CC BY
22
ORIGINAL STUDY
ОПЫТ ВЕДЕНИЯ ДЕВОЧЕК ПЕРИОДА РАННЕГО ДЕТСТВА С ДИАГНОЗОМ СРАЩЕНИЕ МАЛЫХ ПОЛОВЫХ ГУБ В КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ ГБУ РО ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ИМ. Н.В. ДМИТРИЕВОЙ
© Т.В. Тазина1, Н.Б. Дужникова2, О.С. Алешкина3
ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Рязань, Россия (1) ГБУ РО Областная детская клиническая больница им. Н.В. Дмитриевой, Рязань, Россия (2) ГБУ РО Городская клиническая больница №8, Рязань, Россия (3)
Цель. Сравнительный анализ консервативных методов лечения с применением эстри-олсодержащего крема и негормонального препарата у девочек периода раннего детства с диагнозом сращение малых половых губ (СМПГ).
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ клинических случаев СМПГ (п=300), проходивших лечение в 2016-2018 гг. на базе ГБУ РО Областная детская клиническая больница им. Н.В. Дмитриевой. В 150 случаях из них (основная группа) для лечения использовался крем, содержащий эстриол, в остальных 150 случаях (контрольная группа) для лечения использовали негормональный гель, содержащий экстракт лука 10 г, гепарин 5000 МЕ, аллантоин. Возраст участниц составил от 4 мес. до 2 лет и 2 мес. Обязательной процедурой было получение информированного согласия от родителей девочек на обследование ребенка, применение лекарственного средства, содержащего эстриол, или негормонального состава, и обработку его персональных данных. Выздоровлением считалось отсутствие рецидивов СМПГ в течение 2 -х лет; улучшением - не более одного рецидива и не ранее, чем через 6 мес. после ранее проведенного лечения; отсутствие эффекта - >2 рецидивов и/или рецидив ранее чем через 6 мес.
Результаты. В основной группе выздоровление было достигнуто в 108 случаях (72%), улучшение - в 39 случаях (26%), отсутствие эффекта отмечено только в 3 случаях (2%). В группе сравнения выздоровление было достигнуто у 30 девочек (20%), улучшение - у 75 девочек (50%), отсутствие эффекта - у 45 девочек (30%).
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности и безопасности использования эстриолсодержащих препаратов у девочек периода раннего детства с диагнозом СМПГ.
Ключевые слова: детский возраст; сращения малых половых губ; эстрадиол; негормональные средства; лечение.
MANAGEMENT OF YOUNG GIRLS WITH LABIAL ADHESION IN THE CLINICAL AND DIAGNOSTIC CENTER OF N.V. DMITRIEVA REGIONAL CHILDREN'S CLINICAL HOSPITAL
1 2 3
T.V. Tazina , N.B. Duzhnikova , O.S. Aleshkina
Ryazan State Medical University, Ryazan, Russia (1) N.V. Dmitrieva Regional Children's Clinical Hospital, Ryazan, Russia (2) City Clinical Hospital №8, Ryazan, Russia (3)
Aim. This study aimed to compare the effectiveness of conservative treatment methods,
© Eco-Vector, 2021
ORIGINAL STUDY DOI:10.23888/PAVLOVJ2021291109-116
namely, estriol-containing cream and non-hormonal drug, in girls with labial adhesion (LA) in the clinical and diagnostic center of N.V. Dmitrieva Regional Children's Clinical Hospital. Materials and Methods. A retrospective analysis of pediatric clinical cases of labial adhesion (n=300) was carried out in N.V. Dmitrieva Regional Children's Clinical Hospital in the period from 2016 to 2018. The study included 150 girls diagnosed with labial adhesion who were treated with estriol-containing cream (study group) and 150 girls with the same diagnosis (control group) who were treated with a non-hormonal gel containing onion extract 10 g, heparin 5000 IU, and allantoin. The age of the participants ranged from 4 months to 2 years and 2 months. Informed consent was obtained from the girls' parents for the examination of the child, use of estriol-containing drug or a drug of non-hormonal composition, and processing of personal data. Recovery was considered the absence of recurrent synechiae for 2 years, improvement as not more than one recurrence not earlier than 6 months after the previous treatment, and no effect as two or more recurrences earlier than 6 months.
