CC BY
19
Сведения об авторах статьи: Пантелеев Владимир Сергеевич - д.м.н., зав. отделением лазерной хирургии ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова», доцент кафедры общей хирургии с курсом лучевой диагностики ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450005, г. Уфа, ул. Достоевского, 132. Тел./факс: (347)279-03-93. E-mail: w.s.panteleev@mail.ru.
Мустафин Айрат Харисович - д.м.н., врач-хирург отделения гастрохирургии ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова», профессор кафедры общей хирургии с курсом лучевой диагностики ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450005, г. Уфа, ул. Достоевского, 132. Тел./факс: (347)272-75-90.
Абдеев Рустем Раисович - к.м.н., зав. отделением гастрохирургии ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова». Адрес: 450005, г. Уфа, ул. Достоевского, 132. Тел./факс: (347)272-75-90.
Габдрахимов Салават Рифович - зав. операционным отделением ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова». Адрес: 450005, г. Уфа, ул. Достоевского, 132. Тел./факс: (347)272-75-90.
Нагаев Фарит Робертович - врач-хирург отделения гастрохирургии ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова». Адрес: 450005, г. Уфа, ул. Достоевского, 132. Тел./факс: (347)272-75-90.
ЛИТЕРАТУРА
1. Нартайлаков, М.А. Эхинококкоз печени / М.А. Нартайлаков, В.В. Плечев, Д.Р. Мушарапов, Г.И. Лукманова. - Уфа, 2006. - 104 с.
2. Пантелеев, В.С. Фотодинамическое воздействие в сочетании с лазероантибиотикотерапией у больных с гнойно-септическими осложнениями: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Уфа, 2012 - 46 с.
3. Толстокоров, А.С. Хирургическая тактика у больных эхинококкозом печени / А.С. Толстокоров, Ю.С. Гергенретер // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009. - Т. 5, № 4. - С. 626-629.
4. Традиционные и новые хирургические вмешательства при эхинококкозе / Д.П. Кислицын [и др.] // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: тез. докл. междунар. конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ. - Уфа, 2011. - С. 53-54.
5. Четвериков, С.Г. Проблема остаточной полости в хирургическом лечении эхинококкоза печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2005. - N° 1. - С. 74.
6. Casaravilla C. Characterization of carbohydrates of adult Echinococcus granulosus by lectin-binding analysis / C. Casaravilla, R. Malgor, C. Carmona // J. Parasitol. - 2003. - Vol. 89, №. 1. - P. 57-61.
УДК 616.7-001-08-07:615.272.2:613.2.032.33:615.874 © Коллектив авторов, 2015
Р.Р. Гизатуллин, А.Ф. Аскаров, Р.Х. Гизатуллин, Е.Е. Исаева НУТРИТИВНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У БОЛЬНЫХ С ТРАВМОЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Количество госпитализированных больных, нуждающихся в нутритивной поддержке, велико во всем мире. Травмы, хирургические вмешательства - сильнейшие факторы, влияющие на метаболизм. Целью исследования явилось изучение распространенности и выраженности нутритивной недостаточности у пациентов травматологического профиля. Рассмотрены клинико-лабораторные и анамнестические показатели нутритивного статуса больных. Выявлено 31,58% пациентов с нутритивной недостаточностью. Установлена корреляция нутритивной недостаточности с возрастом - она чаще встречается у пациентов старше 60 лет. Показана необходимость организации в стационаре группы нутритивной поддержки, состоящей из лечащего врача, диетолога и клинического фармаколога.
Ключевые слова: травма, нутритивная недостаточность, организационные и клинические аспекты нутритивной поддержки.
R.R. Gizatullin, A.F. Askarov, R.Kh. Gizatullin, E.E. Isaeva NUTRITIONAL FAILURE IN PATIENTS WITH INJURIES OF LOCOMOTIVE APPARATUS
The number of hospitalized patients requiring nutritional support is rather high worldwide. Trauma and surgery invasions are the strongest factors that affect the metabolism. The research aims at the study of incidence and clinical manifestation of nutritive failure of trauma patients. The work considers clinical and laboratory examinations, anamnestic data of nutritional status of trauma patients. The study revealed 31.58% of patients with nutritional deficiency. Nutritional deficiency is correlated with age. It is more common in patients older than 60 years old. The results of the research show the necessity to create in the hospital a team of nutritional support, consisting of a physician, a nutritionist and a clinical pharmacologist.
Key words: trauma, nutritional support failure, organizational and clinical aspects of nutritive support.
