CC BY
18Articles
J Health Dev 2018; 2(27) Supplement:23-31
ANALYSIS OF THE RESULTS OF MONITORING OF THE ACTIVITY
OF NEXT SPECIALISTS
Abdrakhmanova A.O.1, Baigozhina Z.A.2, Kabdullina G.B.1, Umbetzhanova A.T.3, Bekbergenova Zh.B.3, Umralina A.S.3
1Republican center for Health Development, Department of Medical Education
Development, Chief Expert, Astana, Kazakhstan 2Republican center for Health Development, Head of the Department of Medical
Education Development, Astana, Kazakhstan 3Republican center for Health Development, Department of Medical Education Development, Leading Expert, Astana, Kazakhstan
Abstract
With the purpose of implementing the Comprehensive Development Plan of Nursing in the Republic of Kazakhstan until 2019, a methodical recommendation «Methodology and indicators for assessing the activity of specialists in nursing in medical organizations» was developed.
In order to test the indicators in the pilot mode, an assessment was made of the activities of nurses of primary health care organizations and institutions of a stationary type.
The article presents the results of monitoring the activities of the nurse in pilot organizations in accordance with the indicators methodical recommendation, on the basis of which conclusions on further optimization of the activities of nurses and indicators of their performance.
Key words: nursing, indicators of activity evaluation, activity monitoring.
Мешргер ici мамандарыньщ ic-эрекетш бацылаудьщ нэтижелерш талдау
Тужырымдама
2019 жылга öeüiHai ^аза;стан Республикасында мешргер iciH дамытудыц KeweHöi жоспарын ЖYзеге асыру ма;сатында «Медициналы; уйымдардагы мейiргерлердih| кызметше багалау эдiстемесi мен индикаторлары» эдiстемелiк усынысы эзiрлендi.
Индикаторларды тестлеу ма;сатында алгаш;ы медициналыц-санитарлыц квмек кврсету уйымдар мен стационарлы; мекемелердц мейiргерлерiнih| цызметi пилотты; режимде багаланды.
Ма;алада пилотты; уйымдардагы мейiргерлердiц нызметне щр^зтген мониторинг нэтижелерi келтiрiлiп, алынган нэтижелер негiзiнде мешргерлер нызметне жане багалау индикаторына оцтайландыру жасалды.
Krnrnrni свздер: мейiргер, нызметтi багалау индикаторлары, ;ызмет мониторинг.
Анализ результатов мониторинга деятельности специалистов сестринского дела
Резюме
С целью реализации Комплексного плана развития сестринского дела в Республике Казахстан до 2019 года, была разработана методическая рекомендация «Методика и индикаторы оценки деятельности специалистов сестринского дела в медицинских организациях».
Для апробации индикаторов в пилотном режиме проведена оценка деятельности медицинских сестер организаций первичной медико-санитарной помощи и учреждений стационарного типа.
В статье представлены результаты мониторинга деятельности медицинских сестре в пилотных организациях в соответствии с показателями методической рекомендацией, на основании которого сделаны выводы по дальнейшей оптимизации деятельности медицинских сестер и индикаторов оценки их деятельности.
Ключевые слова: сестринское дело, индикаторы оценки деятельности, мониторинг деятельности.
УДК 614; 614.2; 614:33
Recieved: 15.06.2018 Accepted: 18.06.2018
Corresponding author: Abdrakhmanova Aigul, Republican center for Health Development, Department of Medical Education Development Postal code: 010000
Address: Imanova street 13, Astana, Kazakhstan Phone: +7 776 5478103 E-mail: [email protected]
Введение
Важнейшей составной частью системы здравоохранения является сестринская служба, располагающая значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения потребностей населения в доступной и качественной медицинской помощи.
На протяжении длительного времени в Республике Казахстан не уделялось должного внимания сестринскому делу, что привело к значительному отставанию этой отрасли системы здравоохранения от уровня многих зарубежных стран. И, как следствие, явилось причиной низкого качества сестринской помощи, массового выбывания из профессии подготовленных сестер и повсеместного дефицита кадров среднего медицинского персонала [1].