Results. In the main group, recovery, improvement, and no effect were achieved in 108 (72%), 39 (26%), and 3 (2%) girls, respectively. In the control group, recovery, improvement, and no effect was achieved in 30 (20%), 75 (50%), and 45 (30%) girls, respectively.
Conclusion. The results revealed the effectiveness and safety of using estriol-containing drugs in young girls diagnosed with labial adhesion.
Keywords: children's age; labial adhesion; estradiol; non-hormonal agents; treatment.
Гинекологические заболевания у девочек являются актуальной проблемой медицины детского и подросткового периода. При этом, некоторые из них манифестируют еще в младенческом возрасте. Наиболее частой причиной обращения к врачу акушеру-гинекологу в детском возрасте является сращение малых половых губ (СМПГ), представляющее собой их соединение посредством образования соединительнотканной мембраны, частично или полностью закрывающей преддверие влагалища. По данным З.К. Батырова с со-авт., частота встречаемости этой патологии в популяции составляет 0,6-3% [1].
Этиология и патогенез заболевания до настоящего времени остаются невыясненными. Многие исследователи указывают на полиэтиологичность заболевания. Достаточно много данных, подтверждающих связь развития патологии с низким уровнем эстрогенов, воспалительным процессом вульвовагинальной области, снижением локального иммунного состояния слизистых оболочек, атопическим дерматитом, травматическим повреждением наружных половых органов, некорректными мероприятиями интимной гигиены, при-
менением средств, не предназначенных для интимной гигиены девочек периода раннего детства, а также наличием аллергических реакций у детей в анамнезе. Чаще всего заболевание выявляется у девочек возрастного периода от 3 мес. до 6 лет, а пик заболеваемости приходится на период от 12 до 23 мес. жизни. Частота рецидивов составляет 14-39%. По данным той же группы авторов, СМПГ, как правило, выявляются во время профилактического осмотра педиатром или гинекологом детского возраста (64,3%) [1,2].
Анатомо-физиологическими особенностями строения наружных половых органов девочек раннего возраста является легкоранимая тонкая кожа вульвы, рыхлое строение больших половых губ, которые не прикрывают малые. Поэтому, выраженная десквамация эпителия, отек и плотное прилегание малых половых губ вследствие травматизации или воспалительного процесса при заживлении приводят к формированию соединительнотканной мембраны. Факторами риска развития СМПГ признают специфические инфекции (хламидийную, уреаплазменную, трихомонадную и герпетическую) [3,4], ряд специалистов - широ-
DOI:10.23888/PAVLOVJ2021291109-116 ORIGINAL STUDY
кое использование одноразовых подгузников [5,6], однако данных о проведении подобных исследований в литературе нет.
По данным в Рязанской области, около 50% СМПГ обнаруживают родители, что связано, по нашему мнению, с повышением санитарной грамотности населения, доступности сведений по данной проблеме не только в медицинских учреждениях, но и в средствах массовой информации, в т.ч. в сети Интернет. В по-
следнее десятилетие отмечается значительный рост заболеваемости. Так, на приеме в Клинико-диагностическом центре Рязанской области в 1995-2005 гг. СМПГ встречалось у 2-3 девочек в год, в 2004-2005 гг. заболеваемость СМПГ выросла до 50 человек в год, а с 2008 г. отмечается неуклонный рост СМПГ ежегодно в 2-3 раза, и за последние 3 года регистрируется до 1000 девочек с сине-хиями малых половых губ (рис. 1) [7].
1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
2014 2015
■Патология, выявленная при обращении
2016 2017 2018
♦ Патология, выявленная при профосмотре
Рис. 1. Количество случаев СМПГ в Рязанской области, выявленных в 2014-2018 гг. при обращении и профосмотре [7]
В связи с вышесказанным, представляются актуальными разработка новых и сравнительный анализ уже существующих методов лечения СМПГ.
Цель - оценить эффективность применения эстрогенсодержащего геля и негормонального средства при консервативном лечении сращений малых половых губ у девочек периода раннего детства.
Материалы и методы Проведено ретроспективное исследование в период с 2016 по 2018 гг. на базе ГБУ РО Областная детская клиническая больница им. Н.В. Дмитриевой. Изучена медицинская документация девочек согласно отчетной формы №030-ПО/о-12, утвержденной Приказом Минздрава России от 21.12.12 №1346н «О Порядке
прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них», а также отчетной формы №030-ПО/о-17, утвержденной Приказом Минздрава России от 10.10.17 №514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».
