CC BY
13Российская оториноларингология № 5 (84) 2016
^^ =
УДК 614.25:616.21
организационная роль главных внештатных специалистов-экспертов в развитии отечественной оториноларингологии
Накатис Я. А.1' 2, Рымша М. А.1
1 ФГУЗ «Клиническая больница № 122 им. Л. Г. Соколова» ФМБА России,
194291, Санкт-Петербург, Россия
(Главный врач - проф. Я. А. Накатис)
2 ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет»,
199034, Санкт-Петербург, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии и офтальмологии медицинского факультета - проф. Я. А. Накатис)
Реформирование Российской медицины весьма сложная задача и во многом зависит от социально-активных специалистов в области организации здравоохранения и специалистов в конкретной области медицинской науки и практики. Процесс организации оториноларингологической службы и контроль за действенным оказанием помощи населению зависит от главных специалистов-экспертов ФМБА России. Главный внештатный специалист-оториноларинголог профессор Накатис Яков Александрович возглавляет службу более 10 лет. Объем выполняемой работы, проводимой им ежегодно, достаточно велик, поскольку руководство такой многофункциональной службой требует постоянного наблюдения и всестороннего участия. В связи с этим проводится ежегодно анализ отчетов практически всех руководителей службы на местах в целях оценки эффективности оказания специализированной медицинской помощи и соответствия ее утвержденным порядкам по специальности.
Ключевые слова: оториноларингология, главный внештатный специалист-эксперт, квалификация специалистов.
Процессы реформирования российской медицины протекают не всегда просто и легко и во многом зависят от социально-активных специалистов в области организации здравоохранения и специалистов в конкретной области медицинской науки и практики. Процесс организации оториноларингологической службы и контроль за действенным оказанием помощи населению зависит от стационарных и амбулаторных медицинских учреждений, а также от главных внештатных специалистов-экспертов. Главный внештатный специалист-эксперт оториноларинголог ФМБА России, профессор Яков Александрович Накатис, возглавляет службу более 10 лет. Объем работы, выполняемой им ежегодно достаточно велик, поскольку руководство такой многофункциональной службой требует постоянного наблюдения и всестороннего участия. В связи с этим ежегодно проводится анализ отчетов практически всех руководителей службы на местах в целях оценки эффективности оказания специализированной медицинской помощи и соответствия ее утвержденным порядкам по специальности.
В 2015 г. продолжила свою работу Профильная комиссия, возглавляемая главным внештатным
специалистом-оториноларингологом. Заседание прошло в рамках Программы всероссийского форума с международным участием «Междисциплинарный подход к лечению заболеваний органов дыхания и уха» 17-18 декабря 2015 г. в Москве. Были созданы подкомиссии при Главном специалисте ФМБА. Основные задачи подкомиссий:
- разработка концепции развития соответствующей отрасли медицины на основе изучения стратегии ее развития и определение тактических решений по ее реализации в федеральных государственных учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении ФМБА России;
- участие в разработке программ по обеспечению прикрепленного контингента бесплатной медицинской помощью соответственно профильным подкомиссиям;
- изучение здоровья прикрепленного контингента, состояния и качества организации медицинской помощи по соответствующему подкомиссии профилю по представляемой специальности.
Продолжалась работа над «Порядком оказания медицинской помощи по профилю „ото-
риноларингология" и „оториноларингология-сурдология"»: порядок определяет этапность оказания плановой и неотложной оториноларин-гологической помощи, оптимально рекомендуемое оснащение кабинетов и отделений и штатные нормативы. Внесены изменения в Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) по профилю «оториноларингология». Введены новые виды ВМП, такие как хирургическое лечение болезни Меньера и других нарушений вестибулярной функции; хирургические вмешательства на околоносовых пазухах, требующие реконструкции лицевого скелета. Для существующих видов ВМП конкретизированы медицинские технологии, применяемые для лечения. Также проводится постоянная работа по изменению норматива финансовых затрат для каждого вида ВМП.
Разработана методика по подготовке квалификационной характеристики врача-оториноларинголога и квалификационных тестов для прохождения контроля при аттестации на квалификационную категорию.
Под руководством Главного специалиста осуществлялась организация и участие в российских и международных научно-практических конференциях: Всероссийский форум «Медицинская волна» - III конференция оториноларингологов и сурдологов ФМБА России с международным участием, 26-27 июня 2015 г.; Форум оториноларингологов, 23-25 апреля 2015 г., Санкт-Петербург; Конференция оториноларингологов и сурдологов ФМБА России, 17-18 декабря 2015 г., Москва; Всероссийский конгресс Российского общества ринологов с международным участием, конференция оториноларингологов Приволжского федерального округа, 25-27 июня 2015 г., Нижний Новгород; «Наука и практика в оториноларингологии», 12-13 ноября 2015 г., Москва; «Плужниковские чтения», 18 сентября 2015 г., Калининград; Межрегиональная научно-практическая конференция оториноларингологов Сибири и Дальнего Востока, 27 июня 2015 г., г. Благовещенск; II Медицинский конгресс «Актуальные вопросы врачебной практики», 2-4 сентября 2015 г., г. Ялта; VII Межрегиональная научно-практическая конференция оториноларингологов «Коморбидные проблемы в оториноларингологии», 23-24 октября 2015 г., г. Новосибирск; «Актуальные проблемы диагностики, профилактики и лечения профессиональных заболеваний», 15-16 октября, г. Сочи; Всероссийский форум с международным участием «Междисциплинарный подход к лечению заболеваний органов дыхания и уха», 17-18 декабря, Москва. На конференциях были сделаны доклады по актуальным вопросам оториноларингологии: современным методам консервативного и хирур-
гического лечения заболеваний, профпатологии и курортологии.
