CC BY
42
УДК 616.366-002-036.12-053.82-056.8 © Л.В. Волевач, Г.Я. Хисматуллина, 2012
Л.В. Волевач, Г.Я. Хисматуллина ИЗУЧЕНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА ПРИ
БИЛИАРНОЙ ПАТОЛОГИИ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Обследовано 132 пациента молодого возраста с билиарной патологией и факторами риска (курение, ожирение, физическая активность, нарушение питания) в сравнении с группой контроля (62 человека). У данного контингента выявлена взаимосвязь показателей биологического возраста и поведенческих факторов риска. Наиболее высокие значения получены при низкой физической активности.
Ключевые слова: биологический возраст, билиарная патология, факторы риска, образ жизни, молодой возраст.
L.V. Volevach, G.Ya. Khismatullina
THE STUDY OF THE CONNECTION BETWEEN THE BIOLOGICAL AGE AND BEHAVIORAL RISK FACTORS IN YOUNG PEOPLE WITH BILIARY PATHOLOGY
We have examined 132 young people with biliary pathology at risk (smoking, obesity, low physical activity, and malnutrition) in compliance with the control group (62 people). There has been determined an interconnection between biological age and behavioral risk factors, the highest indices were related to hypodynamia.
Key words: biological age, biliary pathology, risk factors, lifestyle, young age.
В настоящее время проблема заболеваний билиарной системы является одной из основных в клинической гастроэнтерологии, интерес к которой в последние годы значительно возрос. Это объясняется тем, что заболевания желчевыводящей системы имеют не только медицинское, но и большое социальное значение: широкое распространение среди населения, выраженное влияние на качество жизни, большой экономический ущерб, наносимый этими заболеваниями [3, 4, 5].
С возрастом происходят существенные функциональные и структурные изменения организма, имеющие индивидуальные различия. При этом одни индивидуумы являются старше своего возраста, а другие - моложе. Речь идет не столько о внешних признаках, сколько о физиологических, анатомических, психологических и других проявлениях старения, влияющих на соматическое и психологическое состояния здоровья, работоспособность, возможность приспособления к условиям жизни. Причины индивидуальных различий жизнеспособности лиц одного и того же возраста сложны и до сих пор недостаточно изучены. Большинство авторов считают, что они определяются совокупностью внутренних и внешних факторов. К внутренним факторам, определяющим жизнеспособность организма, относят особенности организации хромосом и реализации заложенного генотипа; своеобразие обмена веществ и нейроэндокринной регуляции, обеспечивающей активность прежде всего головного мозга, сердечно-сосудистой и дыхательной систем; устойчивость иммунологического статуса и др. Эти
внутренние факторы способствуют наиболее успешной возрастной адаптации организма к меняющимся условиям жизни. К внешним факторам, влияющим на жизнеспособность организма, относят образ жизни, физическую активность, характер питания, вредные привычки, подверженность болезням, дистрессы [6].
По мнению исследователей, биологический возраст (БВ) - это мера системной дезинтеграции организма в процессе старения, степень жизнеспособности и мера измерения во времени биологических возможностей организма. Важно отметить, что при определении биологического возраста исследователи решают две задачи: 1) теоретическую - анализ вклада различных факторов, связанных с возрастным падением жизнеспособности организма, и 2) практическую - установление угрожаемых контингентов по ускоренному темпу старения. Известно, что различия между биологическим и календарным возрастом человека являются критерием интенсивности его старения. Это позволяет использовать определение биологического возраста пациента для оценки влияния образа жизни, условий и характера труда, учебы на темпы старения в отдельных возрастных группах, что дает возможность подойти к решению вопросов о степени воздействия комплекса управляемых факторов образа жизни, необходимости своевременной переориентации, изменения характера и темпа жизни пациента [1].
Из литературных данных известно, что существует взаимосвязь показателя биологического возраста с рядом поведенческих фак-
торов: отмечено увеличение БВ у лиц, имеющих низкую физическую активность; у курящих. Вопросы, посвященные изучению биологического возраста в связи с поведенческими факторами и хроническими заболеваниями, находятся в самом начале своего изучения. Помимо достаточного количества трудностей, возникающих у исследователя, занимающегося этой проблемой, важным моментом является отсутствие довольно широких популяционных исследований в этой области, что затрудняет сделать однозначные выводы [8].
Следовательно, в настоящее время феномен дифференцированного старения перестал быть прерогативой геронтологических исследований, поскольку изучение функциональных и морфологических сдвигов жизненно важных органов и систем, приводящих к ускоренному старению организма, входит в задачи ученых и специалистов самых различных областей, в том числе и терапевтов.
