CC BY
68
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 340.62:314.14(470.57) © Э.В. Рахматуллин, 2014
Э.В. Рахматуллин
ЖИЗНЕННЫЕ И ТРУДОВЫЕ ПОТЕРИ В РЕЗУЛЬТАТЕ СМЕРТНОСТИ ОТ ВНЕШНИХ ПРИЧИН В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН
ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» Минздрава Республики Башкортостан, г. Уфа
Изучена ожидаемая продолжительность предстоящей жизни (ОППЖ) населения Республики Башкортостан и выявлены тендерные различия за 2008 и 2012гг. На основе кратких таблиц смертности получены данные о жизненных и трудовых потерях в результате смертности от всех причин смерти, в том числе от травм, отравлений и некоторых других внешних причин смерти. Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни для жителей Республики Башкортостан в 2012г. выросла по сравнению с 2008г. и составила для лиц обоего пола 69,36 года, для мужчин - 63,34, для женщин - 73,91 года. Разрыв между ОППЖ мужчин и женщин снизился с 12,24 до 10,57 года. Смертность от самоубийств за анализируемый период снизилась: среди лиц обоего пола на 14,3% (с 48,9 в 2008г. до 41,9 на 100 000 населения в 2012 г.), в том числе на 15,0% среди мужчин (с 91,5 до 77,8, р<0,001), на 11,2% - среди женщин (с 11,6 до 10,3). Установлены снижение потерь жизненного потенциала в результате смертности от самоубийств у лиц обоего пола на 13,8%, причем наиболее значимое -у мужчин в трудоспособном возрасте (на 15,6%), и, соответственно, снижение трудового потенциала. При самоубийствах снижение трудовых потерь было значительным: за пятилетний период трудовые потери снизились среди лиц обоего пола на 19,0%, в том числе у мужчин на 20,4%, у женщин - в 2,1 раза.
Ключевые слова: население, мужчины, женщины, смертность, внешние причины смерти, самоубийства, трудоспособный возраст, потери здоровья.
E.V. Rakhmatullin
LIFE AND LABOR LOSSES DUE TO MORTALITY FROM EXTERNAL CAUSES IN THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN
The work studied life expectancy at birth of population in the Republic of Bashkortostan and revealed gender differences for 2008 and 2012. Brief tables of mortality gave data on life and labor losses due to mortality from all causes of death, including injuries, poisoning and other external causes of death. Life expectancy for residents of the Republic of Bashkortostan in 2012 increased in comparison with 2008 and accounted for 69.36 in both sexes, 63.34 years for men, 73.91 - for women. Life expectancy at birth gap between men and women has decreased from 12.24 to 10.57 years. Mortality from suicide during the analyzed period decreased: of both sexes by 14.3% (from 48.9 in 2008 to 41.9 per 100 000 population in 2012), including 15.0% of men (from 91.5 to 77.8, p <0.001), 11.2% - among women (from 11.6 to 10.3). It was determined that the loss of life potential as a result of deaths from suicide in both sexes decreased by 13.8%, with the most significant - in men of working age (15.6%), and, accordingly, decrease labor potential. In cases of suicides reduction of labor loss was significant: during five-year period labor losses decreased among both sexes by 19.0%, in men - 20.4%, women - by 2.1 times.
Key words: population, men, women, mortality, external causes of death, suicide, working age, the loss of health.
Высокая смертность населения на уровне субъектов Российской Федерации (РФ), как и в России в целом, является одной из самых серьезных демографических проблем современности. Значительную роль в этом процессе играет смертность от внешних причин: несчастных случаев, алкогольных отравлений, убийств, самоубийств, дорожно-транспортных происшествий.
Согласно опубликованным статистическим данным ежегодно на земном шаре от самоубийств погибает до миллиона человек [6]. В современном российском обществе самоубийство является одной из распространенных причин смерти населения и вносит значительный вклад в смертность от внешних причин.