В течение года проводился анализ, подготовка и внедрение изменений стандартов медицинской помощи при ряде заболеваний, а также проведена работа по изменению действующего Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.
В рамках Всероссийского конгресса Российского общества ринологов осуществлялась подготовка согласительного документа по аллергическому риноконъюктивиту, где были разработаны, приняты и позже опубликованы методические рекомендации.
Главным специалистом проведена работа по внесению изменений в перечень видов лечения высокотехнологичной медицинской помощи по профилю оториноларингология, часть видов лечения переведена в перечень методов, выполняемых за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования, с сохранением тарифов.
Созданы рабочие группы специалистов при Главном оториноларингологе ФМБА России по разработке и написанию проектов клинических рекомендаций по диагностике и оказанию неотложной оториноларингологической помощи. Написаны ведомственные клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний ЛОРорганов для пациентов, связанных с профессиональными заболеваниями учреждений ФМБА России.
В настоящее время учреждения ФМБА являются лидером по количеству слуховосстанавли-вающих операций (кохлеарной имплантации) у детей. На учреждения ФМБА выделено 769 объемов ВМП для выполнения кохлеарной имплантации, что составило 58% от общего объема проведенных кохлеарных имплантаций в России в 2013 г., 86% из этих операций выполнены детям. Выделенные квоты выполнены на 100%. При наличии строгих медицинских показаний детям проводилась этапная билатеральная кохлеарная имплантация. Количество кохлеарных имплантаций осуществлялось в КБ № 122 - 2015 г. - 140 (из них 20 взрослых); ФГБУЗ СКЦ ФМБА России г. Красноярска было проведено 79 ЛОР-операций по ВМП: 69 - слухоулучшающих операций, 10 -кохлеарных имплантаций. Федеральные медицинские центры, подведомственные ФМБА, выполняющие операции по установке кохлеарных имплантов, имеют ряд филиалов, расположенных в Астрахани, Архангельске, Воронеже, Уфе, Красноярске и Хабаровске, что делает доступным данный вид помощи пациентам из всех регионов России.
С 2014 г. на базе Клинической больницы № 122 им. Л. Г. Соколова внедрена и регулярно
Российская оториноларингология № 5 (84) 2016 -
проводится баллонная синусопластика - новый эффективный метод, применяемый при лечении хронических риносинуситов у взрослых пациентов. Данная методика пополнила арсенал эффективных эндоскопических малоинвазивных хирургических методов лечения широко распространенных хронических заболеваний верхних дыхательных путей, имеющих очевидный экономически выгодный и ресурсосберегающий эффект. К малоинвазивным технологиям также относятся радиоволновые и лазерные методики, широко применяемые в оториноларингологии как в стационарных условиях, так и амбулаторно.
Успешно выполняется программа совершенствования системы диагностики, лечения, реабилитации и профилактики нарушений слуха.
Цель и задачи программы. Развитие комплексной системы диагностики, лечения, реабилитации и профилактики нарушений слуха, обеспечивающей сокращение числа лиц со стойкими расстройствами слуха, повышение качества их жизни и социальной интеграции.
Программа направлена на реализацию стратегической цели Министерства здравоохранения РФ и обеспечивает: «повышение качества и доступности медицинской помощи, лекарственного обеспечения, особенно для малоимущих групп населения, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия» и решение тактических задач МЗ России: обеспечение доступности и качества медицинской помощи; улучшение состояния здоровья детей и матерей; обеспечение эффективности и доступности диагностики нарушений слуха в Российской Федерации с помощью современных методик; повышение доступности для населения с заболеваниями органов слуха высокотехнологичной медицинской помощи - кохлеарной имплантации. Гарантированное оказание оперативного вида лечения (кохлеарная имплантация) больным тугоухостью и глухотой по стандарту (№ 2510/6642-322000 г.) оказания высокотехнологичной медицинской помощи в Российской Федерации.