Целью исследования явилось изучение биологического возраста у молодых лиц с билиарной патологией в зависимости от поведенческих факторов риска.
Материал и методы
В ходе исследования определение БВ было проведено у 132 пациентов с билиарной патологией - хроническим некалькулезным холециститом (ХНХ) с признаками дисфункции желчевыводящих путей по гипотоническому типу. Диагноз ХНХ был верифицирован на основании клинико-анамнестических данных и комплекса лабораторноинструментальных методов исследования. Указанные группы были сопоставимы по возрасту, полу и тяжести изменений в желчевыводящей системе. Все пациенты подписывали информированное согласие на участие в исследовании. Основными критериями УЗ-диагностики ХНХ явилось: 1) утолщение
стенки ЖП (более 3 мм) и повышение ее эхогенной плотности; 2) наличие ультрасоногра-фического симптома Мерфи (болезненность в точке ЖП при надавливании УЗ-датчиком), 3) увеличение размеров ЖП более чем на 5 см от верхней границы нормы для пациента данного возраста, 4) наличие тени от стенок ЖП. Контрольную группу лиц составили 42 человека, которые не имели нарушений в желчевыводящей системе и имели высокую физическую активность, прошли обучение в школе «Поведение здоровья».
У лиц обследуемых групп была изучена зависимость между величиной БВ и поведенческими факторами: курение, избыточная
масса тела (ИМТ), расстройство пищевого поведения (РПП), низкая физическая активность (НФА). Курящимися считались люди, выкуривающее одну и более сигарет на протяжении последнего года. Для выявления и верификации ИМТ использовались следующие критерии: масса тела, рост. Избыточная масса тела расценивалась согласно рекомендации ВОЗ. За нормальную массу тела принимались значения индекса массы тела - масса тела (кг)/рост (м*2) 18,5-24,9 кг/м, за избыточную массу тела (ИМТ) принимались значения индекса массы тела 25,0-29,9 кг/м2. Для выявления типов расстройств пищевого поведения применялся Голландский опросник пищевого поведения DEBQ, направленный на выявление ограничительного эмоциогенного и экстернального типов пищевого поведения. Физическая активность считалась низкой, если пациент занимался физической активностью менее 30 минут в неделю; умеренная или выраженная физическая активность - менее 5 дней в неделю.
Все обследованные группы состояли из лиц примерно равного календарного возраста - 25,25±1,26 года, которые в течение всего периода обследования находились в сходных средовых условиях, то есть были подвержены воздействию единого комплекса (экзогенных) факторов. Указанная группа выбрана как модель для оценки БВ у лиц с хроническим холециститом с поведенческими факторами. С целью объективизации длительности воздействия фактора риска за единицу такого воздействия принята длительность наличия данного фактора не менее 1 года у лиц молодого возраста с ХНХ.
В ходе исследования был использован вариант определения БВ, предложенный Киевским институтом геронтологии (1984) [2]. Батареи тестов, которые применяли для определения БВ: артериальное давление систолическое (АДс) и диастолическое (АДд), пульсовое артериальное давление (АДп), скорость распространения пульсовой волны на сосудах эластического типа (Сэ, участок: сонная артерия - бедренная артерия) и мышечного типа (См, участок: сонная артерия - лучевая артерия); продолжительность задержки дыхания после глубокого вдоха (ЗДвд) и глубокого выдоха (ЗДвыд); аккомодация хрусталика по расстоянию ближайшей точки (А); слуховой порог или острота слуха (ОС); статистическая балансировка (СБ); масса тела (МТ), субъективная оценка здоровья (СОЗ); символ - цифровой тест Векслера (ТВ). При расчете БВ величины определенных показателей были
выражены в следующих единицах измерения: Адс, Адд и АДп - в мм рт. ст., Сэ и См - в м/с, ЗДвд, ЗДвыд. и СБ - в секундах, А - в диоптриях, ОС - в децибелах, МТ - в кг, СОЗ - в условных единицах (число правильно заполненных ячеек) и ТВ - в условных единицах.
С помощью формул были вычислены величины БВ и должного биологического возраста (ДБВ) для каждого обследуемого. Далее в обследуемых группах было проведено определение «темпа старения» по формуле ДБВ=БВ-ДБВ. При вычислении индекса (БВ:ДБВ) можно было выявить, во сколько раз БВ обследуемого пациента больше или меньше, чем ДБВ его сверстников.
