CC BY
7«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
IX RUSSIAN CONFERENCE
ПРОБЛЕМНОРЕШАЕМЫЙ ПОДХОД К БОЛЬНЫМ С ХСН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ КАК СРЕДСТВО ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Барт Б. Я., Ларина Б. Н., Бродский М. С., Нинидзе Н. М.
ГОУБПО РГМУРосздрава, г. Москва
Цель: оценка проблемнорешаемого ведения, включающего индивидуальный подход, образовательные беседы о ХСН на каждом визите и регулярные телефонные контакты в качестве средства вторичной профилактики сердечной недостаточности.
Методы: в исследование было включено 248 (85 Ж/163 М) больных с ХСН II—IV ФК по NYHA в возрасте от 60 до 85 лет [69 (65-74) лет]. Причиной ХСН у 79% больных была ИБС, у 21% — АГ. 146 больных (53ж/93 м), регулярно посещавших лечащего врача с целью контроля течения заболевания, коррекции терапии и обучения, составили основную группу. В группу контроля вошло 102 больных (31ж/71 м), посещавших врача по мере необходимости. Клиническое состояние больных оценивали с помощью ШОКС, качество жизни (КЖ) — опросника «Жизнь больных с ХСН» Мин-несотского Университета, толерантность к физической нагрузке — теста с 6 минутной ходьбой (6 МТ). Больные получали медикаментозную терапию согласно Национальным рекомендациям по диагностике и лечению ХСН. Период наблюдения и лечения больных составил 2,35 (2,3) года.
Результаты: больные двух групп были сопоставимы по возрасту (р=0,322), полу (р=0,333), тяжести ХСН (р=0,420), уровню САД (р=0,970) и ДАД (0,674), ЧСС (0,519), фракции выброса ЛЖ (р=0,186), 6 МТ (р=0,563) и КЖ (р=0,896). Постоянное врачебное наблюдение и образовательные беседы улучшили знания больных о ХСН, научили контролировать течение заболевания, что привело к улучшению клинической картины (р<0,001) и КЖ (р<0,001). Среди больных группы контроля также наблюдалось улучшение клинической картины (p<0,05), однако не было отмечено изменений в 6 МТ (р<0,305) и всего 19,6% больных отметили улучшение КЖ. До поступления под наше наблюдение госпитализировались в результате декомпенсации ХСН, ИБС или АГ 76% больных основной группы и 77,6% — группы контроля. В процессе интенсивного наблюдения за больными в поликлинических условиях уменьшилась частота госпитализаций в основной группе на 28,1% (р<0,001), в группе контроля — на 9% (р=0,155). За период наблюдения выживаемость больных основной группы составила 78,8%, группы контроля — 66,7% (р<0,033). Относительный риск летального исхода больных группы контроля был в 1,86 раз выше риска летального исхода больных основной группы (ОШ 1,86, 95% ДИ 0,30-0,95).
Заключение: постоянное врачебное наблюдение больных с проведением с ними образовательной беседы на каждом визите и регулярными телефонными контактами позволяет предупредить обострение сердечной недостаточности и необходимость госпитализаций, что благоприятно сказывается на качестве жизни и прогнозе наблюдавшихся больных.
НЕРЕШЕННЫЙ ВОПРОС АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ: ЧТО ДЕЛАТЬ?
Белоновская Л К. Санаторий«Горный воздух», г. Железноводск
Цель. Изучение связи диастолической артериальной гипертензии с наличием микролитов в почках.
Методы исследования. Наблюдение проводилось в течение 7 лет за 50 отдыхающими с заболеваниями желудочно-
кишечного тракта с сопутствующей артериальной гипертензией.
Результаты. В процессе многолетнего наблюдения у всех отдыхающих были обнаружены микролиты или мелкие конкременты в почках, что позволило отнести гипертензию к симптоматической. Особо следует отметить особенности течения мочекаменной болезни у молодых пациентов.
После санаторного лечения конкременты у них в дальнейшем не обнаруживались, но сохранялась диастолическая гипертензия.
Заключение. При обнаружении гипертензии следует обращать внимание на диастолическое давление — показатель начинающейся мочекаменной болезни? Отсутствие» солей» в анализах мочи и микролитов в почках во время
IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
ультразвукового обследования не исключает их наличия, что, скорее, связано с недостаточными возможностями аппаратуры. При назначении гипотензивных препаратов следует учитывать спазм мелких сосудов почек, или, может быть, препятствий току крови? Санаторный этап профилактики при симптоматической гипертензии на курорте Же-лезноводск нужно рассматривать как наиважнейший.
КОРРЕКЦИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭРИТРОНА И СЫВОРОТОЧНОГО ЖЕЛЕЗА КАК КОМПОНЕНТ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Белоусова Н. С., Черногорюк Г. Э., Тюкалова Л. И. ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава, Кафедра госпитальной терапии с курсом физической реабилитации
и спортивной медицины, г. Томск.
Анемический синдром при ишемической болезни сердца (ИБС) значительно влияет на острые эксцессы ИБС и их последствия. Анемию в сочетании с ИБС рассматривают как фактор риска острого коронарного синдрома. Концентрация гемоглобина (Hb) — независимый детерминант остановки сердца при острых коронарных синдромах в случаях применения интервенционных методов лечения. Анемия — предиктор смерти в течение двух лет у пациентов перенесших эпизод острого коронарного приступа; при уровне Hb менее 130 г/л число выживших было 64%, в группе с уровнем Hb более или равное 130 г/л выжили — 81% (p = 0,0065). В связи с этим представляет практический интерес изучение взаимосвязи клинических проявлений ИБС у пациентов с железодефицитной анемией (ЖДА) легкой степени до и после коррекции показателей эритрона и обмена железа.
Цель исследования: выяснить влияние коррекции эритрона и сывороточного железа на клиническое течение ИБС при ЖДА степени легкой степени.
Методы: В исследование включен 51 больной с ИБС в сочетании с ЖДА легкой степени (уровень Hb в пределах 130-113 г/л). Средний возраст обследованных — 50,6±6,2 лет. Диагностика ИБС проводилась в соответствие с рекомендациями ВНОК. Анемия диагностировалась согласно классификации ВОЗ: при уровне Hb у мужчин ниже 130 г/л и эритроцитов менее 4,5Ч1012/л. Дефицит железа был связан с алиментарным фактором. Показатели эритрона определялось в капиллярной крови до и после лечения унифицированными методами на биохимическом анализаторе «^t Fax 3300» при использовании наборов реактивов фирмы «Vital». Лечение анемии проводилось приемом внутрь железосодержащих препаратов в течение трех недель, с соблюдением рекомендаций по питанию. Статистический анализ проводился непараметрическими методами.
Результаты. Лечение препаратом железа нормализовало показатели эритрона и обмена железа. Так, концентрация сывороточного железа в плазме крови до лечения была 10,7±3,2 мкг/л, после — 15,3±0,29 мкг/л (р=0,000001). Ферритин, соответственно, — 48,0±3,1 мгк/л и 132,3±1,83 мкг/л (р=0,000001). У всех пациентов в результате лечения была достигнута положительная динамика ИБС. Наблюдаемая при анемии тахикардия имела прямую связь с частотой и длительностью приступов стенокардии: чем выше была ЧСС — тем чаще возникали приступы стенокардии, тем больше их длительность (г = 0,43; р< 0,0001). У пациентов исчезли отеки. 40 из 51 больных отметили прекращение одышки при физической нагрузке. Частота приступов стенокардии в неделю в целом по группе снизилась в 10-15 раз. Исчезли приступы, возникавшие ранее в покое, кратно уменьшилось количество приступов при физической нагрузке. Примерно в 30 раз в наблюдаемой группе снизилось число доз нитроглицерина используемого для купирования приступов. Десятикратно уменьшилась длительность стенокардитических эксцессов. С высокой статистической значимостью пациенты увеличили проходимую дистанцию в 6 мин тесте с ходьбой с 434,5±11,8 до 508,0±9,9 (р=0,00004).
Выводы. 1. ЖДА легкой степени у мужчин ИБС существенно усиливает клинические проявления стенокардии.
2. ЖДА легкой степени у мужчин ИБС устанавливается при снижении Hb, сывороточного железа, ферритина, МСН.
3. Коррекция показателей эритрона и обмена железа до нормального уровня, при ЖДА легкой степени у больных ИБС, уменьшает частоту, длительность, интенсивность стенокардии, снижает потребность пациентов в приеме нитроглицерина, увеличивает толерантность к физическим нагрузкам.