Во многих европейских странах медицинские сестры составляют основу первичного звена здравоохранения. Медицинским сестрам отводится большая роль в оказании высококвалифицированной помощи пациентам с хроническими и сложными состояниями (сахарный диабет, бронхиальная астма, сердечная недостаточность, психические заболевания); им предоставлено ограниченное право назначения лекарственных средств. В медицинских организациях пациента вначале осматривает медсестра, которая затем может направить пациента к врачу общей практики или в больницу [2,3].
Европейская Обсерватория по системам и политике здравоохранения рассматривает сестринский персонал как реальный потенциал для удовлетворения растущих потребностей населения к доступной медицинской помощи, борьбы с хроническими заболеваниями и т.д. [4].
Современная модель медицинской сестры -помощника пациента предусматривает расширение полномочий, как в профессиональной, так и социальной сферах деятельности, что требует реорганизации всей сестринской службы, направленной на повышение их правового и профессионального статуса.
С целью реализации Комплексного плана развития сестринского дела в Республике Казахстан до 2019 года [5], была разработана методическая рекомендация «Методика и индикаторы оценки деятельности специалистов сестринского дела в медицинских организациях».
В пилотном режиме проведена апробация индикаторов оценки деятельности медицинских сестер организаций первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и стационаров.
В соответствии с индикаторами проведен опрос и дана оценка деятельности средних медицинских работников (СМР) первичного звена медицинской помощи и стационаров пилотных организаций здравоохранения.
Анализ результатов мониторинга деятельности медицинских сестер ПМСП
В мониторинге приняли участие 1527 медицинских сестер семи пилотных организаций ПМСП, из них 7 главных и 67 старших медсестер. Удельный вес медицинских сестер (МС) с высшим образованием представлен только тремя пилотными организациями: городская поликлиника №4 г. Уральска (3 МС - 1,48%), городская поликлиника №3 г. Кызылорды (4 МС - 1,79%) и поликлиника № 3 г. Павлодара (1 МС - 0,6%) (табл.1).
Таблица 1 - Структура участников мониторинга
£ <С
£
3
I
4 о а
(р о
1-ч
£
3
I
4 о а
(р о
1-ч
Л И
1-4
и
о Л
£
1-ч
со
Л &
н
£
Л И
I
Ч о а а о
1-4
Л
и
1-4
Л
ч а
8 з
£ ^
л &
ч
8 £
с
<м £
3
I
4 о
С
&
« л
н о
а
далее по тексту №
организации - 1/пл 2/пл 3/пл 4/пл 5/пл 6/пл 7/пл
поликлиники
Общее количество МС 412 202 160 224 167 167 195
из них:
главных МС 1 1 1 1 1 1 1
старших МС 20 5 10 10 7 8 7
МС врача общей практики
МС участкового терапевта
МС участкового педиатра
Уд. вес МС уровня бакалавриата и выше от общего числа СМР
Показатель текучести кадров СМР
17
65
58
75
42
1,0
1,48
40,0
69 54
12 8
10 2
1,79 0,6
25
20
13
16
фельдшеров 12 МС
8 фельдшеров
9 МС
9 фельдшеров
1,4 8,8 8,9 8,0
Как видно из таблицы городская поликлиника №3 г. Петропавловска усилила участковую службу фельдшерами, которые составили 16,92% от общего числа СМР организации.
Стабильность по показателю кадровой непостоянности отмечена в поликлинике №1, г. Тараза. Самый низкий показатель текучести кадров в поликлинике №1 г. Актау (1,0%) и поликлинике №3 г. Кызылорды (1,4%).
Из семи организаций ПМСП очень высокий показатель кадровой непостоянности в городской поликлинике №4 г. Уральска, где он равен 40% при средней нагрузке на одну медицинскую сестру 2000 прикрепленного населения.
Оценка сестринской службы проводилась по пяти основным показателям деятельности, представленным в таблице 2.