По критериям ВОЗ, регион считается неблагоприятным, если показатель самоубийств превышает 20 случаев на 100 тысяч населения. Статистические данные по России
свидетельствуют о том, что к регионам с высокой смертностью населения от самоубийств относятся Удмуртия, Башкирия, Мордовия, Чувашия, Мари-Эл. По данным А.А. Евсюко-ва [1], смертность от суицидов в РБ в расчете на 100 000 сельского населения составила в 1987 году 48,9, в 2006 году - 80,5.
Цель исследования - на основании изучения жизненных и трудовых потерь в результате смертности населения Республики Башкортостан от всех причин смерти, в том числе от внешних причин и самоубийств, определить эффективность медико-социальных мероприятий, проводимых в республике с целью снижения предотвратимой смертности.
Материал и методы
В работе были определены потери жизненного и трудового потенциала в результате преждевременной смертности, в том числе от внешних причин и самоубийств, с учетом возрастно-половых особенностей. Все расче-
ты проводили по методике В.И. Дмитриева с соавт. [3]. Данная методика позволяет комплексно оценить медико-социальную и экономическую эффективность. Представленные в ней формулы расчетов приемлемы также и для регионального уровня. Для оценки потерянных лет жизни учитывался возраст до 86 лет - возраст преждевременной смерти по оценке DALY.
В методике расчета потерь жизненного потенциала (ЖП), обусловленных преждевременной смертностью, используются показатели ожидаемой продолжительности предстоящей жизни населения по половозрастным группам, которые можно рассчитать, построив таблицы смертности (дожития) [2,7]. Для составления таблиц смертности (дожития) были использованы данные Башкортостанста-та о численности населения и сведения из отчетной формы № С51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти».
Анализ был проведен за 2008 и 2012 годы. Выбор этого временного периода был
В кратких таблицах смертности (дожития), рассчитанных для жителей республики, родившихся в 2012 г., ожидаемая продолжительность предстоящей жизни выросла по сравнению с 2008 г. до 69,36 года для лиц обоего пола, для мужчин - 63,34, для женщин - 73,91 года. Разрыв между ОППЖ мужчин и женщин снизился с 12,24 до 10,57 года (табл. 2). Полученные нами результаты согласуются с расчетными показателями ОППЖ,
обоснован тем, что, начиная с 2008 года, в Республике Башкортостан начали реализовы-ваться основные мероприятия программы «О мерах по снижению предотвратимой смертности, травматизма, а также показателей заболеваемости населения Республики Башкортостан болезнями системы кровообращения на 2008-2012 гг.» [5].
Показатели общей смертности рассчитаны на 1000 населения, а смертность от внешних причин, в том числе от самоубийств, - на 100 тыс. населения. Оценка достоверности различий относительных величин проводилась с помощью Ъ критерия. Статистически значимые различия показателей считались при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Как видно из кратких таблиц смертности (дожития), рассчитанных для жителей РБ, родившихся в 2008г., ожидаемая продолжительность предстоящей жизни составляла 68,02 года; для мужчин она была значительно ниже - 62,11 года, чем для женщин, - 74,35 года (табл.1).
Таблица 1
полученными сотрудниками ЦНИИОИЗ Рос-здрава, в которых к 2025 г. прогнозируются увеличение ожидаемой продолжительности предстоящей жизни мужчин республики до 70,73 года, женщин - до 78,02 года и уменьшение разрыва между ОППЖ мужчин и женщин с 12,5 до 7,29 года [4].
