CC BY
33
нент. Однако он имеет и «патологический» компонент, так как одновременно отображает воздействие заболевания на организм больного. Значимый коэффициент корреляции между БВ и такими факторами риска, как низкая физическая активность, избыточная масса тела, указывает на существование взаимосвязи между показателем биологического возраста и образом жизни пациента.
Выводы
1. У лиц молодого возраста с билиарной патологией (хроническим некалькулез-ным холециститом) показатели биологическо-
го возраста зависят от поведенческих факторов (низкая физическая активность, избыточная масса тела, расстройство пищевого поведения): колебание в пределах 5,53± 1,19 -8,32±1,51 года. Показатель «темпа постарения» по биологическому возрасту наиболее выражены у лиц с хроническим холециститом и с таким риск-фактором, как низкая физическая активность, составляет 8,32±1,51 года.
2. Использованная методика определения биологического возраста является адекватной для применения у лиц молодого возраста.
Сведения об авторах статьи:
Волевач Лариса Васильевна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинической медицины ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина 3. E-mail: larisa_volevach@mail.ru
Хисматуллина Гюльназ Ягафаровна - к.м.н., доцент кафедры поликлинической медицины ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина 3. Тел. 8(347)254-17-40. E-mail: slasg@mail.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Бурльер, Ф. Определение биологического возраста человека. / Ф. Бурльер. - Женева: ВОЗ, 1971. - 71 с.
2. Войтенко, В.П. Методика определения биологического возраста человека / В.П. Войтенко, А.В.Токарь, А.М. Полюхов // Геронтология и гериатрия. Ежегодник. Биологический возраст. Наследственность и старение. - Киев: Институт геронтологии, 1984. - С. 133-137.
3. Волевач, Л.В. Болезни билиарного тракта (клиника, диагностика, лечение, профилактика). / Л.В. Волевач, Г.Я. Хисматуллина. -Уфа: Издательство «Здравоохранение Башкортостан», 2012. -128 с.
4. Ильченко, А.А. Фармакотерапия при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей / А.А. Ильченко. - М.: МИА, Герус, 2010. - 160 с.
5. Маев, И.В. Болезни билиарного тракта: диагностика и лечение: учебное пособие/ под ред. И.В. Маева. - М., 2010. - 88 с.
6. Bulpitt CJ. Assessing biological age: practicality? (Review)// Gerontology. - 1995. - V.41. - P. 315-316.
7. McClean GE. Biomarkers of age and aging // Exp. Gerontol. - 1997. - V.32 (1-2). - P.87-94.
8. Practical Handbook of Human Biological Age Determination (Balin AK ed.). Boca Raton. FL: CRC Press.1996. - 521 p.
УДК 612.015.39:616.1/.4-008-036.81-053.3-08-039.35-071.3 © Р.Х. Гизатуллин, 2012
Р.Х. Гизатуллин
СТАРТОВАЯ ОЦЕНКА ТРОФОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА НОВОРОЖДЕННОГО В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Проведен анализ информативности гематологических и антропометрических показателей новорожденных, находящихся в критическом состоянии. Мы использовали метод анализа информативности признаков с помощью критерия Кульбака. За функцию отклика был взят исход заболевания. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт детей с полиорган-ной дисфункцией, которые лечились в отделении реанимации. Дети были разделены на две группы: выжившие (n=84) и умершие (n=24). Клинико-лабораторные показатели: количество эритроцитов, содержание гемоглобина, уровень глюкозы, количество лейкоцитов, лимфоцитов, общего белка - становятся значимыми на более поздних этапах лечения. Информативность признака меняется в процессе лечения. Показатели недоношенных новорожденных, поступивших в отделение реанимации в тяжелом состоянии, резко отличаются от аналогичных показателей здоровых детей. Антропометрические показатели в первые сутки лечения были высокоинформативны.
Ключевые слова: новорожденные, критические состояния, информативность гематологических и антропометрических показателей.
R.Kh. Gizatullin
INITIAL ASSESSMENT OF NEWBORNS’ NUTRITIONAL STATUS AT THE INTENSIVE CARE UNIT
The analysis of the information content of hematological and anthropometric indices in critically ill newborns has been carried out. We used the Kullback method to calculate the informative signs. The outcome of the disease was the response function. A retrospective analysis of children case histories with multiple organ dysfunction treated in the intensive care unit were divided into two groups: survivors (n = 84) and died (n = 24). Clinical and laboratory parameters: the number of erythrocytes, hemoglobin, blood glucose, leucocytes, lymphocytes and protein become important in the later stages of treatment. Informative features change with time during treatment. Indicators of premature infants received in connection with a serious condition in the intensive care unit, both dead and the survivors, sharply differ from that of healthy children. Anthropometric measures in the first day of treatment were highly informative.
