ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ ДЕЛЕГИРОВАНИЯ ПОЛНОМОЧИЙ В ПМСП (НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПМСП) Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Буранкулова С.Н.

Директор, Врач организатор высшей категории Аубакирова А.Р.

Заведующая отделением профилактики и социально-психологической помощи КГП «Поликлиника №3» г. Караганды

ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ ДЕЛЕГИРОВАНИЯ ПОЛНОМОЧИЙ В ПМСП (НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПМСП)

Аталуы: БМСКК ^осымша еюлетпк беруд енпзу тэжiрибесi (БМСКК ж^мысында жаца технологияларды уйымдаст^1ру)

Авторлары: С.Н.Буранкулова, А.Р.Аубакирова, «Караганды цалалъщ №3 емханасы» КМК

Туйшдеме: БМСКК дэр^ерлер мен орта медициналыщ кыометкерлердщ функционалды мiндеттердiн жетiлдiру бойын-ша «Караганды ^алалыщ №3 емханасы» КМК Казахстан Республикасы Денсаулыщ са^тау Министрлтнщ пилоттъщ жобасыныц ^атысушысы болды. Берiлген ма^алада участке дэрЬершен медбикеге жэне бiр багытгагы маманнан участкелiк дэр^ерге ^осымша екiлетгiк беруцi енгiзу тэжiрибесi керсетшген. Косымша екiлеттiк беру герминi. Бас^ару теориясында ^олданатын, тапсырмаларды жэне екшетпкт беру, оны толыщ жауапкершiлiкпен орындау болып табылады. Медбике iсiндегi реформа, керсетшетш медициналыщ кемектщ сапасы мен келемше кез^арастыц езгеруi медбикедердщ ецбегш нащы тиiмдi жэне утымды етпек.

Title: Experience of implementation of delegation of authority in PHC (new technologies in the Organization of the work of the PHC) Authors: Burankulova S.N, Aubakirova A.R., «Polyclinic №3» Karaganda c.

Abstract: «Policlinic № 3» Karaganda became a member of the pilot project of the Ministry of health of the Republic of Kazakhstan on improvement of functional duties of the doctor and the average worker (PHC). This article describes the experience of implementation of, recommendations on the delegation of authority from the GP to the nurse and from a narrow specialist to GP.The delegation, as a term used in control theory, means the transfer of tasks and powers of the person who assumes responsibility for their implementation. Reform in nursing, changing attitudes on the quality and quantity of medical care brought the issue of rational and effective labour organization of nursing staff.

КГП «Поликлиника №3» г. Караганды в 2013 году была включена Министерством здравоохранения Республики Казахстан в пилотный проект по внедрению новой системы финансирования амбулаторно-поликлинической помощи по «комплексному по душевому нормативу».

В рамках пилотного проекта КПН в целях реализации мероприятий, предусмотренных «Дорожной картой - 2020» по совершенствованию функциональных обязанностей специалистов ПМСП, и согласно поставленных задач КПН проведена работа по практическому осуществлению предложенных мероприятий:

- Четкое разграничение функций, полномочий врача ПМСП и специализированной помощи. Выявление пограничных услуг, которые за счет расширения функций ПМСП позволя-

ют снизить поток пациентов к профильным специалистам, повысить рациональность использования диагностических исследований (акцент на снижение потребления КДУ через повышение компетенции ПМСП);

- Делегирование функций врачей ПМСП медицинским сестрам;

- Рационализация потребления консультативных и диагностических услуг (акцент на ПМСП);

- Определение оптимальных штатов;

- Повышение развития профилактических мер, социальных и психологических услуг, изменение отношения населения к собственному здоровью.

Делегирование, как термин, используемый в теории управления, означает передачу задач и полномочий лицу, которое принимает на себя ответственность за их выполнение.

ШШджёр!

№ 1 (10) 2014 мщщжер

Суть делегирования состоит в том, что врач предоставляет медицинской сестре свободу действий в решении тех или иных вопросов, специальных заданий, т.е., передает им часть своих полномочий, при этом всю ответственность, как правило, продолжает нести врач.