Совершенствование системы организации и управления сурдологической службой:
- изучение эпидемиологии нарушений слуха в РФ; разработка стандартов слухопротезирования (содержание, уровень услуг и оценка результатов слухопротезирования);
- разработка системы сертификации организаций, занимающихся слухопротезированием, на соответствие стандартам;
- создание единого федерального автоматизированного регистра граждан с нарушенной функцией слуха как системы динамического учета, контроля и управления качеством;
- развитие сети центров реабилитации слуха в комплексе с сурдоцентрами и сурдокабинетами с учетом потребностей;
- компьютеризация годовой статистической отчетности сурдологических центров и кабинетов;
- развитие государственно-частного партнерства;
- нормативно-правовое обеспечение сурдоло-гической службы.
Все вышеперечисленное потребует:
- создания инфраструктуры обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации слуха, создания специализированной патронажной службы помощи кохлеарноимплантирован-ным пациентам, формирования индивидуальных планов реабилитационных мероприятий для конкретного пациента, совершенствование способов оплаты ЛОР-помощи в системе одноканального финансирования, основанной на реальном объеме и качестве предоставляемых услуг, ориентированной на конечные результаты, клинико-экономические стандарты и протоколы лечения больных;
- совершенствование законодательной и финансовой основы для развития эффективной и качественной системы, опирающейся на подушевой принцип финансирования ЛПУ, частичное фондодержание и материальное стимулирование персонала;
- закрепления государственных гарантий по объемам и видам оказания бесплатной ЛОР-помощи на основе клинико-экономических стандартов.
- улучшения качества ранней массовой диагностики и первичной профилактики нарушений слуха: внедрения системы универсального аудио-логического скрининга во всех регионах РФ, выявления групп риска по тугоухости (генетическое консультирование, целенаправленное анамнестическое исследование, контакт с врачами-инфекционистами), профилактики профессиональных заболеваний органа слуха.
Необходимо улучшение финансирования и материально-технического обеспечения: оснащение и переоснащение сурдологических центров и кабинетов; финансирование кохлеарной имплантации и реабилитации с учетом потребности и наличия технической возможности реализации; введение системы ваучеров; развитие сервисной сети обслуживания диагностического оборудования.
Следует обратить внимание на совершенствование кадровой политики, подготовки и переподготовки кадров, ввести в реестр медицинских специальностей специальность «Слухопротезист», разработать стандарт и программы обучения, создать реестр врачей сурдологов-оториноларин-гологов.
Развитие науки и внедрение новых технологий предусматривает создание отечественного
кохлеарного импланта, а также внедрение системы дистанционного консультирования и программирования слуховых аппаратов и речевых процессоров; планирование и координацию НИР по аудиологии, слухопротезированию и слухоре-чевой реабилитации. По итогам - написание методических рекомендаций, пособий и руководств для врачей.
Осуществлялось улучшение социального обслуживания инвалидов по слуху:
социально-бытовая бытовая интеграция, профессиональная и трудовая реабилитация, образование (дошкольное, школьное, среднее специальное и высшее);
подготовка сурдопереводчиков, технические средства - (телефоны, телетекст и т. д.);
разработка критериев медико-социальной экспертизы инвалидов по слуху, участие общественных организаций («Звуки жизни», Российское общество глухих). Информационная поддержка: улучшение информационного обеспечения и сопровождения деятельности сурдологической службы для граждан РФ (средства массовой информации);
активизация просветительско-обучающей деятельности (информирование общества о современных возможностях реабилитации нарушений слуха, формирование адекватного отношения к проблемам тугоухости и глухоты).
Главные врачи и медицинские работники подведомственных медицинских организаций ФМБА России безотказно выполняли поручения Главного внештатного специалиста ФМБА России по улучшению состояния профильной службы на местах.
Главный внештатный специалист-оториноларинголог ФМБА России и члены возглавляемой им профильной комиссии участвовали в рассмотрении обращений граждан, организаций и органов государственной власти, поступающих в ФМБА России, по вопросам организации и качества оказания медицинской помощи в подведомственных медицинских организациях.
Главный внештатный специалист и представители профильной службы активно участвовали в выполнении комплексного плана мероприятий ФМБА России за предыдущий год, в том числе по подготовке, проведению и выполнению решений Коллегии ФМБА России, заседаний профильных комиссий.
В целях обучения врачей и повышения их квалификации была выпущена монография: Бабияк В. И., Накатис Я. А., Пащинин А. Н., Воронов В. А. Основы неотложной отоневроло-гии»: руководство для врачей. СПб., 2015. 717 с.
Возглавляя оториноларингологическую службу ФМБА России, в то же время профессор Я. А. Накатис руководит кафедрой оториноларингологии и офтальмологии СПбГУ, является известным специалистом-организатором здравоохранения - главным врачом многопрофильной Клинической больницы № 122 им. Л. Г. Соколова ФМБА России. Такой сплав медицинской науки и практики, менеджмента в организации здравоохранения, приводит к обоснованию и принятию успешных решений. Таким образом, главный внештатный специалист-эксперт по оториноларингологии ФМБА России вносит значительный вклад в успешное реформирование отечественной медицинской отрасли в целом и оториноларингологии в частности.