Key words. Newborns, critical conditions, information of hematological and anthropometric indices.
Одним из важнейших факторов формирования полиорганного повреждения при критических состояниях является бурное развитие синдрома гиперметаболизма - гиперкатаболизма, вызванного медиаторами системного воспалительного ответа (цитокинами, эйкозаноидами, продуктами перекисного окисления). Изучение гемодинамических, иммунологических, метаболических изменений у больных в критическом состоянии выявило, что независимо от причины (сепсис, травма, ожог) они протекают по единому образцу и регулируются одними и теми же ме-диаторами[1,2].
Высокая скорость обменных процессов у ребенка, низкий запас нутриентов, дефицит или недостаточность поступления питательных веществ быстро вызывают нарушение физического и психического развития, снижают противоинфекционную резистентность. Традиционные оценки трофического статуса (альбумин, трансферрин, ретинолсвязываю-щий белок) не всегда выполнимы и информативны в условиях реанимационного отделения. По данным некоторых авторов, биохимические критерии имеют ограниченную ценность. Для динамического наблюдения в повседневной практике, как правило, используют просто динамику массы тела ребенка [3].
Основные вопросы, которые возникают при проведении нутритивной поддержки у детей, находящихся в критическом состоянии, и в периоперационный период следующие:
1. оценка состояния питания у детей различного возраста, лабораторные и антропометрические показатели нутритивной недостаточности у детей (их пороговые значения);
2. ясно сформулированные показания для проведения этой лечебной технологии у детей, находящихся в критическом состоянии;
3. взаимосвязь между массой тела и клинико-лабораторными показателями у детей различного возраста, особенно раннего;
4. поиск возможного пути решения проблемы.
Цель исследования
Поиск информативных показателей, позволяющих проводить стартовую оценку трофологического статуса и индивидуализировать лечение новорожденных в отделении реанимации.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ медицинских карт детей с полиорганной дисфункцией, которые лечились в отделении реанимации МБУЗ «Городская детская клиническая больница № 17» г. Уфы. Дети были
разделены на две группы: выжившие (п=84) и умершие (п=24) - с целью анализа информативности рутинных клинико-лабораторных и антропометрических показателей, которые ежедневно используются в отделениях реанимации. Для вычисления информативности признаков мы использовали критерий Куль-бака [3]. За функцию отклика был взят исход заболевания. В контрольную группу вошли здоровые новорожденные (п=40).
Результаты и обсуждение
В таблице представлены результаты диагностирования информативности рутинных гематологических и антропометрических показателей у новорожденных в момент поступления их в отделение реанимации. Такие антропометрические показатели, как рост и вес, явились наиболее информативными, по значимости им в 2-3 раза уступали клиниколабораторные показатели. Признак считается информативным при показателе коэффициента информативности > 0,5 [4]. Необходимо учесть, что информативность признака меняется в процессе лечения. В нашем случае информативность растет, т.е. необходим анализ показателей в динамике.
Таблица
Информативность антропометрических
и клинико-лабораторных показателей
Показатель Коэффициент информативности
Гематокрит 0,45
Глюкоза 0,5
Количество эритроцитов 0,6
Содержание гемоглобина 0,8
Количество лейкоцитов 0,7
Количество нейтрофилов 1,1
Количество лимфоцитов 0,6
Общий белок 1,7
Количество тромбоцитов 1,8
Вес тела 1,49
Длина тела 3,3
Работа реаниматолога постоянно связана с экстренными мероприятиями. Стартовая оценка трофологического статуса становится важным диагностическим компонентом. Следовательно, оценка трофологического статуса должна опираться на легко выполнимые исследования, повседневно используемые клинико-лабораторные показатели, быть интегральной и отражать эффективность проводимой терапии. Тяжесть состояния пациента и результаты лабораторных исследований являются динамичными показателями, отражающими направление процесса, следовательно изменяется их информативность и в отношении оценки трофологического статуса. На ранних этапах более информативными являются клинические и соматометрические показатели. Клинико-лабораторные показатели: количество эритроцитов, содержание гемо-
глобина, уровень глюкозы, количество лейкоцитов, лимфоцитов, общего белка - становятся значимыми на более поздних этапах лечения. Изученные показатели недоношенных новорожденных, поступивших в связи с тяжелым состоянием в отделение реанимации, резко отличаются от аналогичных показателей здоровых детей. Причем, как у умерших, так и выживших детей изменения касаются одних и тех же показателей крови, которые у них ниже, чем у здоровых детей. Касаясь антропометрических показателей у выживших, можно отметить следующее: вес ниже контрольной группы на 46%, длина тела на 20%, а у умерших - на 58% и 25% соответственно, что вполне объяснимо более коротким периодом гестации.