Общая смертность населения РБ за 2008-2012 гг. снизилась на 3,7% (с 13,7 до 13,2 на 1000 населения), в том числе среди
Краткие таблицы смертности (дожития) и ожидаемой продолжительности предстоящей жизни населения _Республики Башкортостан в 2008 году_
Вероятность Численность Число Средняя про- Вероятность Численность Число Средняя
умереть в населения в умерших должитель- умереть в населения в умерших dx продолжи-
Возраст возрасте х возрастном dx ность возрасте х возрастном тельность
в годах qx интервале lx предстоящеи жизни Ex0 qx интервале lx предстоящей жизни Ex0
М У Ж Ч И Н Ы Ж Е Н Щ И Н Ы
0 0,01097 100000 1097 62,11 0,00764 100000 764 74,35
1-4 0,00267 98903 264 61,11 0,00227 99236 225 70,39
5-9 0,00148 98639 146 57,16 0,00116 99012 114 65,44
10-14 0,00266 98492 262 52,24 0,00091 98897 90 60,50
15-19 0,00891 98231 876 47,32 0,00369 98807 364 55,56
20-24 0,01417 97355 1379 42,43 0,00437 98443 430 50,65
25-29 0,02827 95976 2713 37,59 0,00680 98013 667 45,77
30-34 0,03730 93262 3478 32,86 0,00975 97347 950 40,92
35-39 0,03797 89784 3409 28,29 0,01255 96397 1209 36,14
40-44 0,05289 86375 4569 23,88 0,01715 95188 1632 31,42
45-49 0,06769 81806 5537 19,68 0,02125 93555 1988 26,79
50-54 0,08611 76269 6568 15,73 0,02964 91568 2714 22,28
55-59 0,11876 69701 8278 12,08 0,04599 88854 4086 17,94
60-64 0,16087 61423 9881 8,80 0,06007 84768 5092 13,83
65-69 0,25353 51542 13067 5,98 0,10929 79675 8708 10,06
70-74 0,28719 38475 11050 3,72 0,14570 70968 10340 6,77
75-79 0,41171 27425 11291 2,08 0,27342 60628 16577 4,15
80-84 0,50425 16134 8135 0,99 0,38231 44051 16841 2,37
85 0,68350 7998 7998 0,39 0,66132 27210 27210 0,99
мужчин - на 3,2% (с 15,7 до 15,2), среди женщин - на 5,0% (с 12,0 до 11,4).
Смертность от самоубийств за анализируемый период имела положительную тенденцию к снижению: среди лиц обоего пола
Анализ показал, что за данный период (2008-2012 гг.) среди лиц обоего пола отмечалось снижение ЖП от самоубийств на 13,8% (с 66168,7 до 57040,3 человеко-лет). Вместе с тем снижение ЖП в результате преждевременной смерти от внешних причин было небольшим и составило 2,8% (с 208171,0 до 202317,1 человеко-лет). В целом ЖП от всех причин смерти снизился потенциал менее чем на один процент (на 0,7% - с 948933,8 до 941927,4 человеко-лет соответственно). Более значительное уменьшение жизненных потерь, обусловленных преждевременной смертностью от самоубийств, выявлено среди мужчин (на 15,3% - с 44559,9 до 37741,6 человеко-лет), однако ЖП вследствие самоубийств у женщин выросли на 3,2% (с 7557,2 до 7799,7 человеко-лет).
У женщин был выявлен рост жизненных потерь, обусловленных преждевременной
она снизилась на 14,3% (с 48,9 на 100 000 населения в 2008 г. до 41,9 в 2012 г.), в том числе на 15,0% среди мужчин (с 91,5 до 77,8, р<0,001), среди женщин - на 11,2% (с 11,6 до 10,3) (табл.3).
Таблица 2
Таблица 3
смертностью, от всех причин на 17,0% (с 244799,2 до 286399,0 человеко-лет), а у мужчин, напротив, ЖП в результате смерти от всех причин в сравниваемые годы были практически одинаковыми (375539,1 и 375059,5 человеко-лет соответственно). Вместе с тем у мужчин ЖП, обусловленные внешними причинами смерти, незначительно снизились на 1,6% (с 126802,3 до 124766,1 человеко-лет) и остались практически неизменными у женщин (38232,1 человеко-лет в 2008 г., 38395,5 человеко-лет в 2012 г.) (табл. 4).
