CC BY
19
УДК 616.28-008.14
ОРГАНИЗАЦИЯ СУРДОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
Васильева Е.Н.,
заведующая центром клинико-диагностическим сурдологии и слухопротезирования
БУ «Сургутская окружная клиническая больница», главный внештатный специалист Департамента здравоохранения ХМАО-Югры
по сурдологии-оториноларингологии
Несмотря на высокую эффективность метода кохлеарной имплантации, система комплексной реабилитации пациентов в нашей стране еще не совершенна. Наиболее частой причиной является отсутствие на местах специалистов, готовых профессионально работать с данным контингентом.
Ключевые слова: кохлеарная имплантация, слухулучшающие технологии, дневной стационар
В 2015 году в помощь для реализации данных задач и осуществления эффективного медико-педагогического сотрудничества в рамках развития слухулучшающих технологий вышли нормативные документы, в частности, Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №178н от 9.04.2015 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «сурдология-отори-ноларингология»». В рамках нового правового поля стало возможным появление в частности дневных стационаров по профилю «сурдоло-гия-оториноларингология», как ответ на необходимость обеспечить удовлетворение потребности пациентов после кохлеарной имплантации в высококачественной медицинской помощи, на требование разработки и внедрения прогрессивных форм и методов организации работы больничных и внебольничных учреждений здравоохранения, рациональное использование имеющихся материально-технических ресурсов и кадрового потенциала.
В Ханты-Мансийском автономном округе — Югре кохлеарная имплантация проводится в течении 10 последних лет в клинико-диагностическом Центре сурдологии и слухопротезирования, созданном на базе бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Сургутская окружная клиническая больница». Ежегодный прирост первичных коррекций слуха методом КИ в автономном округе в среднем составляет 25 случаев (из них 15 проводится в Югре). Численность реципиентов систем кохлеарной имплантации в авто-
номном округе на сегодняшний день составляет 191 человек, из них детей 153 (80%), произведена бинауральная кохлеарная имплантация у 40 пациентов (27%).
Бинауральная имплантация у реципиентов фирмы МедЭль составила 28% от общего числа реципиентов данной фирмы, фирмы Кохле-ар и фирмы АВ соответственно по 8%.
Сроки проведения кохлеарной имплантации у детей составили: от 1 года до 3 лет — 51% от всех случаев, с 3 до 5 лет — 21%, с 5 до 7 лет — 9% случаев, более 7 лет — в 15% случаев. В нашем округе мы укладываемся в рекомендованные сроки во всех группах кандидатов на кохлеарную имплантацию.
Дневной стационар на базе Центра клинико-диагностического «сурдологии и слухопротезирования» БУ «Сургутская окружная клиническая больница» был организован и начал работать в сентябре 2015 г. При планировании ДС нами были изучены и проанализированы демографическая обстановка (возрастная структура) в автономном округе, структура заболеваемости, доступность различных видов стационарной помощи для жителей округа, в том числе за его пределами, а также материально-техническая база, силы и средства учреждения.
Организация дневного стационара построена по децентрализованному принципу, на 6 пациента-места в 2 смены 5 дней в неделю. В дневном стационаре работает врач сурдолог -оториноларинголог, логопеды. Осмотр врача проводится в соответствии с клиническими рекомендациями, настройки речевых процес-
РЕГИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА
соров с индивидуальными потребностями пациента. С 2015 года проводятся замены речевых процессоров систем кохлеарной имплантации (2015 год — 10 случаев, 2016 год — 22, 2017 год — 25, в 2018 планируется 34 случая). Всего реабилитацию после кохлеарной имплантации за 2016 год получили 128 пациентов (за неполный квартал 2017 года — 55 случаев), кратность посещения реабилитационных курсов, в среднем 2-3 раза в год. За пределами автономного округа пациентов, выразивших согласие на организацию реабилитации, — до 5 человек ежегодно.
Так как клинико-диагностический центр, в составе которого находится дневной стационар, относится к клинико-диагностической поликлинике, активно используются другие специалисты, обозначенные в стандарте, но не являющиеся сотрудниками Центра. В целом, дневной стационар способствует развитию преемственности между специалистами и службами поликлиники, обеспечивая непрерывность лечебного процесса. Лечение пациентов в стационаре дневного пребывания экономически выгодно медицинскому учреждению, имеет преимущество в деонтологическом отношении — большую часть времени пациент находится дома, в привычных комфортных условиях, в окружении близких людей, что повышает эффективности лечения, что особенно важно для детей. И дети, и их родители весьма негативно относятся к постоянному круглосуточному пребыванию в больнице, трудно переносят разлуку друг с другом. Госпитализация ребёнка в стационар, особенно без матери, всегда является для него психоэмоциональной травмой, что без сомнения препятствует эффективности лечебного процесса. Совсем иной характер приобретает госпитализация ребёнка в дневной стационар. Для больного ребёнка, особенно организованного, такой вид госпитализации несколько напоминает детское учреждение и меньше меняет привычный ему динамический стиль жизни. Исходя из географических особенностей нашего округа, погодных условий и сложных дорожных сообщений с вводом в эксплуатацию новой поликлиники для пациентов с отдаленных территорий округа планируется открытие пансионата. Данные мероприятия направлены на снижение стигматизации инвалидов по слуху и повышает ценность метода кохлеарной имплантации.
