяемых для лечения больных новорожденных в отделении реанимации дифференцированно от вида заболевания.
На третьем этапе проводится нормативно-стоимостный анализ лекарственного обес-
печения отделения реанимации ГДКБ № 17. Цель этапа - определение нормативов потребления ЛС разработанного перечня и обоснование необходимого объема финансирования отделения. Нормативно-стоимостный анализ лекарственной помощи включал в себя:
• определение нормативов потребления ЛС (в г, мл) разработанного перечня путем анализа листов назначений историй болезни и расчета средних значений на курс лечения одного пациента с учетом вида заболевания;
• стоимостный анализ ЛС (руб.) на курс лечения одного пациента с учетом вида заболевания;
• определение годовой потребности в ЛС в отделении ЛПУ (в натуральных показателях (шт., флаконы) и денежном выражении (руб.));
В результате данного этапа были рассчитаны плановые суммы денежных средств для закупки ЛС следующих групп: «Антибиотики», «Растворы для парентерального питания», «Инфузионные растворы», «ЛС, действующие на органы дыхания», «Противогрибковые ЛС».
Выводы. Разработанные организационно-методические подходы на основе методов фармакоэкономики и рационального фармацевтического менеджмента позволили:
• сформировать информационную базу ассортимента ЛС и МИ, применяемых в лечебном процессе и выявить изменение потребления их в течение года;
• выделить наиболее затратные лекарственные препараты с учетом категории жизненной необходимости;
• сформировать перечень эффективных и безопасных ЛС, применяемых для лечения больных новорожденных детей в отделении реанимации дифференцированно от вида заболевания;
• рассчитать расход ЛС на курс лечения одного больного с учетом степени тяжести заболевания и интенсивности потребления ЛС;
• определить потребность в ЛС на год исходя из прогнозируемого количества больных;
• запланировать сумму денежных средств для закупки наиболее важных лекарственных препаратов.
Последовательное выполнение разработанных подходов способствует повышению качества лечебного процесса при управлении лекарственным обеспечением больных новорожденных детей, находящихся в отделении реанимации.
Сведения об авторах статьи: Гизатуллин Раис Хамзаевич - к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: rais_ufa@mail.ru.
Ивакина Светлана Николаевна - к.фарм.н., доцент кафедры управления и экономики фармации с курсом медицинского и фармацевтического товароведения ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: ivakinasn@mail.ru.
Гизатуллин Ринат Раисович - студент лечебного факультета ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес:450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
Исаева Екатерина Евгеньевна - аспирант кафедры физиологии человека и зоологии ФГБОУ ВПО БГУ. Адрес: 450076, г. Уфа, ул. З.Валиди, 32. E-mail: agent373@mail.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Состояние здоровья, условия жизни и медицинское обеспечение детей в России / Максимова Т.М. [и др.] - М.:ПЕР СЭ, 2008. -367с.
2. Белоусов Ю.Б. Фармакоэкономическая оценка лечения сердечной недостаточности бета-блокаторами / Ю.Б. Белоусов, А.А. Упницкий, С.Б. Ерофеев // Проблемы стандартизации в здравоохранении - 2000.- №1. С.54-57.
3. Борисенко Л.В. Анализ обеспеченности лекарственными средствами ветеранов в Российской Федерации / Л.В. Борисенко, Н.А. Квасюк // Человек и лекарство: тезисы докладов. - М., 1998. - С. 678.
4. Величковский, Б.Т. Социальный вектор развития России / Б.Т. Величковский, Н.М. Римашевская// Народонаселение. - 2004. -№1. - С.5-21.
5. Любов, Е.Б. Фармакоэкономические исследования в психиатрии // Социальная и клиническая психиатрия. - 1999. - Т. 9, № 1. -С. 89-96.
УДК 616-057 © Т.Р. Гизатуллин, 2014
Т.Р. Гизатуллин
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДИНАМИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ОБЩИХ УМСТВЕННЫХ СПОСОБНОСТЕЙ КОМБАТАНТОВ ДО И ПОСЛЕ УЧАСТИЯ В КОНТРТЕРРОРИСТИЧЕСКОЙ КОМАНДИРОВКЕ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
За последнее столетие выросло число локальных военных конфликтов, в которые вовлечены сотрудники полиции. Действующая на них совокупность психотравмирующих факторов приводит к декомпенсации психической деятельности и появляется необходимость в решении новых исследовательских проблем. К таким проблемам, в частности, относится необходимость прогностической оценки психосоматического здоровья сотрудников ОВД. В статье приведен анализ результатов исследования состояния 177 сотрудников спецподразделений полиции до и после участия в боевых действиях, полученных с помощью «Краткого ориентировочного теста Бузина-Вандерлика». Данные подвергнуты кластерному анализу по методу К-средних. Установлены типологические варианты общих умственных способностей полицейских до и после воздействия боевого стресса. В результате воздействия на комбатантов условий боевой обстановки после возвращения из командировки произошли унификация умственных способностей комбатантов и перераспределение полицейских в типологических группах.
Ключевые слова: общие умственные способности полицейского, комбатант, спецкомандировка, краткий ориентировочный тест «Бузина-Вандерлика», кластерный анализ.
T.R. Gizatullin
THE RESULTS OF THE STUDY OF DYNAMIC CHANGES OF GENERAL MENTAL ABILITY OF COMBATANTS BEFORE AND AFTER PARTICIPATION IN COUNTER-TERRORISM MISSION
Over the last century, the number of local military conflicts involving the police has increased. The combination of stressful factors leads to decompensation of mental activity and entails the development of new research problems. These problems, in particular, include the need for prognostic evaluation of psychosomatic health of police officers. The article presents the analysis of the study of 177 riot policemen before and after participation in military operations resulting from the application of the «Buzin-Wunderlik brief indicative test». The data are subjected to cluster analysis by the method of K-means. Typological variants of General mental ability of the police before and after exposure to military stress were established. As a result of exposure to combatants of military conditions after returning from a trip unification of the mental abilities of the combatants occurred, there was a reallocation of police in typological groups.
Key words: General mental ability of the police, combatant, special trip, brief indicative test, cluster analysis.
На сегодняшний день национальная безопасность обретает все большее значение. Но, как и прежде, эта система основывается на здоровье лиц, осуществляющих правоохранительную деятельность. Важными остаются не только физическая подготовка и состояние организма комбатантов, но и состояние их
психики, возможность адекватной оценки окружающей обстановки, а также важным критерием профессионального отбора является оценка общих умственных способностей. Все вышеизложенное обуславливает потребность в изучении динамических изменений психологического состояния полицейских,