Исследования показали, что за период наблюдения значительное снижение потерь ЖП от самоубийств наблюдалось среди лиц обоего пола в трудоспособном возрасте на 14,2% (с 61773,0 до 53028,5 человеко-лет), в том числе у мужчин - на 15,6% (с 42843,9 до 36180,8 человеко-лет). Напротив, у женщин в
Краткие таблицы смертности (дожития) и ожидаемой продолжительности предстоящей жизни населения _Республики Башкортостан в 2012 году_
Вероятность Численность Число Средняя про- Вероятность Численность Число Средняя про-
умереть в населения в умерших должитель- умереть в населения в умер- должитель-
Возраст возрасте х qx возрастном ¿х ность пред- возрасте х возрастном ших ¿х ность предсто-
в годах интервале 1х стоящей жизни Ех0 Чх интервале 1х ящей жизни Ех0
М У Ж Ч И Н Ы Ж Е Н Щ И Н Ы
0 0,00944 100000 944 63,34 0,02835 100000 2835 73,91
1-4 0,00242 99056 240 62,35 0,00222 97165 215 72,93
5-9 0,00189 98816 187 58,39 0,00124 96950 120 69,05
10-14 0,00190 98629 187 53,46 0,00134 96830 130 64,20
15-19 0,00570 98442 562 48,53 0,00302 96700 292 59,37
20-24 0,01556 97880 1523 43,62 0,00375 96408 361 54,54
25-29 0,02189 96357 2109 38,77 0,00666 96047 640 49,73
30-34 0,03630 94248 3421 34,00 0,01069 95407 1020 44,94
35-39 0,04233 90827 3845 29,37 0,01384 94387 1307 40,20
40-44 0,04734 86982 4117 24,93 0,01687 93080 1570 35,51
45-49 0,06148 82864 5095 20,68 0,01958 91510 1792 30,89
50-54 0,08213 77770 6388 16,67 0,02697 89718 2419 26,36
55-59 0,11289 71382 8058 12,94 0,04138 87299 3613 21,94
60-64 0,16322 63324 10335 9,57 0,06100 83686 5105 17,66
65-69 0,20712 52989 10975 6,66 0,09098 78581 7149 13,61
70-74 0,26113 42014 10971 4,29 0,13022 71432 9302 9,86
75-79 0,37033 31043 11496 2,46 0,21784 62130 13535 6,52
80-84 0,49957 19547 9765 1,20 0,36469 48596 17722 3,75
85 0,69185 9782 9782 0,46 0,60916 30873 30873 1,76
Смертность от внешних причин, в том числе от самоубийств, населения РБ за 2008 и 2012 гг. (на 100 тыс. населения соответствующего возраста)
2008 год 2012 год
мужчины женщины оба пола мужчины женщины оба пола
Показатели всего в трудо-способн. возрасте всего в трудо-способн. возрасте всего в трудо-способн. возрасте всего в трудо-способн. возрасте всего в трудо-способн. возрасте всего в трудо-способн. возрасте
Смертность от внешних причин, 273,7 327,7 62,8 65,1 161,1 198,8 268,1 327,8 54,9 61,9 154,6 198,8
в том числе от
самоубийств 91,5 113,2 11,6 14,0 48,9 64,5 77,8 98,2 10,3 13,2 41,9 56,9
трудоспособном возрасте ЖП от самоубийств чески не менялись (6835,4 человеко-лет в на протяжении пятилетнего периода практи- 2008 г.; 6863,0 - в 2012 г.) (табл.5).