Достоинство делегирования полномочий заключается, прежде всего, в том, что оно способствует формированию в коллективе атмосферы творческого труда. Работник, которому делегированы определенные полномочия, получает самостоятельный участок и отвечает перед своим руководителем за него (т.е. на него возлагается определенная ответственность), что само по себе является мобилизующим фактором.

Реформы в сестринском деле, изменение взглядов на качество и объем оказываемой медицинской помощи актуализировали вопрос о рациональной и эффективной организации труда сестринского персонала.

Самостоятельная деятельность медицинских сестер в команде ПМСП предусматривает не только выполнение необходимых манипуляций: регистрации ЭКГ, оценки функции внешнего дыхания, проверки остроты слуха, зрения, измерения АД и внутриглазного давления, лабораторной экспресс-диагностики, инъекционного введения лекарственных средств, выполнения простых хирургических манипуляций и др., но и участие в проведении под руководством врача или фельдшера профилактических и реабилитационных мероприятий, динамическом наблюдении за состоянием здоровья детей, обучении пациентов, оказании медико-социальной помощи.

Медицинская сестра общей практики, зная социальный статус семьи, уровень здоровья каждого из ее членов, пользуясь доверием и заслуженным авторитетом у пациентов, может самостоятельно планировать и реализовывать конкретные профилактические мероприятия, необходимые каждой семье в соответствии с условиями ее проживания. Кроме того, по распоряжению врача или фельдшера общей практики она осуществляет персональный учет прикре-

Шнеджёр!

менеджер № 1 (10) 2014

пленного населения, сбор демографической и медико-социальной информации; выявляет факторы риска, организует мероприятия по снижению их влияния, а также по гигиеническому воспитанию и образованию прикрепленного контингента, оказанию само- и взаимопомощи при травмах, отравлениях, неотложных состояниях; проводит консультации по вопросам планирования семьи, оказывает медико-психологическую поддержку ее членам с учетом состояния здоровья и возрастных особенностей.

Взаимодействие фельдшера с медицинскими сестрами допускает делегирование последним части полномочий для установления критериев заболеваний, интерпретации результатов дополнительного обследования, оказания неотложной помощи, осуществления медицинского патронажа грудных детей, пациентов старшего возраста, лиц с ограничениями жизнедеятельности, проведения обучения пациентов с хроническими заболеваниями по программе школ здоровья и др.

Качество медицинской помощи, оказываемой средним медицинским персоналом, зависит от ее четкой организации под руководством врача или фельдшера, владения навыками работы в команде ПМСП, соблюдения принципов эффективного сотрудничества, внедрения современных профилактических технологий, новых организационных форм ухода за пациентами, патронажа и диспансерного наблюдения, постоянного профессионального совершенствования.

Делегированы и внедрены от врача к медицинской сестре ПМСП следующие функции:

1. Патронаж дородовый и послеродовый;

2. Патронаж здоровых детей до 1 года на дому;

3. Наблюдение за очагами инфекционных заболеваний;

4. Планирование прививок, допуск и поствакцинальному патронажу (при наличии сертификата по иммунопрофилактике);

5. Активное посещение пациентов после выписки из стационара;

6. Обслуживание активов со скорой помощи;

7. Реализация программы ИВБДВ при наличии сертификата обучения;

8. Прием и активный патронаж диспансерных больных с хроническими формами заболеваний на дому;

9. Самостоятельный прием пациентов, самостоятельное обслуживание вызовов на дому, за исключением детей до 5-ти лет.

Внедрен и успешно ведется самостоятельный прием женщин с физиологическим течением беременности акушеркой, проводится информационно-образовательная работа с населением по вопросам пропаганды и формирования здорового образа жизни, обучение пациентов в школах здоровья, выписка бесплатных рецептов больным с хроническими формами заболеваний для продолжения лечения, внесены дополнения в программу подготовки и переподготовки среднего медработника ПМСП.

В рамках совершенствования функциональных обязанностей специалиста ПМСП обучение по реализации программы ИВБДВ прошли - 33 медсестры.

