CC BY
11«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
учетом сопутствующих 2-3 заболеваний среднее количество рекомендуемых препаратов из стационара составляло 8-9 наименований. Соблюдая преемственность, первые 3 дня лечение практически не менялось.
Результаты. По окончании срока лечения основные группы рекомендуемых и назначенных препаратов составили: р-адреноблокаторы 88%, гиполипидемические средства - статины 82%, антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота - АСК, клопидогрел) - 87%, АСК в сочетании с клопидогрелом -9%, ингибиторы АПФ - 62%, блокаторы рецепторов ангиотензина - 23%, нитраты и миокардиальные цито-протекторы - 11%, антагонисты кальция - 7%, антиаритмические препараты - 8%, из других групп назначались препараты для коррекции сопутствующих заболеваний органов пищеварения, дыхания, цереб-роваскулярных нарушений.
Выводы. При анализе выявлено: уровень факторов риска за последние 2 года сохранялся прежним, но количество СД увеличилось в 2 раза. Использование немедикаментозных методов лечения: дозированные физические нагрузки, диетотерапия, фитотерапия, ИРТ, СУВ, массаж, аппаратная ФТ с учетом их взаимопо-тенцирующего действия позволило уменьшить медикаментозную нагрузку по количеству наименований до 6-7, снизить дозы препаратов, особенно гипотензивных. Учитывая современную экологию крупных городов, еще большее значение приобретает проведение II этапа реабилитации в экологически благоприятных климатических условиях.
Таким образом, санаторный этап реабилитации позволяет в полной мере практически выполнить фармакотерапию в соответствии с Национальными клиническими и Российскими рекомендациями по лечению ишемической болезни сердца, разработанными ВНОК и РосОКР.
Неблагоприятное течение хронической сердечной недостаточности у больных пожилого возраста: факторы риска и профилактические мероприятия
Ларина В.Н., Барт Б.Я.
ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ, Москва
Цель. Выявление факторов, негативно ассоциируемых с течением и прогнозом хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных пожилого возраста, наблюдающихся в поликлинических условиях.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 84 женщины и 164 мужчины в возрасте от 60 до 85 лет с ХСН П-^ функционального класса (ФК) по №ША. Для оценки состояния больных использовали «Шкалу оценки клинического состояния» (ШОКС). Больным определяли качество жизни (КЖ), наличие тревоги и депрессии, ЭКГ, ЭхоКГ, тест с 6-минутной ходьбой. Больные получали медикаментозную терапию согласно Национальным рекомендациям по диагностике и лечению ХСН. Наблюдение длилось от 1 года до 8 лет (в среднем 2,4 года).
Результаты. Женщины с ХСН были старше мужчин [71 (66-76) и 68 (65-73) лет соответственно, р=0,016]. Ишемическая болезнь сердца была ведущей причиной развития ХСН, но чаще она выявлялась у мужчин (89,6%), чем у женщин (58,3%);р<0,001, а артериальная гипертония преобладала у женщин (п=35, 41,7%), но не у мужчин (п=17, 10,4%). Женщины имели более длительный анамнез ХСН, чем мужчины (р=0,013) У них чаще встречалась гипертрофия левого желудочка - ЛЖ (р=0,001), фибрилляция предсердий (р=0,006), сахарный диабет (р=0,032) и инсульт в анамнезе (р=0,022). Мужчины чаще соответствовали IV ФК и имели более тяжелое течение ХСН, чем женщины (р=0,016). Большинство (76,2%) пожилых женщин с ХСН имели сохраненную фракцию выброса (ФВ) ЛЖ по данным ЭхоКГ-исследования, в то время как у мужчин она встречалась в 39,6% случаев. Несмотря на более легкое течение заболевания, КЖ у женщин было хуже (р<0,001), а уровень тревожности - выше (р=0,004) по сравнению с мужчинами. Толерантность к физической нагрузке у женщин была ниже (р=0,017), чем у мужчин. Повышенный риск снижения переносимости физической нагрузки ассоциировался с возрастом (р=0,029, ОШ 1,77), плохим КЖ (р<0,001, ОШ 1,05) и тревожно-депрессивным состоянием (р=0,016, ОШ 1,14). Нами были получены данные о худшей выживаемости пожилых мужчин с ХСН, по сравнению с женщинами (р<0,001). Несмотря на разную выживаемость, предикторами летального исхода пожилых больных с ХСН, независимо от пола, оказались ФК ХСН (р=0,042, ОШ 2,8), ФВ ЛЖ (р=0,005, ОШ 3,39) и гиперурикемия (р=0,001, ОШ 5,7), которая встречалась у 70,3% мужчин и 29,7% женщин (р<0,001).
Выводы. Своевременное выявление и комплексное лечение на поликлиническом этапе больных не только с низкой ФВ ЛЖ и высоким ФК, но и с высоким уровнем мочевой кислоты необходимо для предупреждения прогрессирования ХСН в пожилом возрасте.