Таблица 2 - Показатели деятельности медицинских сестер пилотных организаций за 6 месяцев 2017 года
1/пл 2/пл 3/пл 4/пл 5/пл 6/пл 7/пл
Количество прикрепленного населения на 1 участковую МС
Среднее число сестринских консультаций в расчете на 1 МС
Удельный вес сестринских консультаций, проведенных МС уровня бакалавриата и выше
Среднее число визитов на дому МС к одному пациенту Удельный вес визитов на дому, проведенных МС уровня бакалавриата и выше
2500 2000 1800 650 921 961 765
2000 503 938 154 174 45,3 8,2
18,6 0 0
804 360 132 7 2,05
000
0
0
0
0
0
0
3
4
0
0
Средняя нагрузка участковых медицинских сестер/медицинских сестер врача общей практики резко колеблется от самой высокой - 2500-2000 в городской поликлинике №1 г. Актау и городской поликлинике №4 г. Уральска соответственно, до самой низкой - 650-765 в городской поликлинике №3 г. Кызылорды и городской поликлинике №3 г. Петропавловска соответственно. То есть, нагрузка МС поликлиник гг. Кызылорды и Петропавловска в 3,8 и 3,3 раза меньше по сравнению с нагрузкой МС поликлиники №1 г. Актау и в 3,1 и 2,6 раза меньше, чем нагрузка МС поликлиники №4 г. Уральска соответственно. Такая разница в средней нагрузке, по всей видимости, обусловлена тем, что участковые медицинские сестры работают на 1,25 - 1,5 ставки.
Два показателя деятельности медицинских сестер пилотных организаций ПМСП носят весьма противоречивый характер. Показатель среднего числа сестринских консультаций в расчете на одну МС колеблется от 8,2 (городская поликлиника №3 г. Петропавловска) до 2000 (городская поликлиника №1 г. Актау). Такой же размах в показателях среднего
числа визитов на дому МС к одному пациенту: самый высокий показатель (804) в городской поликлинике № 1 г. Тараз, самый низкий (2,05) в городской поликлинике №3 г. Петропавловска.
Из трех пилотных организаций, в штате которых работают медицинские сестры уровня бакалавриата и выше, только в поликлинике №3 г. Павлодара отмечено участие их в оказании помощи пациентам в виде сестринских консультаций (18,60%).
При оценке деятельности медицинских сестер организаций ПМСП учитывались индикаторы ГПРЗ.
Показатели двух индикаторов - «Удельный вес пациентов с заболеваниями, чувствительными к амбулаторному уходу (ХОБЛ, бронхиальная астма, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и т.д.), которым медсестра провела обучение по управлению заболеванием» и «Удельный вес пациентов, из числа имеющих вредные привычки (курение, алкоголь, наркомания), получивших рекомендации», свидетельствуют, что профилактическая работа и работа медицинских сестер с пациентами не во всех организациях активна (рис. 1).
7/пл 6/пл 5/пл 4/пл 3/пл 2/пл 1/пл
100 100
100
20
40
60
80
100
Удельный вес пациентов, из числа имеющих вредные привычки, получивших рекомендации
Удельный вес пациентов с заболеваниями, чувствительными к амбулаторному уходу, которым медсестра провела обучение по управлению заболеванием
0
Рисунок 1 - Показатели деятельности медицинских сестер пилотных организаций ПМСП по двум индикаторам, %
По показателям удельного веса пациентов, которым были даны рекомендации, можно сказать, что профилактическая работа лучше проводится в поликлиниках №3 г. Павлодара и №4 г. Уральска. В поликлинике №1 г. Тараза внимание уделяется профилактике заболеваний, чувствительных к амбулаторному уходу, а в поликлинике №1 г. Актау -вредным привычкам.
Такие показатели, как «Впервые выявленные случаи злокачественного новообразования визуальной локализации 1-2 стадии», «Своевременно диагностированный туберкулез легких» (рис.2), на сегодняшний день не отражают деятельность
сестринского персонала. Актуальность этих индикаторов будет после делегирования данных функций медсестрам, но рассчитываться эти показатели должны на 100 тыс. населения, обслуживаемого учреждением ПМСП.
И Своевременно диагностированный туберкулез легких (за I п/г 2017 г.)
Ф Впервые выявленные случаи злокачественного новообразования визуальной локализации 1-2 стадии (за I полугодие 2017 года)
Рисунок 2 - Количество впервые выявленных злокачественных новообразований и туберкулеза легких
Глядя на рисунок 2, создается впечатление, что работа по раннему выявлению социально значимых заболеваний лучше поставлена в поликлинике №3 г. Павлодара и хуже всего в поликлиниках № 1 г. Тараза, №4 г. Уральска и №3 г. Кызылорды. Между тем абсолютные показатели не учитывают заболеваемость по данной нозологии в регионе, количество прикрепленного населения и др.