Возраст пациенток в исследовании составил от 4 мес. до 2 лет и 2 мес. Медицинская помощь оказывалась в амбулаторных условиях. Обследование проводилось в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденным Приказом Минздрава России №572н от
ORIGINAL STUDY
01.11.2012 (приложение 20 «Этапность оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями в возрасте до 17 лет включительно»), включая установление этиологического фактора воспалительного процесса, а также применение в зависимости от типа выявленного инфекта этиотропных препаратов на 1 этапе лечения.
Проводился тщательный детальный сбор анамнеза: наличие атопического дерматита и аллергических реакций, в т.ч. у родителей, качество гигиенических мероприятий, травма половых органов, наличие специфических воспалительных заболеваний органов малого таза у матери, особенно в период беременности данным ребенком. Диагностические мероприятия включали: общий и гинекологический осмотр с оценкой характера выделений из полового пути, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого, микробиологическое исследование влагалищного содержимого с определением чувствительности флоры к антибиотикам, полимераз-ная цепная реакция (ПЦР) в режиме реального времени (у 86 пациенток, матери которых имели в анамнезе хламидийную инфекцию половых путей).
У всех обследованных девочек в медицинской документации отмечены жалобы на наличие выделений из влагалища различной интенсивности, у 104 девочек при осмотре выявлена гиперемия слизистых оболочек наружных половых органов с участками атрофии.
По результатам микроскопического исследования влагалищного мазка, у 210 девочек количество лейкоцитов не превышает 3-5 в поле зрение, у 30 девочек - 5-10 в поле зрения, у 60 пациенток - более 10 в поле зрения. У 91 девочек обнаружена скудная смешанная кокково-бацилярная флора влагалища, у 183 девочек - умеренная кокковая флора, у 23 - скудная бациллярная, еще у 3 пациенток флора в мазках из влагалища отсутствовала. В посевах наиболее часто встречались E. Coli, S. Hemolyticus и S. Agalactie. У 56 девочек в мазках выявлены грибы рода Candida albicans. По показаниям
на первом этапе лечения проведена местная противовоспалительная антибактериальная, антимикотическая терапия.
Согласно требованиям вышеуказанного нормативного документа, в частности п. 7 (объем лечебных мероприятий на амбулаторном этапе «Этапности оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями в возрасте до 17 лет включительно»), при лечении воспалительных заболеваний влагалища и вульвы в сочетании с СМПГ необходимо использовать аппликации крема с эстрио-лом и противорубцовые комплексные препараты. Таким образом, при купировании явлений воспалительного процесса 2 этап терапии был направлен на консервативное лечение СМПГ с изолированным использованием эстриолсодержащих препаратов для местного применения либо противо-рубцовых комплексных средств.
Применение местных эстрогенов патогенетически обосновано: эстриол ускоряет пролиферацию эпителия вульвы и влагалища, способствуя его нормализации при наличии двух отягощающих факторах пациенток данного возраста - воспалительном процессе и физиологической ги-поэстрогении, благодаря максимальной биодоступности в месте действия [14].
150 девочек с диагнозом СМПГ, пролеченных с помощью эстриолсодержащего крема, составили основную группу исследования. В случае отказа родителей от терапии гормоносодержащим кремом применялся негормональный препарат, содержащий экстракт лука 10 г, гепарин 5000 МЕ, аллан-тоин. В итоге, 150 девочек с аналогичным диагнозом, пролеченных альтернативным кремом, составили контрольную группу.
Эстриолсодержащий крем применялся в виде аппликации в области сращений в течение 10-14 дней 1 раз в сут. Противо-рубцовое средство для местного применения использовалось также согласно инструкции в виде аппликации в области сращений в течение 21-28 дней 2 раза в сут.
В основу оценки критериев эффективности данных методов лечения СМПГ нами
ORIGINAL STUDY
было положено количество и частота рецидивов данного патологического состояния. Выздоровлением считалось отсутствие рецидивов сращений в течение 2-х лет; улучшением - не более одного рецидива и не чаще, чем через 6 мес. после ранее проведенного лечения; отсутствие эффекта - рецидивы 2 и более раз и чаще чем через 6 мес.