В красной крови наблюдается достоверное снижение количества эритроцитов на 10% у выживших и на 15% у умерших; концентрация гемоглобина - на 12% и на 20%; гематокрита - на 8% и на 14% соответственно. В системе белой крови изменения выражаются в повышении относительной доли лимфоцитов у выживших на 32%, у умерших на 24%. Снижена относительная доля сегмен-
тоядерных лейкоцитов, т.е. выражен правый сдвиг. Одновременно отмечается эозинофи-лия.
Заключение
Таким образом, можно сделать вывод, что антропометрические показатели у детей являются высокоинформативными и отражают степень нутритивной недостаточности, свидетельствующую о тяжести состояния ребенка. По значимости состояние питания у детей, на наш взгляд, отражает следующие показатели: первое - клиническая ситуация (наличие или прогнозирование развития критического состояния, оперативное вмешательство); второе - диетический анамнез, так как состояние ребенка находится в тесной связи с ним; третье - антропометрические показатели; четвертое - лабораторные показатели. В первые сутки лечения детей в отделении реанимации лабораторные показатели могут оказаться неинформативными, что не позволит дифференцировать пациентов в различных состояниях. Эти показатели необходимы для отражения динамики течения заболевания и оценки эффективности лечения, т.е. персонифицированного подхода.
Сведения об авторе статьи:
Гизатуллин Раис Хамзаевич - к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: rais_ufa@mail.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Лекманов, А.У. Современные представления о метаболических изменениях и развитии расстройств питания в организме ребенка в ответ на травматический стресс./ Лекманов, А.У. Ерпулева Ю.В. // Новости анестезиологии и реаниматологии. - №4. -2006. - С. 1-23.
2. Лекманов, А.У. Раннее энтеральное питание при критических состояниях./А.У. Лекманов, Ю.В. Ерпулева // Вестник интенсивной терапии. - 2012. - N° 1. - С.65-67.
3. Бахман, А.Л. Искусственное питание / под ред. А.Л. Костюченко: пер. с англ. - М.: Изд. Бином, Спб.: Невский Диалект, - 2001. - 183 с.
4. Гублер, Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Е.В. Гублер, А.А. Генкин - Л.: Медицина, 1973. - 144 с.
УДК 612.015.39:616-053.3-036.81-08-039.35-074:577.122.38 © Р.Х. Гизатуллин, Ф.Х. Камилов, О.В. Игнатенко, 2012
Р.Х. Гизатуллин1, Ф.Х. Камилов1, О.В. Игнатенко2 ДИСАЦИДЕМИЯ У ДЕТЕЙ В КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ
1ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа 2Городская клиническая больница № 7, г. Москва
Проведено исследование уровня аминокислот в крови у детей, находящихся в критическом состоянии, с синдромом системного воспалительной реакции (ССВР). Группу детей с ССВР составило 40 человек, группу без ССВР - 132 человека. Возраст детей составил 4-6 месяцев. Содержание аминокислот анализировали с помощью метода тандемной масс- спектрометрии. В группе детей с органной дисфункцией в 93,63% случаев наблюдали респираторную дисфункцию, в 33,64% -кардиоваскулярную, в 24,55% - гематологическую, в 41,81% - печеночную и в 6,36% - почечную. Неврологические нарушения были у всех детей - 100%.
Органная недостаточность была более выражена на 3-5-е сутки лечения. Органная дисфункция развивалась в следующем порядке: респираторная, неврологическая, кардиоваскулярная, печеночная, гематологическая, почечная. При развитии системного повреждения ключевую роль играет нарушение обмена аминокислот.
Ключевые слова: дети, критические состояния, дисацидемия.