Таблица 4
Потери жизненного потенциала в результате преждевременной смертности в 2008 и 2012 гг. (человеко-лет)
Причины смерти 2008 год 2012 год
мужчины женщины всего мужчины женщины всего
Все причины смерти 375539,1 244799,2 948933,8 375059,5 286399,0 941927,4
Внешние причины смерти 126802,3 38232,1 208171,0 124766,1 38395,5 202317,1
Самоубийства 44559,9 7557,2 66168,7 37741,6 7799,7 57040,3
Таблица 5 Потери жизненного потенциала населения РБ в трудоспособном возрасте в результате преждевременной смертности в 2008 и 2012 гг. (человеко-лет)
Причины смерти 2008 год 2012 год
мужчины женщины всего мужчины женщины всего
Все причины смерти 287778,5 107841,5 535016,5 244098,4 114236,4 523896,1
Внешние причины смерти 117449,8 30563,7 184889,4 115775,5 30372,6 180608,7
Самоубийства 42843,9 6835,4 61773,0 36180,8 6863,0 53028,5
Снижение жизненных потерь в трудоспособном возрасте сопровождалось уменьшением несостоявшейся трудовой деятельности в результате преждевременной смертности от внешних причин, в том числе от самоубийств. Так, за анализируемый период снижение трудовых потерь от всех причин смерти составило 7,2% (с 284903,7 до 264473,4 человеко-лет), среди мужчин - 8,0% (с 224008,8 до 206098,1 человеко-лет), среди женщин - 5,0% (с 59751,6 до 56764,7 человеко-лет). От внешних причин смерти снижение
трудовых потерь для лиц обоего пола было на 8,2% (с 111664,1 до 102529,0 человеко-лет), среди мужчин - на 7,3% (с 96361,1 до 89318,4 человеко-лет), среди женщин - на 12,1% (с 17863,0 до 15708,8 человеко-лет). Более значимое снижение трудовых потерь произошло при самоубийствах. За пятилетний период трудовые потери снизились среди лиц обоего пола на 19,0% (с 36828,6 до 29818,9 человеко-лет), у мужчин на 20,4% (с 34553,9 до 27501,7), у женщин - в 2,1 раза (с 7153,7 до 3363,0) (табл. 6).
Таблица 6
Потери трудового потенциала в результате преждевременной смертности за 2008 и 2012 гг. (человеко-лет)
Причины смерти 2008 год 2012 год
мужчины женщины всего мужчины женщины всего
Все причины смерти 224008,8 59751,6 284903,7 206098,1 56764,7 264473,4
Внешние причины смерти 96361,1 17863,0 111664,1 89318,4 15708,8 102529,0
Самоубийства 34553,9 7153,7 36828,6 27501,7 3363,0 29818,9
Выводы
1. За 2008-2012 гг. ожидаемая продолжительность предстоящей жизни среди лиц обоего пола выросла с 68,02 до 69,36 года, у мужчин - с 62,11 до 63,34 года, у женщин снизилась - с 74,35 до 73,91 года. Разрыв между ОППЖ мужчин и женщин снизился с 12,24 года до 10,57 года.
2. При исследовании установлено снижение потерь жизненного потенциала в результате смертности от самоубийств у лиц обоего пола, причем наиболее значимое у мужчин трудоспособного возраста. По нашему мнению, это связано с положительной тен-
денцией снижения смертности населения региона от самоубийств, что привело к снижению не только потерь жизненного потенциала в результате преждевременной смертности от самоубийств, но и трудового потенциала.
3. Результаты, полученные в данном исследовании, говорят об эффективности проводимых в республике социальных, а также медицинских мероприятий, направленных на снижение преждевременной смертности населения от внешних причин, что подтверждается более значимым снижением потерь жизненного и трудового потенциалов в результате смертности от самоубийств.
Сведения об авторе статьи:
Рахматуллин Эдуард Венерович - к.н.м., директор ГБУЗ МИАЦ Минздрава России. Адрес: 450057, г. Уфа, ул. Заки Валиди, 48. Тел./факс: (347)272-65-74. E-mail: miacrb@ufamail.ru.
ЛИТЕРАТУРА
Евсюков, А.А. Медико-демографические и организационные основы медицинской помощи сельскому населению в современных экономических условиях: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2010. - 52 с.
Мендрина, Г.И. Средняя продолжительность предстоящей жизни как интегрированный демографический показатель и метод оценки состояния здоровья населения /Г.И. Мендрина, В.Ф. Олейниченко // Бюллетень сибирской медицины. - 2008. - N° 2. -С.106-111.
Методика расчета медико-социальной и экономической эффективности реализации программ, направленных на улучшение здоровья населения (на примере болезней системы кровообращения): методические рекомендации. [Электронный ресурс] / В.И. Дмитриев и [др.]. Avaible at: http://www.consultant.ru/ (дата обращения: 27.06.2014).
1
2
3.