Результаты и их обсуждение По завершению курса эстриолсодер-жащими препаратами сращения, в большинстве случаев, разъединялись самостоятельно, либо разрыхлялись, что делало возможным их разъединение с помощью желобоватого зонда или мануально потягиванием малых половых губ в противоположные стороны с приложением силы.
Отдаленные результаты лечения представлены в таблице 1.
Из данных таблицы видно, что случаи выздоровления при изолированном применении гормонсодержащего геля в течение 10-14 дней составляют 72% от общего числа, а отсутствие эффекта -только в 2% случаев, тогда как отсутствие эффективности применения противо-рубцовых препаратов наблюдается у 30% пациенток, а выздоровление достигнуто лишь у 20% девочек. В группе лечения эстриолом зарегистрированы следующие побочные эффекты: транзиторное увеличение молочных желез (3 случая из 150 пролеченных), аллергическая реакция (1 наблюдение из 150).
Таблица 1
Отдаленные результаты применения местных препаратов для лечения девочек с СМПГ
Группа лечения Критерии эффективности лечения
Выздоровление, n (%) Улучшение, n (%) Без эффекта, n (%)
Эстриол (основная группа, п=150) 108 (72) 39 (26) 3 (2)
Противорубцовый комплекс (контрольная группа, п=150) 30 (20) 75 (50) 45 (30)
Таким образом, СМПГ достаточно часто встречается в практике врача-гинеколога детского и юношеского возраста. На сегодняшний день актуальным остается вопрос своевременности и адекватности оказания медицинской помощи юным пациенткам с данной патологией. Роль специалиста особенно важна в правильном информировании, четком и корректном разъяснении родителям вероятности реци-дивирования этого процесса (вплоть до периода пубертата); особенностей течения; отсутствия угрозы для репродуктивной функции девочки в будущем при своевременной диагностике и правильном уходе. При выборе метода лечения специалист должен правильно оценивать плотность и высоту сращения малых половых губ.
Ключевым правилом в подходе к лечению таких детей является начало терапии с наименее травматичного и болезненного метода, а именно аппликации лекарствен-
ного препарата на область синехии, с последующим решением вопроса о необходимости хирургического вмешательства при неэффективности консервативной терапии.
По данным клинических рекомендаций, опубликованных Обществом детских и подростковых гинекологов Европы, препаратом первой линии является наружное использование содержащего конъюгиро-ванные эстрогены или эстриол крема [15]. Разные авторы (Kymetz L.M., 2006 [16]; Yang T.M. и William W.K., 2007 [15], Myers J.B., 2006 [18]) использовали гормонсодер-жащие мази от 2 недель до 1,5 мес. (конъю-гированные эстрогены или эстрон) и отмечали побочные эффекты: гиперпигментация вульвы, сыпь, увеличение молочных желез, появление кровянистых выделений из влагалища, лобкового оволосения, боли в области вульвы. Напротив, местные препараты с эстриолом, который обладает наименьшей биологической и пролифера-
ORIGINAL STUDY
тивной активностью, связанной с его химической структурой, не приводят к подобным отягощениям здоровья детей [19].
В ряде случаев возникает необходимость в механическом разъединении малых половых губ после предварительного обезболивания средствами с лидокаином [20]. В таких случаях, после разъединения СМПГ, рекомендуется в течение 5-7 дней обрабатывать разведенные края эстриол-содержащим средством, которое способствует ускорению пролиферации эпителия вульвы, быстрому купированию признаков воспаления, улучшению трофики тканей вульвы, активации неспецифических форм местного иммунитета.
Во избежание побочных явлений более длительный курс консервативного лечения нецелесообразен. Если за 10-14 дней консервативного лечения СМПГ не достигнут желаемый эффект (сращения не разъединились или остались парциальными), то после соответствующего обезболивания необходимо произвести разведение сращений с последующим 5-7 дневным курсом эстриолсодержащего препарата на ночь (обработка разведенных краев малых половых губ), что позволило нам снизить количество рецидивов до 10%.
Литература
1. Батырова З.К., Уварова Е.В., Намазова-Баранова Л.С., и др. Клинико-анамнестические особенности девочек с рецидивом сращения малых половых губ: факторы риска // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2014. №2. С. 20-27.