Статистический анализ данных осуществлялся с использованием стандартных пакетов программ Statistica, MS Excel для персональных компьютеров. Сравнение двух независимых выборок осуществляли с применением критерия Стьюдента для количественных данных при нормальном распределении величин показателя или критерия Манна-Уитни для порядковых и количественных данных при отличающемся от нормального распределения величин показателя. Для оценки достоверности различий результатов наблюдения между двумя группами применяли “х2” - тест и критерий Фишера (абсолютные показатели). Проверка статистических гипотез выполнялась при критическом уровне р=0,05.
Проведенные исследования выполнены в соответствии с Хельсинкской декларацией (одобрено этическим комитетом учреждения).
Результаты и обсуждение
В ходе исследования были определены показатели БВ-ДБВ (ДБВ) и БВ:ДБВ у пациентов с ХНХ и поведенческими факторами и у лиц контрольной группы. Как видно из таблицы, «темпы постарения» по БВ наиболее выражены у лиц молодого возраста с ХНХ и с таким риск-фактором, как гиподинамия, в этой группе обследованных составляют 8,32±1,51 года.
По индексу степени постарения (БВ:ДБВ) видно, что БВ обследуемых с НФА в 1,17±0,05 раза выше, чем средний БВ его здоровых сверстников. Колебание БВ при наличии факторов: курение, ИМТ, РПП - в пределах от 5,53±1,19 до 8,32±1,51 года, при индексе степени постарения (БВ:ДБВ) - от 1,09±0,03 до 1,17±0,05 года. Контрольная группа была представлена здоровыми индивидами, у которых показатель БВ-ДБВ (ДБВ) составляет 2,42±0,31 года при индексе степени постарения (БВ:ДБВ) 0,95±0,06. В ходе
работы установлен общий однонаправленный характер информационных сдвигов значений БВ у лиц с изучаемыми факторами. В этой связи можно предположить, что перечисленные факторы играют определенную роль в процессе увеличения показателей биологического возраста у молодых лиц с билиарной патологией.
Таблица
Соотношение между биологическим возрастом и поведенческими факторами риска у обследуемых лиц молодого возраста (М±т)
Факторы риска N БВ-ДБВ БВ:ДБВ
Хронический холецистит: Низкая физическая активность 98 8,32±1,51*** 1,17±0,05***
Избыточная масса тела 64 6,84±1,14*** 1,16±0,04***
Расстройство пищевого поведения 59 6,54±1,27*** 1,16±0,03***
Курение 37 5,53±1,19*** 1,09±0,03**
Контрольная группа 62 2,42±0,31 0,95±0,06
N - количество пациентов,
* p<0,05; ** p<0,01; *** p<0,001 (Mann-Whitney U Test) -достоверное отличие от контрольной группы
С целью более глубокого изучения ассоциаций показателя БВ и поведенческих факторов риска был проведен корреляционный анализ параметра БВ лиц этой группы с низкой физической активностью, избыточной массой тела, курением. В ходе исследования выявлено, что БВ имел статистически достоверную прямую корреляционную связь с НФА и ИМТ, а вот с курением таковая отсутствовала. Коэффициент корреляции между четырьмя характеристиками из батареи «тестов» (АДс, ЗДвыд, СБЛ, СОЗ) и БВ г=0,504 был высоко значим (p<0,05).
Следует отметить, что результаты проведенного регрессионного анализа показали, что информационная способность моделей значима. Достоверность факта превышения биологического возраста у пациентов, имеющих поведенческие факторы риска, высока. Данные построения модели регрессии по параметрам собственной выборки, полученным у лиц молодого возраста, совпадают с результатами, полученными авторами методики [2]. Совпадение между данными, полученными в ходе собственного исследования, и данными авторов метода указывает на достаточную надежность и состоятельность методики, адекватности применения ее к указанным контингентам лиц, то есть к лицам молодого возраста. Высокий уровень коэффициента корреляции между БВ и календарным возрастом (г=0,796, р<0,001) свидетельствует о наличии сильной взаимозависимости между данными параметрами.
Таким образом, показатель БВ включает в себя значительный «хронический» компо-
нент. Однако он имеет и «патологический» компонент, так как одновременно отображает воздействие заболевания на организм больного. Значимый коэффициент корреляции между БВ и такими факторами риска, как низкая физическая активность, избыточная масса тела, указывает на существование взаимосвязи между показателем биологического возраста и образом жизни пациента.