Удельный вес пациентов всех возрастов, госпитализированных в стационары и нуждающихся в проведении клинического питания, высок во всем мире [1]. Осуществление адекватного питания в стационаре является неотъемлемой и часто недооцененной составляющей лечения пациента. Расходы на лечение последствий травм уступают только расходам на лечение болезней системы кровообращения и дыхания [2,3].
Несмотря на то, что нормативно-правовая база для проведения нутритивной поддержки в лечебно-профилактических учреждениях на сегодняшний день достаточная [3,4] и препараты для лечебного питания введены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), часто нутритивная недостаточность у пациентов в стационарах недооценивается. Использование в стационаре энтеральных сбалансированных смесей
позволяет оптимизировать лекарственное обеспечение пациентов, получить положительный фармакоэкономический эффект, сократить объемы переливаемых компонентов крови [5].
Травма и хирургическая агрессия независимо от вида сопровождающей анестезии -это сильнейшие стрессовые факторы, которые оказывают влияние на обмен веществ, вызывают перестройку нейро-эндокринной системы организма [7].
Благоприятный исход оперативного вмешательства может быть достигнут при отсутствии дефицита структурных белков, нормальном водно-электролитном балансе и устойчивой иммунной системе организма [8]. Поэтому у больных хирургического профиля особое значение имеет лечебное питание, которое можно рассматривать как фармакотерапию метаболических нарушений и источник энергопластических субстратов [1].
Целью исследования явилось изучение распространенности и выраженности нутри-тивной недостаточности у пациентов профильного отделения стационара на примере травматолого-ортопедического отделения.
Материал и методы
Было проведено кросс-секционное исследование пациентов травматолого-ортопедичес-кого отделения ГБУЗ «Республиканский клинического госпиталь ветеранов войн» (г. Уфа). В исследование вошли 76 человек в возрасте от 30 до 95 лет (табл. 1). Среди них 50 (65,78%) женщин и 26 (34,82%) мужчин.
Таблица 1
Распределение пациентов по возрасту_
Возраст, лет Абс. кол-во %
30-39 6 7,89
40-49 8 10,53
50-59 11 14,47
> 60 51 67,11
Всего... 76 100
По характеру травм пациенты распределились следующим образом: бытовые травмы - 42 (55,26%) человека от общего числа больных, уличные травмы - 19 (25,01%), дорожно-транспортные - 11(14,47%), иные травмы - 4 (5,26%) человека.
Таблица 2
Распределение пациентов по характеру травм
Характер травм Абс. кол-во %
Бытовые 42 55,26
Уличные 19 25,01
Дорожно-транспортные 11 14,47
Иные 4 5,26
Итого. 76 100
Пищевой статус пациентов отделения оценивался шкалой, представленной в приказе № 330 МЗ РФ от 5 августа 2003 года.
Статистическая обработка материала проводилась в программе Ехсе1 на персональном компьютере.
Результаты и обсуждение
При поступлении в стационар согласно критериям ВОЗ было выявлено 2 (2,6%) человека с ожирением II степени и 23(30,26%) с дефицитом массы тела. Потеря веса тела от 5 до 10% на 3-и сутки лечения наблюдалась у 5(20%) пациентов младше 60 лет и у 19 (37,26%) старше 60 лет. Таким образом, у 24 (31,58%) пациентов травматолого-ортопедического отделения на момент исследования была выявлена нутритив-ная недостаточность средней степени, а у 21(27,63%) - легкой степени. Больных с тяжелой степенью нутритивной недостаточности в отделении не было.
Не всегда есть возможность взвешивать пациентов травматологического отделения. Это связано с особенностями травмы, тяжестью состояния больного, наличием гипса и приспособлений для репозиции поврежденных конечностей [9, 10]. В этом случае вполне допустимо опираться на анамнез, динамику заболевания и клинико-лабораторные показатели.
В табл. 3 приведены некоторые лабораторные показатели, характеризующие нутри-тивный статус в 1-е и 3-и сутки после госпитализации (период тревоги) [11].
Таблица 3
Изменения биохимических показателей крови
у пациентов травматолого-ортопедического отделения
Показатели Сутки после госпитализации
1-е сутки 3-и сутки
Глюкоза, ммоль/л 6,3±0,9 4,9±0,7*
Общий белок, г/л 64,1±3,4 61,2±2,4
Альбумин, г/л 35±1,5 30,2±2,3*
Лимфоциты, 109/л* 1,7±0,2 1,5±0,3
* Статистически значимое различие по сравнению с 1-ми сутками.
Статистически значимые изменения уровня глюкозы и уровня альбумина в крови по сравнению с показателями 1 -х суток выявлены на 3-и сутки лечения. Остальные изменения показателей не были статистически значимыми, но была выявлена тенденция к снижению общего белка и абсолютного количества лимфоцитов.