2. Батырова З.К., Уварова Е.В., Намазова-Баранова Л.С., и др. Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога // Вопросы современной педиатрии. 2012. Т. 11, №2. С. 118-121.
3. Субботина С.В. Клинико-иммунологические особенности вульвовагинитов у девочек: авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. Челябинск; 2000. Доступно по: https://viewer.rusneb.ru/ru/000200_ 000018_RU_NLR_bibl_1167245. Ссылка активна на 29 ноября 2019.
4. Уварова Е.В., Султанова Ф.Ш. Неспецифические вагиниты у детей и подростков Недетские детские проблемы // Consilium Provisorum. 2013. Т. 3, №5. С. 24-26.
Заключение
Учитывая доказанную высокую частоту рецидивов после применения высокотравматичной методики разведения половых губ [11], детский возраст пациенток, не вызывает сомнений, что при выборе тактики лечения данной патологии приоритет должен принадлежать консервативным методам. К таковым относятся местное применение эстриолсодержащих лекарственных средств, за исключением единичных случаев полного сращения малых половых губ.
Достаточное количество имеющихся данных о высокой эффективности и безопасности местного применения крема с эс-триолом позволило использовать данный препарат в консервативной терапии сращения малых половых губ у основной группы пациенток. Нередко существующая «гор-монофобия» среди родителей юных пациенток часто приводит к отказу от применения эстриолсодержащих лекарственных средств и назначению альтернативных средств, без эстрогенового компонента, что и было использовано в группе сравнения. Наш опыт консервативного лечения сращения малых половых губ у девочек с использованием крема с эстриолом показал его высокую эффективность и безопасность.
5. Плешкова Е.М., Яйленко А.А., Химова Ю.А. Гинекологические заболевания у девочек раннего и дошкольного возраста при инфекциях мочевой системы // Вопросы практической педиатрии. 2011. Т. 6, №6. С. 40-43.
6. Абдулазизова Ф.А., Мардонова С.М. Этиология и патогенез сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства // Авиценна. 2018. №22. С. 16-22.
7. Статистический сборник. 2014. Доступно по: https://minzdrav.gov.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/ statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statistic eskiy-sbornik-2014-god. Ссылка активна на 29 ноября 2019.
8. Здравоохранение в Рязанской области: статистический сборник. 2019. Доступно по: https://gks.ru/bgd/regl/b19_34/Main.htm. Ссылка активна на 29 ноября 2019.
9. Батырова З.К., Уварова Е.В., Кумыкова З.Х., и др. Сращения малых половых губ: международные рекомендации в помощь практикующему
врачу // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2018. Т. 14, №4. С. 32-35. doi:10.24411/ 1816-2134-2018-14003
10. Rubinstein A., Rahman G., Risso P., et al. Labial adhesions: experience in a children's hospital // Archivos Argentinos de Pediatría. 2018. Vol. 116, №1. P. 65-68. doi:10.5546/aap.2018.eng.65
11. Bacon J.L., Romano M.E., Quint E.H. Clinical Recommendation: Labial Adhesions // Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2015. Vol. 28, №5. P. 405-409. doi:10.1016/j.jpag.2015.04.010
12. Velander M.H., Mikkelsen D.B., Bygum A. Labial agglutinations in prepubertal girls: effect of topical oestrogen // Acta Dermato-Venereologica. 2009. Vol. 89, №2. P. 198-199. doi:10.2340/00015555-0586
13. Caglar M.K. Serum estradiol levels in infants with and without labial adhesions: the role of estrogen in the etiology and treatment // Pediatric Dermatology. 2007. Vol. 24, №4. P. 373-375. doi:10.1111/ j.1525-1470.2007.00493.x
14. Сметник В.П. Эстрогены. М.: Практическая медицина; 2012. C. 128-133.
15. Omar H.A. Management of labial adhesions in prepubertal girls // Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2000. Vol. 13, №4. P. 183-185. doi:10.1016/s1083-3188(00)00064-4
16. Kumetz L.M., Quint E.H., Fisseha S., et al. Estrogen treatment success in recurrent and persistent labial agglutination // Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2006. Vol. 19, №6. P. 381-384. doi:10.1016/j.jpag.2006.09.008
17. Yang T.M., To W.W.K. Paediatric Labial Adhesions: Evaluation of Response to Topical Oestrogen Therapy // Hong Kong Journal of Gynaecology, Obstetrics and Midwifery. 2007. Vol. 7, №1. P. 37-40.