Выводы
1. У лиц молодого возраста с билиарной патологией (хроническим некалькулез-ным холециститом) показатели биологическо-
го возраста зависят от поведенческих факторов (низкая физическая активность, избыточная масса тела, расстройство пищевого поведения): колебание в пределах 5,53±1,19 -8,32±1,51 года. Показатель «темпа постарения» по биологическому возрасту наиболее выражены у лиц с хроническим холециститом и с таким риск-фактором, как низкая физическая активность, составляет 8,32±1,51 года.
2. Использованная методика определения биологического возраста является адекватной для применения у лиц молодого возраста.
Сведения об авторах статьи:
Волевач Лариса Васильевна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинической медицины ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина 3. E-mail: [email protected]
Хисматуллина Гюльназ Ягафаровна - к.м.н., доцент кафедры поликлинической медицины ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина 3. Тел. 8(347)254-17-40. E-mail: [email protected]
ЛИТЕРАТУРА
1. Бурльер, Ф. Определение биологического возраста человека. / Ф. Бурльер. - Женева: ВОЗ, 1971. - 71 с.
2. Войтенко, В.П. Методика определения биологического возраста человека / В.П. Войтенко, А.В.Токарь, А.М. Полюхов // Геронтология и гериатрия. Ежегодник. Биологический возраст. Наследственность и старение. - Киев: Институт геронтологии, 1984. - С. 133-137.
3. Волевач, Л.В. Болезни билиарного тракта (клиника, диагностика, лечение, профилактика). / Л.В. Волевач, Г.Я. Хисматуллина. -Уфа: Издательство «Здравоохранение Башкортостан», 2012. -128 с.
4. Ильченко, А.А. Фармакотерапия при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей / А.А. Ильченко. - М.: МИА, Герус, 2010. - 160 с.
5. Маев, И.В. Болезни билиарного тракта: диагностика и лечение: учебное пособие/ под ред. И.В. Маева. - М., 2010. - 88 с.
6. Bulpitt CJ. Assessing biological age: practicality? (Review)// Gerontology. - 1995. - V.41. - P. 315-316.
7. McClean GE. Biomarkers of age and aging // Exp. Gerontol. - 1997. - V.32 (1-2). - P.87-94.
8. Practical Handbook of Human Biological Age Determination (Balin AK ed.). Boca Raton. FL: CRC Press.1996. - 521 p.
УДК 612.015.39:616.1/.4-008-036.81-053.3-08-039.35-071.3 © Р.Х. Гизатуллин, 2012
Р.Х. Гизатуллин
СТАРТОВАЯ ОЦЕНКА ТРОФОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА НОВОРОЖДЕННОГО В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Проведен анализ информативности гематологических и антропометрических показателей новорожденных, находящихся в критическом состоянии. Мы использовали метод анализа информативности признаков с помощью критерия Кульбака. За функцию отклика был взят исход заболевания. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт детей с полиорган-ной дисфункцией, которые лечились в отделении реанимации. Дети были разделены на две группы: выжившие (n=84) и умершие (n=24). Клинико-лабораторные показатели: количество эритроцитов, содержание гемоглобина, уровень глюкозы, количество лейкоцитов, лимфоцитов, общего белка - становятся значимыми на более поздних этапах лечения. Информативность признака меняется в процессе лечения. Показатели недоношенных новорожденных, поступивших в отделение реанимации в тяжелом состоянии, резко отличаются от аналогичных показателей здоровых детей. Антропометрические показатели в первые сутки лечения были высокоинформативны.
Ключевые слова: новорожденные, критические состояния, информативность гематологических и антропометрических показателей.
R.Kh. Gizatullin
INITIAL ASSESSMENT OF NEWBORNS’ NUTRITIONAL STATUS AT THE INTENSIVE CARE UNIT
The analysis of the information content of hematological and anthropometric indices in critically ill newborns has been carried out. We used the Kullback method to calculate the informative signs. The outcome of the disease was the response function. A retrospective analysis of children case histories with multiple organ dysfunction treated in the intensive care unit were divided into two groups: survivors (n = 84) and died (n = 24). Clinical and laboratory parameters: the number of erythrocytes, hemoglobin, blood glucose, leucocytes, lymphocytes and protein become important in the later stages of treatment. Informative features change with time during treatment. Indicators of premature infants received in connection with a serious condition in the intensive care unit, both dead and the survivors, sharply differ from that of healthy children. Anthropometric measures in the first day of treatment were highly informative.
Key words. Newborns, critical conditions, information of hematological and anthropometric indices.