Показатели «Уровень госпитализации
больных из числа прикрепленного населения с осложнениями заболеваний сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, инсульт)» и «Частота повторных госпитализаций по той же причине по нозологиям, чувствительным к амбулаторному уходу, в течение 30 дней после выписки из стационара» также будут актуальны после делегирования ответственности за эти индикаторы медицинским сестрам (табл. 3).
Таблица 3 - Показатели деятельности медсестринского персонала ПМСП по индикаторам ГПРЗ
1/пл 2/пл 3/пл 4/пл 5/пл
6/пл
7/пл
Материнская смертность, предотвратимая на уровне ПМСП (за 1 полугодие 2017 г.)
Детская смертность в возрасте от 7 дней до 5 лет, предотвратимая на уровне ПМСП (за 1 п/г 2017 г.)
Частота повторных госпитализаций по той же причине по нозологиям, чувствительным к амбулаторному уходу, в течение 30 дней после выписки из стационара (за 1 п/г 2017г.)
Уровень госпитализации больных из числа прикрепленного населения с осложнениями заболеваний ССС (инфаркт миокарда, инсульт) (за 1 полугодие 2017 г.)
0,46 43,5
42,0
0,7
48,0
1,7
39,3
0
0
0
0
0
0
0
9
0
2
0
0
0
0
0
3
2
0
1
0
Показатель материнской смертности во всех пилотных организациях ПМСП равен «0». Очень высокая предотвратимая на уровне ПМСП детская смертность в поликлинике №1 г. Актау, которая составила 9 случаев за 6 месяцев 2017 года.
В поликлинике №1 г. Тараз этот показатель составил 2 случая за аналогичный период. В остальных пяти пилотных поликлиниках предотвратимая детская смертность не зафиксирована.
Актуальным показателем, достоверно
характеризующим деятельность МС и их коммуникативные навыки, является показатель «Обоснованные жалобы». Этот показатель в количестве 1 отмечен в поликлинике №1 г. Актау.
Анализ результатов мониторинга деятельности медицинских сестер стационаров
В мониторинге приняли участие более
2149 медицинских сестер 8 пилотных медицинских организаций стационарного типа (Жамбылской областной больницей не указала численность медицинских сестер, участвовавших в опросе).
Список пилотных организаций и структура участников мониторинга представлен в таблице 4.
Таблица 4 - Структура участников мониторинга
л я s
Я
й Э
° Л
ю g
« о
се ч
W «
й S
§ о
& &
(н (U
СП С
И ^
S i
и 5 ,2 ч ю
Ю м о
и и о s
W о
S? * & и
я -е
£ и
<С s
и
н £
ч ю о
« Л
р я
и н
3
4 ю о
w
У ей
& а
И
< ю
Л
ю
я
S
и
о
ю
и н о
ю о
w
о
ей
3 я
« S
§ и
§ ё
«
о и
н £
ч ю
о «
&
(D
Я
«
н
т
с
а
л
б
о
ак
с
у
а т с а ц
ы г и н
нль
анМ о б
ей «
« О
(3 И « §
§ £
ю ^ ° U
S *
а л Э я S ® R 3 Я Й
м о
С ю
далее по тексту № организации-стационара Общее количество МС из них: главных МС старших МС Удельный вес МС уровня бакалавриата и выше из общего числа сестринского персонала
Среднее количество пациентов на 1 медсестру в одну смену
Показатель текучести кадров СМР
1/ст 2/ст 3/ст 4/ст 5/ст 6/ст 7/ст 8/ст
293 69
22
316
25
330 541 389 211
1
25
1
35
1
27
0,55 0
12
8-15 25
13,3 0
20
1,0
23
20
15
0,08 3,14 4,1
1 21
0,9
12 1,4
1
1
1
5
0
0
0
0
0
Медицинские сестры уровня бакалавриата и выше есть в штате только двух организаций: Кызылординский областной медицинский центр и Павлодарская областная больница им. Г. Султанова, в штате которых соответственно 3 (0,55%) и 2 (0,9%) МС с высшим сестринским образованием.
Анализ индикатора «Среднее количество пациентов на 1 медсестру в одну смену» сложно оценить, так как нет единого (среднего) норматива. Среднее количество пациентов на 1 МС зависит от отделения, в котором она работает, и определяется местом ее работы (постовая, процедурная, перевязочная, операционная и т.д.).