18. Myers J.B., Sorensen C.M., Wisner B.P., et al. Betamethasone cream for the treatment of pre-pubertal labial adhesions // Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2006. Vol. 19, №6. P. 407-411. doi:10.1016/j.jpag.2006.09.005
19. Уварова Е.В., Батырова З.К., Кумыкова З.Х., и др. Микробиоценоз и локальный иммунитет слизистой оболочки влагалища у девочек в раннем детстве: норма и патология // Доктор.Ру. 2017. №3 (132). С. 59-65.
20. Watanabe T., Matsubara S., Fujinaga Y., et al. Manual separation followed by local cleanliness for pediatric labial adhesion // Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 2010. Vol. 36, №3. P. 667-670. doi: 10.1111/j.1447-0756.2010.01192.x
References
1. Batyrova ZK, Uvarova EV, Namazova-Baranova LS, et al. Clinico-anamnestic peculiarities in girls with recurrent labia minora adhesion: risk factors. Reproduktivnoye Zdorov'ye Detey i Podrostkov. 2014;(2):20-7. (In Russ).
2. Batyrova ZK, Uvarova EV, Namazova-Baranova LS, et al. Adhesions of the labia minora in young girls: what a pediatric gynecologist should do. Cur-
ORIGINAL STUDY
rent Pediatrics. 2012;11(2):118-21. (In Russ).
3. Subbotina SV. Kliniko-immunologicheskiye osoben-nosti vul'vovaginitov u devochek [dissertation]. Chelyabinsk; 2000. Available at: https://viewer.rus neb.ru/ru/000200_000018_RU_NLR_bibl_1167245. Accessed: 2019 November 19.
4. Uvarova EV, Sultanova FSh. Nespetsificheskiye vaginity u detey i podrostkov. Nedetskiye detskiye problemy. Consilium Provisorum. 2013;3(5):24-6. (In Russ).
5. Pleshkova EM, Yaylenko AA, Khimova YuA. Gynecological diseases in infant and preschool girls with infections of the urinary system. Voprosy Prakticheskoi Pediatrii. 2011;6(6):40-3. (In Russ).
6. Abdulazizova FA, Mardonova SM. The etiology and pathogenesis of rotation of small human lips in girls of early childhood period. Avicenna. 2018; (22):16-22. (In Russ).
7. Statisticheskiy sbornik. 2014. Available at: https:// minzdrav.gov.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statis ticheskie-i-informatsionnye-materialy/statistichesk iy-sbornik-2014-god. Accessed: 2019 November 29.
8. Zdravookhraneniye v Ryazanskoy oblasti: statisticheskiy sbornik. 2019. Available at: https://gks.ru/ bgd/regl/b19_34/Main.htm. Accessed: 2019 November 29.
9. Batyrova ZK, Uvarova EV, Kumykova ZKh, et al. Labial adhesions: international guidelines for practitioners. Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2018;14(4):32-5. (In Russ). doi:10.24411/ 1816-2134-2018-14003
10. Rubinstein A, Rahman G, Risso P, et al. Labial adhesions: experience in a children's hospital. Archivos Argentinos de Pediatria. 2018;116(1):65-8. doi:10.5546/aap.2018.eng.65
11. Bacon JL, Romano ME, Quint EH. Clinical Recommendation: Labial Adhesions. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2015;28(5):405-9. doi:10.1016/j.jpag.2015.04.010
12. Velander MH, Mikkelsen DB, Bygum A. Labial agglutinations in prepubertal girls: effect of topical oestrogen Acta Dermato-Venereologica. 2009;89(2): 198-9. doi:10.2340/00015555-0586
13. Caglar M.K. Serum estradiol levels in infants with and without labial adhesions: the role of estrogen in the etiology and treatment. Pediatric Dermatology. 2007; 24(4):373-5. doi: 10.1111/j.1525-1470.2007.00493.x
14. Smetnik VP. Estrogeny. Moscow: Prakticheskaya meditsina; 2012. P. 128-33.
15. Omar HA. Management of labial adhesions in prepubertal girls. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2000;13(4):183-5. doi:10.1016/s 1083-3188(00)00064-4
16. Kumetz LM, Quint EH, Fisseha S, et al. Estrogen treatment success in recurrent and persistent labial agglutination. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2006;19(6):381-4. doi:10.1016/j.jpag. 2006.09.008
17. Yang TM, To WWK. Paediatric Labial Adhesions:
ORIGINAL STUDY
Evaluation of Response to Topical Oestrogen Therapy. Hong Kong Journal of Gynaecology, Obstetrics and Midwifery. 2007;7(1):37-40.