4. Обоснование прогноза продолжительности жизни населения в регионах России до 2025 г. [Электронный научный журнал] / А.Е. Иванова, Э.В. Кондракова //Социальные аспекты здоровья населения. - 2008(5). - №1. URL: http://vestmk.mednet.m/content/view/52/30/lang,m_RU.CP1251/ (Дата обращения: 17.08.2014).
5. Постановление Правительства РБ от 4 февраля 2008 г. N 15 «О программе «О мерах по снижению предотвратимой смертности, травматизма, а также показателей заболеваемости населения Республики Башкортостан болезнями системы кровообращения» на 2008 - 2012 годы».
6. Предотвращение самоубийств: глобальный императив. - Женева: ВОЗ; 2014.
7. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: в 2-х т. /Ю.П. Лисицын, Е.Н. Шиган, И.С. Случанко [и др.]/ под ред. Ю.П. Лисицына. - М.: Медицина, 1987. - Т. 1. - 432 с.
УДК 616-053.34-085.2-08-039.35-082
© Р.Х. Гизатуллин, С.Н. Ивакина, Р.Р. Гизатуллин, Е.Е. Исаева, 2014
Р.Х. Гизатуллин1, С.Н. Ивакина1, Р.Р. Гизатуллин1, Е.Е. Исаева2 ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ В РЕАНИМАЦИОННОМ
ОТДЕЛЕНИИ
'ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа 2ФГБОУ ВПО «Башкирский государственный университет», г. Уфа
С использованием методов социологического, экономического, статистического анализа разработаны организационно-методические подходы к управлению лекарственным обеспечением новорожденных детей в условиях реанимационного отделения. В результате сформирована информационная база ассортимента лекарственных средств (ЛС), выделены группы затратных ЛС, сформирован перечень ЛС в зависимости от нозологии, определена годовая потребность в ЛС.
Ключевые слова: критическое состояние, новорожденные, лекарственное обеспечение детей.
R.H. Gizatullin, S.N. Ivakina, R.R. Gizatullin, Е.Е. Isaeva ORGANIZATIONAL ASPECTS OF DRUG SUPPORT FOR NEONATES IN INTENSIVE CARE UNIT
To develop the organizational and methodological approaches to the management of pharmacological support for neonate children in intensive care unit we used methods of sociological, economic and statistical analysis. As a result, the database of range of medicines (drugs) was formed, the groups of costly drugs were revealed, a list of drugs according to the nosology was made, the annual need for drugs was determined.
Key words: critical condition, newborns, pharmacological support for children.
В настоящее время снижение уровня смертности, заболеваемости и инвалидизации среди детского населения Российской Федерации остается актуальным. Динамика показателей, характеризующих состояние здоровья населения, в течение длительного периода наблюдения проявляет негативные тенденции, несмотря на осуществление мер социальной политики государства, направленных на охрану здоровья населения, а также интенсивный рост расходов на здравоохранение [1]. Это обусловило необходимость поиска принципиально новых подходов к оценке здоровья, которые позволили бы более эффективно и рационально планировать и расходовать ресурсы здравоохранения. Для снижения младенческой смертности и заболеваемости новорожденных необходимы внедрение современных медицинских технологий и повышение качества медико-фармацевтической помощи детям перинатального периода. В условиях нестабильной рыночной экономики и бюджетного дефицита особенно актуальны вопросы оптимизации объема и качества медицинской помощи в лечебно-профилактичес-
ких учреждениях (ЛПУ) различного профиля [1,2,3,4]. Поэтому в сложившихся условиях применение методов ситуационного анализа, фармакоэкономики и рационального фармацевтического менеджмента, позволяющих определить объем денежных средств, необходимый для оказания качественной лекарственной помощи детям перинатального периода, а также повысить эффективность управления структурой затрат денежных средств, является актуальным и необходимым.
Цель исследования - разработка организационно-методических подходов к управлению лекарственным обеспечением детей перинатального периода с применением методов фармакоэкономики и рационального фармацевтического менеджмента (на примере отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) городской детской клинической больницы (ГДКБ) №17 г. Уфы).
Материал и методы
В процессе исследования использовались методы социологического (анкетирование, интервьюирование), экономико-статистического анализа, в том числе вариационной