В результате опроса пациентов травматологического отделения было выявлено, что свой диетический стол не знают 52 (68,42%) пациента, знают - 24 (31,58%), из них 22 (28,95%) пациента не соблюдают свою диету.
Удовлетворены рационом питания 68 (89,47%) пациентов, 5 (6,57%) считают, что кормят в больнице слишком обильно. В больнице действует 6-разовое питание: завтрак, 2-й завтрак, обед, полдник, ужин, вечерний
кефир. Пациенты также отметили хорошее качество приготовленной пищи.
В травматолого-ортопедическом отделении было выявлено 31,58% пациентов с нутритивной недостаточностью средней степени, что являлось показанием для использования сбалансированных энтеральных смесей и проведения энтерального питания. Наличие недостаточности питания коррелировала с возрастом пациентов и преобладала у пациентов старше 60 лет.
Составление правильного диетического стола - это неотъемлемая часть лечения больных. Более углубленное понимание механизма влияния пищевых веществ на состояние пациента, а также достижения в области биологии и
медицины повысили значение правильного питания в ЛПУ. Адекватное питание позволит избежать многих осложнений, сократить сроки пребывания больного в стационаре.
Необходимы мониторирование пищевого статуса больных лечащим врачом совместно с бригадой нутритивной поддержки и при необходимости назначение нутритивной поддержки согласно приказу МЗ РФ № 330 [4]. Взаимодействие лечащего врача, диетолога и клинического фармаколога необходимо для объединения клинических и организационных аспектов, создания необходимых запасов лекарственных препаратов, энтеральных сбалансированных смесей, планирования расходов денежных средств и их оптимизации.
Сведения об авторах статьи: Гизатуллин Ринат Раисович - студент лечебного факультета ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
Аскаров Аскар Фатович - д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
Гизатуллин Раис Хамзаевич - к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: rais_ufa@mail.ru.
Исаева Екатерина Евгеньевна - аспирант кафедры физиологии человека и зоологии ФГБОУ ВПО «Башкирский государственный университет». Адрес: 450076, г. Уфа, ул. З. Валиди, 32. E-mail: agent373@mail.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Практика нутритивной поддержки в отделениях реанимации и интенсивной терапии Российской Федерации / Т. С. Попова [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2011. - № 5. - С. 7-11.
2. Barreto P. J. The Cuban group for the study of hospital malnutrition. The state of malnutrition among Cuban hospitals. Nutrition 2005; 21:487-97.
3. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
4. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации»: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. N 330.
5. Гизатуллин, Р.Х. Разработка системы фармакоэкономического менеджмента и организационно-методических подходов для оптимизации лекарственного обеспечения детей периода новорожденности в критических состояниях / Р.Х. Гизатуллин, С.Н. Ивакина // Уральский медицинский журнал. - 2011. - N° 07. - С. 47-51.
6. Андреева, Т.М. Травматизм в Российской Федерации в начале нового тысячелетия / Т.М. Андреева, Е.В. Огрызко, И.А. Редько // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. - 2007. - № 2. - С. 59-63.
7. Chwals W.J. Metabolism and nutritional frontiers in pediatric surgical patients //Surg.Clin.North.Am. - 1992. -V.72. - Р. 1237-1266. Основы физиологии питания /В.Ф. Малыгина, А.К. Меньшикова, К.М.Поминова.
8. Лекманов, А.У. Современные представления о питании детей, перенесших операции на толстой кишке: лекция / Лекманов А.У. [и др.] // Вестник интенсивной терапии. - 2000. - № 2. - С. 22-29.
9. Лейдерман, И.Н. Современные аспекты периоперативной нутритивной поддержки / И.Н. Лейдерман // Анестезиология и реаниматология. - 2000. - № 3. - С.56.
10. Лейдерман, И.Н. Современная концепция нутритивной поддержки при критических состояниях. 5 ключевых проблем / И.Н. Лейдерман // Интенсивная терапия. - 2005. - № 1. - С.1.
11. Курашвили, Л. В. Липидный обмен при неотложных состояниях / Л. В. Курашвили, В. Г. Васильков. - Пенза: ПИУВ, 2003 - 198 с.
12. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 14.11.2001 N 36 (ред. от 06.07.2011) "О введении в действие Санитарных правил" (вместе с "СанПиН 2.3.2.1078-01. 2.3.2. Продовольственное сырье и пищевые продукты. Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы", утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 06.11.2001) (Зарегистрировано в Минюсте РФ 22.03.2002 N 3326).
13. Goulet O., Dunamel J.F., Ricour C. Nutritional problems. / In: Tincer J., Zapol W. Care in critically ill patients. Berlin, Heilderberg, New York. - 1992. - P.1415-1436.
