CC BY
9«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Вторичная профилактика ишемической болезни сердца немедикаментозными методами на санаторном этапе реабилитации
Куртина Т.Д., Матвеева Н.В.
ООО «Санаторий «Зеленый город», Нижний Новгород
Цель. Оценка эффективности методов немедикаментозной терапии при вторичной профилактике (ВП) ишемической болезни сердца (ИБС).
Методы. Анализ историй заболевания с учетом клинико-биохимических и функциональных показателей. Важность ВП ИБС является доказанной и несомненной. Главным преимуществом санаторной реабилитации наряду с фармакотерапией является возможность включения немедикаментозных методов во ВП ИБС. Выявление факторов риска (ФР), оценка степени риска, методы их коррекции, формирование приверженности пациентов здоровому образу жизни (ЗОЖ), большей информативности связи ФР с заболеванием, обучение в «Школе здоровья», ЗОЖ, группах самоконтроля для профилактики осложнений ИБС составляют основу мероприятий ВП ИБС. Однако наличие повсеместного информационно-рекламного поля по использованию медикаментов формирует мнение у пациентов о существовании таблеток «от курения», «ожирения», «холестерина», «гиподинамии», «психологической дезадаптации» с желанием «бросить курить» и «снизить массу тела во сне». В санатории по каждому фактору риска разработаны методики их коррекции немедикаментозными средствами: все виды ЛФК с контролем гемодинамики, телеметрии, ЭКГ, УЗИ; режим, диетическое питание, гипохолестериновая диета, разгрузочные дни под контролем антропометрии и биохимических показателей крови; методика ИРТ «Антитабак», арсенал бронхолитической терапии, индивидуальное консультирование, психотерапия, бальнеолечение, аппаратная физиотерапия, массаж, СУВ, фитотерапия в экологически благоприятных климатических условиях создают максимальный диапазон форм ВП ИБС.
Результаты. При анализе 103 историй заболевания больных, перенесших инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию, операции на сердце и сосудах, эффективность всех мероприятий следующая:
1. Программу физической реабилитации выполнили 92% пациентов, увеличив уровень двигательной активности.
2. Соблюдение гипохолестериновой диеты было рекомендовано 62%, но практическое осуществление достигнуто у 15-20% пациентов.
3. Снижение массы тела зарегистрировано у 32% лиц.
4. Отказаться от курения предполагали 63% пациентов, однако полностью бросили курить 13%, а 27% снизили количество выкуриваемых сигарет.
Выводы. Таким образом, санаторный этап реабилитации, имея многоцелевую отработанную систему по коррекции факторов риска, создает возможность проведения ВП немедикаментозными методами; работа «Школы здоровья» и ЗОЖ должна проводиться более настойчиво, убедительно, современно, с использованием бесед, фильмов, агитационных материалов, СМИ.
Опыт выполнения на санаторном этапе реабилитации Национальных и Российских клинических рекомендаций, разработанных ВНОК, РосОКР, по лечению ишемической болезни сердца
Куртина Т.Д., Матвеева Н.В.
ООО «Санаторий «Зеленый город», Нижний Новгород
Цель. Сопоставление теоретических рекомендаций и практическое их выполнение. Методы. Анализ историй заболеваний (ИЗ) больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), с учетом функциональных методов исследования, клинико-биохимических показателей крови. С 2005 г. в санатории при реабилитации больных, перенесших достоверный ИМ (ИМп5Т), в основе фармакотерапии применяются Национальные и Российские клинические рекомендации ВНОК и РосОКР с приложениями 2004-2011 гг. Для более четкого и конкретного сопоставления был проведен анализ 103 ИЗ данной группы больных за 2011-2012 гг. В группу вошли 89 мужчин и 14 женщин от 45 до 65 лет. Из факторов риска (ФР) отмечены: отягощенная наследственность 38%, артериальная гипертензия (АГ) - 76%, ожирение и индекс массы тела - 71%, курение - 78%, дислипидемии - 83%, гиподинамия - 61%, сахарный диабет (СД) - 12%. Клиническая оценка: преобладали ИМп5Т переднеперегородочных отделов - 58%; осложнения в остром периоде отмечено у 18% больных (нарушение ритма, блокады, аневризмы), ранняя постинфарктная стенокардия сохранялась у 9% больных, психологическая дезадаптация - у 68%. При анализе фармакотерапии с
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
учетом сопутствующих 2-3 заболеваний среднее количество рекомендуемых препаратов из стационара составляло 8-9 наименований. Соблюдая преемственность, первые 3 дня лечение практически не менялось.