Наибольшая нагрузка падает на МС Атырауской областной больницы - 25 пациентов на 1 МС в смену.
Самая низкая нагрузка у МС 3 городской больницы г. Петропавловска и Павлодарской областной больницы (по 12). В Атырауской областной инфекционной больницы, где этот показатель варьирует в пределах от 8 до 15 пациентов (в среднем - 11,5).
При этом показатель текучести кадров никак не связан с нагрузкой на медицинских сестер (рис. 3). Самый высокий показатель кадровой непостоянности (13,3%) в 3 городской больнице г. Петропавловска.
Рисунок 3 - Показатели кадровой непостоянности и средней нагрузки медицинских сестер пилотных организаций стационарного типа
Оценка уровня разъяснительной и профилактической работы сестринского персонала проведена по трем показателям:
1. удельный вес пациентов из числа пациентов с вредными привычками (курение, алкоголь, наркомания), получивших рекомендации;
2. удельный вес пациентов, которым медсестра провела оценку риска развития пролежневых язв;
3. удельный вес послеоперационных больных, которым медсестра провела стандартизованную оценку боли. Лидерами по показателям профилактической
работы являются медицинские сестры Кызылординского областного медицинского центра. Не проводится разъяснительная работа, либо ее учет не ведется, в Атырауской областной и областной инфекционной больницах. Слабо профилактическая и разъяснительная работа поставлена в Мангыстауская и Павлодарская областных больницах и 3 городской больнице г. Петропавловска. В Жамбылской областной больнице 100%-но со всеми пациентами проводится профилактические беседы; оценку боли в основном проводят с пациентами нейроинсультного отделения и она составляет 24,0% (рис. 4).
>
5/ст
7/ст
6Л:т
5/ст
4/ст
3/ст 1
2/ст 1
Гст
-^ - -А -А у
О 50 100 150 200 250 300
■ Удельный вес пациентов из числа пациентов с вредными привычками (курение, алкоголь, наркомания), получивших рекомендации
■ Удельный вес пациентов, которым медсестрапровела оценку риска развития пролежневых язв
■ Удельный вес послеоперационных больных, которым медсестрапровела стандартизованную оценку болн
Рисунок 4 - Оценка деятельности сестринского персонала пилотных организаций стационарного типа по трем показателям
Вместе с тем, оценка частоты возможных осложнений, равная «0» по всем показателям (пролежневые язвы, инфекции мочевыводящих путей после установки мочевого катетера и центрального венозного катетера, после в/в и в/м инъекций), свидетельствует о высоком уровне профилактической работы медсестринского персонала.
Исключением является 3 городская больница города Петропавловска, где за период с января по июль
2017 года диагностировано 3 случая пролежневых язв. По остальным показателям этой организации осложнений не зафиксировано.
Оценка частоты самостоятельно выполненных манипуляций, таких как удаление послеоперационных швов и проведение перевязок, свидетельствует о том, что не во всех пилотных организациях эти процедуры делегированы медицинским сестрам (табл. 5).
Таблица 5 - Частота самостоятельного выполнения перевязок и снятия послеоперационных швов медицинскими сестрами пилотных организаций стационарного типа за 6 месяцев 2017 г.
1/ст
2/ст 3/ст
4/ст
5/ст
6/ст 7/ст
8/ст
Частота
самостоятельного
проведения 35 0%
перевязок
медсестрами
Частота
самостоятельного
удаления 0 0%
послеоперационных
швов
Нет учета
Данные
процедуры 40,30% проводятся медсестрами только в присутствии лечащего или дежурного 7,20% врача.
В
средне м 820 случае вв месяц
0 т.к., необход
имо наличие врача
00
0
Самостоятельное выполнение перевязок медсестрами отмечено в 3-х организациях: 3 городская больница г. Петропавловска (35 случаев), Кызылординский областной медицинский центр (в среднем 820 случаев в месяц), Костанайская областная больница (40,3%). Сопоставить полученные данные не представляется возможным, так как они представлены в разных единицах измерения. Удаление послеоперационных швов медицинскими сестрами проводится только в Костанайской областной больнице (7,2%).
Во всех пилотных организациях обоснованных жалоб пациентов на работу медицинских сестер нет.