18. Myers JB, Sorensen CM, Wisner BP, et al. Betamethasone cream for the treatment of pre-pubertal labial adhesions. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2006;19(6):407-11. doi:10.1016/j.jpag. 2006.09.005
19. Uvarova YeV, Batyrova ZK, Kumykova ZKh, et al. Microbiota and Local Immunity of Vaginal Mucosa in Very Young Girls: Normal and Abnormal Parameters. Doctor.Ru. 2017; (3):59-65. (In Russ).
20. Watanabe T, Matsubara S, Fujinaga Y, et al. Manual separation followed by local cleanliness for pediatric labial adhesion. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 2010;36(3):667-70. doi:10.1111/ j.1447-0756.2010.01192.x
Дополнительная информация [Additional Info]
Источник финансирования. Бюджет ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России. [Financing of study. Budget of Ryazan State Medical University.]
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, о которых необходимо сообщить, в связи с публикацией данной статьи. [Conflict of interests. The authors declare no actual and potential conflict of interests which should be stated in connection with publication of the article.]
Участие авторов. Тазина Т.В. - концепция исследования, анализ материала, редактирование, Дужникова Н.Б. - сбор и анализ материала, написание текста, Алешкина О.С. - перевод литературных источников, редактирование. [Participation of authors. T.V. Tazina - the concept of the study, analysis of the material, editing, N.B. Duzhnikova - collecting and analysis of the material, writing the text, O.S. Aleshkina -translation of literary sources, editing.]
Информация об авторах [Authors Info]
*Тазина Татьяна Викторовна - к.м.н., доцент кафедры хирургии, акушерства и гинекологии факультета дополнительного постдипломного образования, ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Рязань, Россия. [Tatyana V. Tazina - MD, PhD, Associate Professor of the Department of Surgery, Obstetrics and Gynecology, Faculty of Postgraduate Education, Ryazan State Medical University, Ryazan, Russia.]
SPIN: 7059-9793, ORCID ID: 0000-0003-1029-0390, Researcher ID: D-7640-2018. E-mail: tazina@inbox.ru
Дужникова Наталья Борисовна - врач акушер-гинеколог, ГБУ РО Областная детская клиническая больница им. Н.В. Дмитриевой, Рязань, Россия. [Natalya B. Duzhnikova - obstetrician-gynecologist, N.V. Dmitrieva Regional Children's Clinical Hospital, Ryazan, Russia.] SPIN: 7018-1274, ORCID ID: 0000-0001-7961-4547, Researcher ID: D-5927-2018.
Алешкина Оксана Сергеевна - зам. гл. врача по медицинской части, ГБУ РО Городская клиническая больница №8, Рязань, Россия [Oksana S. Aleshkina - Deputy Chief Medical Officer, City Clinical Hospital № 8, Ryazan, Russia.] SPIN: 1540-3607, ORCID ID: 0000-0002-0505-197Х, Researcher ID: AAF-3924-2019.
Цитировать: Тазина Т.В., Дужникова Н.Б., Алешкина О.С. Опыт ведения девочек периода раннего детства с диагнозом сращение малых половых губ в клинико-диагностическом центре ГБУ РО Областная детская клиническая больница им. Н.В. Дмитриевой // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2021. Т. 29, №1. С. 109-116. doi:10.23888/PAVLOVJ2021291109-116
To cite this article: Tazina TV, Duzhnikova NB, Aleshkina OS. Management of young girls with labial adhesion in the clinical and diagnostic Center of N.V. Dmitrieva Regional Children's Clinical Hospital. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2021;29(1):109-16. doi:10.23 888/PAVLOVJ2021291109-116
Поступила/Received: 29.11.2019 Принята в печать/Accepted: 01.03.2021