Результаты. По окончании срока лечения основные группы рекомендуемых и назначенных препаратов составили: р-адреноблокаторы 88%, гиполипидемические средства - статины 82%, антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота - АСК, клопидогрел) - 87%, АСК в сочетании с клопидогрелом -9%, ингибиторы АПФ - 62%, блокаторы рецепторов ангиотензина - 23%, нитраты и миокардиальные цито-протекторы - 11%, антагонисты кальция - 7%, антиаритмические препараты - 8%, из других групп назначались препараты для коррекции сопутствующих заболеваний органов пищеварения, дыхания, цереб-роваскулярных нарушений.
Выводы. При анализе выявлено: уровень факторов риска за последние 2 года сохранялся прежним, но количество СД увеличилось в 2 раза. Использование немедикаментозных методов лечения: дозированные физические нагрузки, диетотерапия, фитотерапия, ИРТ, СУВ, массаж, аппаратная ФТ с учетом их взаимопо-тенцирующего действия позволило уменьшить медикаментозную нагрузку по количеству наименований до 6-7, снизить дозы препаратов, особенно гипотензивных. Учитывая современную экологию крупных городов, еще большее значение приобретает проведение II этапа реабилитации в экологически благоприятных климатических условиях.
Таким образом, санаторный этап реабилитации позволяет в полной мере практически выполнить фармакотерапию в соответствии с Национальными клиническими и Российскими рекомендациями по лечению ишемической болезни сердца, разработанными ВНОК и РосОКР.
Неблагоприятное течение хронической сердечной недостаточности у больных пожилого возраста: факторы риска и профилактические мероприятия
Ларина В.Н., Барт Б.Я.
ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ, Москва
Цель. Выявление факторов, негативно ассоциируемых с течением и прогнозом хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных пожилого возраста, наблюдающихся в поликлинических условиях.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 84 женщины и 164 мужчины в возрасте от 60 до 85 лет с ХСН П-^ функционального класса (ФК) по №ША. Для оценки состояния больных использовали «Шкалу оценки клинического состояния» (ШОКС). Больным определяли качество жизни (КЖ), наличие тревоги и депрессии, ЭКГ, ЭхоКГ, тест с 6-минутной ходьбой. Больные получали медикаментозную терапию согласно Национальным рекомендациям по диагностике и лечению ХСН. Наблюдение длилось от 1 года до 8 лет (в среднем 2,4 года).
Результаты. Женщины с ХСН были старше мужчин [71 (66-76) и 68 (65-73) лет соответственно, р=0,016]. Ишемическая болезнь сердца была ведущей причиной развития ХСН, но чаще она выявлялась у мужчин (89,6%), чем у женщин (58,3%);р<0,001, а артериальная гипертония преобладала у женщин (п=35, 41,7%), но не у мужчин (п=17, 10,4%). Женщины имели более длительный анамнез ХСН, чем мужчины (р=0,013) У них чаще встречалась гипертрофия левого желудочка - ЛЖ (р=0,001), фибрилляция предсердий (р=0,006), сахарный диабет (р=0,032) и инсульт в анамнезе (р=0,022). Мужчины чаще соответствовали IV ФК и имели более тяжелое течение ХСН, чем женщины (р=0,016). Большинство (76,2%) пожилых женщин с ХСН имели сохраненную фракцию выброса (ФВ) ЛЖ по данным ЭхоКГ-исследования, в то время как у мужчин она встречалась в 39,6% случаев. Несмотря на более легкое течение заболевания, КЖ у женщин было хуже (р<0,001), а уровень тревожности - выше (р=0,004) по сравнению с мужчинами. Толерантность к физической нагрузке у женщин была ниже (р=0,017), чем у мужчин. Повышенный риск снижения переносимости физической нагрузки ассоциировался с возрастом (р=0,029, ОШ 1,77), плохим КЖ (р<0,001, ОШ 1,05) и тревожно-депрессивным состоянием (р=0,016, ОШ 1,14). Нами были получены данные о худшей выживаемости пожилых мужчин с ХСН, по сравнению с женщинами (р<0,001). Несмотря на разную выживаемость, предикторами летального исхода пожилых больных с ХСН, независимо от пола, оказались ФК ХСН (р=0,042, ОШ 2,8), ФВ ЛЖ (р=0,005, ОШ 3,39) и гиперурикемия (р=0,001, ОШ 5,7), которая встречалась у 70,3% мужчин и 29,7% женщин (р<0,001).
Выводы. Своевременное выявление и комплексное лечение на поликлиническом этапе больных не только с низкой ФВ ЛЖ и высоким ФК, но и с высоким уровнем мочевой кислоты необходимо для предупреждения прогрессирования ХСН в пожилом возрасте.