В январе текущего года 63 медицинских сестры прошли обучение и получили сертификаты на базе медицинского колледжа г. Караганды по вопросам иммунопрофилактики.

Утвержден перечень практических и теоретических навыков 1, 2 и 3 медсестры ОП.

Внесены дополнения в функциональные обязанности главной и старших медицинских сестер - обучение средних медицинских работников теоретическим и практическим навыкам на рабочем месте.

Ведут самостоятельный прием пациентов медицинские сестры ОП, имеющие высшую и первую квалификационную категорию, со стажем работы не менее 5-ти лет, занимающиеся наставничеством в отделениях.

По итогам 2013 года медицинскими сестрами ПМСП в рамках делегирования полномочий принято на самостоятельном приеме - 5862 человека, до 14 лет - 1278 детей, активно посещено на дому - 9943 человека, в том числе обслужено активов со скорой - 862, по-

сещено диспансерных больных - 538, инфекционные очаги - 71, допущено к прививкам - 363 ребенка, выписано рецептов - 610.

Также проведено внедрение КПН в части делегирования полномочий от узких специалистов врачам ПМСП в несколько этапов:

1. Внесение дополнений к действующим должностным инструкциям в части расширения полномочий врача ПМСП в предоставлении специализированной медицинской помощи;

2. Обучение врачей ПМСП на краткосрочных адаптированных курсах по определенным тематикам в рамках 10% СКПН;

3. Обучение врачей ПМСП навыкам владения практическими манипуляциями на рабочем месте путем привлечения профильных специалистов;

4. Поочередная передача лиц диспансерного наблюдения отдельной категории пациентов по эндокринной, неврологической, кардиологической патологии от узких специалистов участковыми врачам.

Обучение врачей ПМСП диагностике и оказанию первой неотложной помощи при угрожающих жизни обстоятельствах, интерпретированию результатов лабораторного и инструментального исследования, работа в кабинетах узких специалистов, присутствие при консультировании больных специалистами в Школах здоровья, выполнение практических манипуляций помогает дальнейшей работе врачей в условиях КПН.

Делегирование проводилось согласно Перечня и объема консультативно-диагностических услуг, делегируемых от профильного специалиста врачу первичной медико-санитарной помощи, утвержденного приказом МЗ РК №519 от 01.08.2012 г. «О реализации пилотного внедрения оплаты амбулаторно-поликлинической помощи по комплексному подушевому нормативу» и Дорожной карте по совершенствованию функциональных обязанностей специалистов первичной медико-санитарной помощи в РК.

Динамика обращений к врачам кардиологам и невропатологам имеет тенденцию к снижению, диспансерное наблюдение пациентов с патологией щитовидной железы деле-

мШЩжёрт

№ 1 (10) 2014 мщщжер

гировано врачам ПМСП, но по-прежнему с целью коррекции лечения консультативная помощь оказывается узким специалистом.

По опыту внедрения КПН в части делегирования полномочий получены положительные результаты проведенных в поликлинике мероприятий, а именно:

- повышение профессионального уровня специалистов ПМСП;

- совершенствование методов работы врачей ПМСП и медицинских сестер по оказанию первично медико - санитарной помощи населению;

- расширение функций врачей ПМСП и медицинских сестер ОП;

- внедрение социально - психологических технологий;

- усиление профилактической направленности и социальной поддержки ПМСП;

- повышение медицинской и социальной ре-

зультативности.

В целях дальнейшего усовершенствования процесса делегирования полномочий в ПМСП необходимо продолжить работу по углубленному освоению практических навыков специалистов ПМСП (врачебных и сестринских манипуляций) как на рабочем месте, так и на курсах усовершенствования; разработать стандарты записей средних медработников в медицинской документации; усилить работу по выполнению этапов сестринского процесса средними медработниками при ведении пациентов, при постановке сестринского диагноза; в целях недопущения жалоб пациентов и работодателей внести в нормативно - правовые акты МЗ РК о праве выдачи листков нетрудоспособности и справок фельдшером (мед/сестрой с высшим образованием) (внести изменения в ПП РК №1241, приказ МЗ РК №519).

Шнеджёр!

менеджер № 1 (10) 2014