Медицинскими сестрами Атырауской и Костанайской областной больниц даны предложения по оценке деятельности сестринской службы по следующим индикаторам:
1. Оценка качества выполнения врачебных назначений,
2. Оценка соблюдения сестринским персоналом санэпидрежима,
3. Оценка оформления документации,
4. Непрерывная система повышения квалификации средним медицинским персоналом,
5. Соблюдение правил этики и деонтологии,
6. Частота самостоятельно принятых родов,
7. Самостоятельное проведение дуоденального зондирования,
8. Самостоятельное проведение передней тампонады носа,
9. Самостоятельное проведение инстилляции мочевого пузыря,
10. Самостоятельная подача увлажненного кислорода через аппарат БОБРОВА.
Заключение
Проведенный мониторинг оценки деятельности сестринской службы в пилотных организациях ПМСП и стационарного типа, показал, что по ряду индикаторов отмечен значительный размах показателей, что возможно, обусловлено отсутствием единой формы расчета либо ошибками при подсчете.
Ряд индикаторов требуют детализации функций медицинской сестры и врача: «Впервые выявленные случаи злокачественного новообразования визуальной локализации 1-2 стадии», «Своевременно диагностированный туберкулез легких», «Материнская смертность, предотвратимая на уровне ПМСП» и «Детская смертность в возрасте от 7 дней до 5 лет, предотвратимая на уровне ПМСП». Эти индикаторы будут достовернее, если будут представлены в расчете на 100 тыс. обслуживаемого населения.
Таким образом, для внедрения рейтинговой оценки МС и службы медицинских сестер необходимо привести все индикаторы оценки деятельности к единому знаменателю - бальной оценке, что облегчит подсчет результатов мониторинга и даст возможность объективизировать рейтинговые данные.
При этом необходимо учитывать региональное расположение медицинских организаций, экологические
факторы, способствующие росту тех или иных нозологий, единую форму (возможно в форме Excel) с вводом четко определить участие врача и медицинской сестры в формул и методов подсчета индикатора. ряде индикаторов. Для сбора информации разработать
Литература
1. Абдрахманова А., Калиева М., Байгожина З., Хандиллаева Б., Кабдрахманова Н. Проблемы медицинских сестер // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2014, часть 1. - №11. - С. 96-99. Abdrahmanova A., Kalieva M., Bajgozhina Z, Handillaeva B., Kabdrahmanova N. Problemy medicinskih sester (Nursing problems) [in Russian]. Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyh i fundamental'nyh issledovanij. 2014; 1(11): 96-99.
2. Возникновение и развитие сестринского дела за рубежом. Учебник под ред. А.Ф. Краснова, Сестринское дело. - М.: ГП Перспектива, 2000. - том 1. - 368 с. Vozniknovenie i razvitie sestrinskogo dela za rubezhom (The emergence and development of nursing business abroad) [in Russian]. Uchebnik pod red. A.F. Krasnova, Sestrinskoe delo. M.: GP Perspektiva, 2000;1: 368 р.
3. Кашафутдинова Г. Т. Концептуальные подходы к совершенствованию сестринского дела в Республике Казахстан, дисс. док... PhD. Алматы, 2014. Kashafutdinova G.T. Konceptual'nye podhody k sovershenstvovaniju sestrinskogo dela v Respublike
Kazahstan (Концептуальные подходы к совершенствованию сестринского дела в Республике Казахстан) [in Russian]. diss. dok... PhD. Almaty, 2014.
4. Оказание помощи при хронических состояниях. Взгляд с позиций системы здравоохранения. Под ред. Ellen Nolte, Martin VcKee. Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения, 2011. - 286 с. Okazanie pomoshhi pri hronicheskih sostojanijah. Vzgljad s pozicij sistemy zdravoohranenija (Assist in chronic conditions. A look from the position of the health system) [in Russian]. Pod red. Ellen Nolte, Martin VcKee. Evropejskaja observatorija po sistemam i politike zdravoohranenija, 2011. - 286 s.
5. Комплексный план развития сестринского дела в Республике Казахстан до 2019 года: утв. Министром здравоохранения Республики Казахстан 6 декабря 2016 года. Kompleksnyj plan razvitija sestrinskogo dela v Respublike Kazahstan do 2019 goda (Comprehensive plan for the development of nursing in the Republic of Kazakhstan until 2019) [in Russian]: utv. Ministrom zdravoohranenija Respubliki Kazahstan 6 dekabryia 2016 goda.