Внедрение новой формы работы неизбежно тянет за собой изменения ранее нигде не применявшиеся, но крайне важные при организации работы, такие как внедрение новых форм документации. В нашем дневном стационаре был утвержден Порядок замены речевых процессоров систем кохлеарной имплантации, в который вошли организационно-правовые аспекты, не связанные с оплатой в системе ОМС. В рамках данного документа были разработаны бланк заявления на замену речевого процессора, форма регистрации (лист ожидания) сведений по проведению мониторинга использования речевого процессора, акт о списании речевого процессора, акт сдачи-приемки, регистр пациентов автономного округа, использующих системы кохлеарной имплантации. Важнейшим оказалось планирование количества случаев замены речевых процессоров системы кохлеарной имплантации на всей территории автономного округа. За первый год работы дневного стационара в округе сформировалась понятная для всех участников система замены речевого процессора. В первую очередь, мы определяем количество случаев замены в округе (с выездами за пределы) и потом по заявлениям количество случаев замены в дневном стационаре. Обе цифры крайне важны для планирования бюджета как лечебного учреждения, так и ТФОМС, с которым мы тесно сотрудничаем. Были внесены изменения и в Порядок оформления медицинской карты стационарного больного. Помимо описания медицинских услуг настройки речевого процессора, мы ввели описание речевого процессора, его внешнего вида, сохранности элементов, реакции пациента при включенном и выключенном речевом процессоре, описание как пациент снимает и одевает речевой процессор, внесено как в анамнезе в разделе слухопротезирование, так и в дневнике.
После выписки из дневного стационара, при каждой консультации врача-сурдолога в тексте в разделе слухпротезирования указывается год последней замены речевого процессора, год установки речевого процессора, серийный номер импланта. В функциональную часть клинического диагноза нами также вводится год последней замены речевого процессора и год установки системы кохлеарной имплантации.
Данная группа пациентов после кохлеарной имплантации находится на диспансерном наблюдении. Ведется реестр пациентов после кохлеарной имплантации в автономном округе. В электронную карточку пациента обязательно вводятся данные о прохождении аудиологиче-ского скрининга новорожденных.
Важной частью является постоянное информирование всех участников работы с неслышащими и самих пациентов после кохлеарной имплантации. Нами довольно эффективно были использованы следующие формы: информационные письма в медицинские организации округа, электронные письма пациентам с кохлеарной имплантацией, обзвон диспансерной группы, раздача разработанных памяток, сайты, чаты общественных организаций.
С 2016 года внедрена система непрерывного медицинского образования, сотрудники Центра — активные участники ежегодных конференций (г. Москва, г. Санкт-Петербург, г. Екатеринбург), он-лайн семинаров, профильных обучающих программ, в том числе, по настройке систем кохлеарной имплантации, особенностям слухоречевой реабилитации).
С 2011 года специалисты Центра в рамках сотрудничества с бюджетным учреждением ХМАО-Югры «Центр адаптивного спорта» осуществляют ежегодное аудиологическое обследование спортсменов с заполнением документов международного образца на английском и русском языках, участвующих в российских и
международных соревнованиях по волейболу, плаванию, дзю-до и сноуборду.
В основу организации дневного стационара лег накопленный опыт работы коллектива нашего центра на протяжении 10 лет. Традиционные ежегодные окружные конференции специалистов, работающих с пациентами после слуховой имплантации, подводят итоги, дают комплексную оценку и помогают анализировать перспективы дальнейшего развития программы слуховой имплантации на территории округа. Работа наших специалистов в различных комиссиях, в том числе в совете по инвалидам при Губернаторе автономного округа, многолетнее сотрудничество с общественными организациями, родительскими сообществами помогает повысить терапевтический компла-енс между пациентом и врачом, что увеличивает процент доверия и приверженности к методу кохлеарной имплантации и Центру.
Литература
1. Стационарзамещающие формы оказания медицинской помощи: методические рекомендации / В.М. Чернышев, А.М. Садовой, В.В. Степанов, Н.В. Гапиенко. — Новосибирск, 2009. — 147 с.
2. Cochlear implant in children: rational, indications and cost/efficacy/ Martini A, Bovo R, Trevisi P, Forli F. - 2013.- PabMed.
3. Cochlear implant - state of the art. / Thomas Lenarz-GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg-2017.
© Васильева Е.Н., 2018
