CC BY
400
Репродуктивное здоровье девочки
Батырова З.К.1, Уварова Е.В.1, 2, Кумыкова З.Х.1, Латыпова Н.Х.1
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
2 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Для корреспонденции
Батырова Залина Кимовна-научный сотрудник 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.акад. В.И. Кулакова» Минздрава России Адрес: 117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4 Телефон: (495) 438-85-42 E-mail: linadoctor@mail.ru
Сращение малых половых губ: международные рекомендации в помощь практикующему врачу
В статье представлены современные данные по тактике ведения девочек со сращениями малых половых губ на основе доказательной базы.
Ключевые слова: сращение половых губ, вульва, дети, клинические рекомендации, эффективность лечения
Репродукт. здоровье детей и подростков. 2018. Т. 14. № 4. С. 32-35.
с1ог 10.24411/1816-2134-2018-14003. Статья поступила в редакцию: 05.10.2018. Принята в печать: 10.12.2018.
Batyrova Z.K.1, Uvarova E.V.1, 2, Kumykova Z.Kh.1, Latypova N.Kh.1
1 V.I. Kulakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology National Medical Research Center of Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow
2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University
Labial adhesions: international guidelines for practitioners
The article presents modern data on the tactics of the management and treatment of girls with labial adhesions on the basis of the evidence based medicine.
Keywords: labial adhesions, vulva, children, clinical guidelines, treatment efficacy
Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2018; 14 (4): 32-5.
doi: 10.24411/1816-2134-2018-14003. Received: 05.10.2018. Accepted: 10.12.2018.
Опубликованные в мае 2018 г. данные популяционного исследования о резком увеличении числа вновь диагностированного сращения малых половых губ (СМПГ) со 101 в 2005 г. до 1489 случаев в 2014 г. среди девочек Южной Кореи указывают на несомненную актуальность проблемы в практике педиатров, урологов и гинекологов детского и юношеского возраста во всем мире [1].
Известно, что СМПГ представляет собой состояние, характеризующееся формированием соединительно-тканной перепонки в зоне наружных гениталий, скрывающей как половину входа во влагалище, так и весь вход во влагалище.
Частота заболевания у маленьких пациенток, по данным разных авторов, может составлять 0,6-5,0% и продолжает неуклонно расти, а наиболее рисковым по развитию СМПГ указывается возрастной интервал от 13 до 23 мес жизни [относительный риск (ОР) 1,481, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,381-1,587] [1, 2].
Этиология СМПГ остается дискутабель-ной, среди факторов риска ряд исследователей основное значение отводит как развитию воспалительного процесса в области наружных гениталий инфекционного [1, 2], аллергического (дерматозы и/или дерматиты) [3], травматического генеза, так и мультифакторному влиянию с повреждением эпителия кожи малых половых губ и формированием их сращения.
Важно отметить, что клинические проявления синехий малых половых губ у детей могут быть различны в зависимости от изменения направления струи мочи, подтекания ее после основного акта мочеиспускания, рецидивирующих инфекций мочевых путей, вагинитов. Возможны жалобы на дискомфорт в области промежности, чувство промокшего белья, жжение. Указывается на возможность асимптомного течения заболевания у 50% девочек [4].
Диагностические мероприятия у таких детей основываются на детальном ги-
Схематическое изображение осмотра гениталий для верификации шва, сформированного фиброзной тканью в зоне половой щели, по данным рекомендаций Северо-Американской ассоциации детских и подростковых гинекологов
некологическом осмотре, в результате которого удается визуализировать: наличие фиброзной ткани сероватого цвета, перекрывающей половую щель на всю высоту малых половых губ, либо частично с формированием прозрачного шва (см. рисунок). Однако не следует забывать о различных врожденных нарушениях формирования гениталий, таких как атрезия гимена и урогенитальный синус [4, 5].
К сожалению, даже правильно установленный диагноз не является гарантией достижения лечебного успеха.
Выбор лечебной тактики продолжает оставаться эмпирическим, а крайне настороженное отношение родителей к приему гормонсодержащих препаратов приводит к необоснованно широкому применению травматических методов разведения СМПГ с высокой частотой рецидива у ребенка [5].
В опубликованных Северо-Американ-ской ассоциацией детских и подростковых гинекологов в 2015 г. клинических
Репродуктивное здоровье девочки
рекомендациях указывается, что решение о лечебном воздействии должно характеризоваться индивидуальным подходом [5].
Подчеркивается, что при ведении бессимптомных пациенток следует акцентировать особое внимание родителей на соблюдении корректных правил гигиены.
При наличии симптомов на фоне сформировавшегося СМПГ стандартом является назначение гормональных средств: эстроген- и/или глюкокортикоид-содержа-щих препаратов с обязательным соблюдением дозы и курса.
Проведение инструментального разведения СМПГ должно быть строго обосновано с учетом высокого риска рецидива.
Суммируя рекомендации по лечению СМПГ у девочек с учетом уровня доказательности, американские коллеги представили их следующим образом [5].
Уровень доказательности A
М-2, М-3
Консервативная медикаментозная терапия рекомендуется к использованию у пациенток с асимптомным течением заболевания без применения травматических вмешательств в области вульвы.
Родителей пациенток следует обязательно информировать о необходимости соблюдения корректных правил интимной гигиены у девочки.
При наличии симптомов необходимо прибегать к кратковременному лечению с местной аппликацией эстрогенсо-
держащего препарата - как к «золотому стандарту». Глюкокортикоидсодержащий препарат является альтернативой или дополнением в терапии.
II-2
Плотное, сплошное СМПГ, наличие признаков нарушения оттока мочи, упорное рецидивирование сращения и/или инфекции мочевыводящих путей, в том числе при неэффективности медикаментозной терапии, могут быть основанием для травматического разведения СМПГ с обязательным предварительным использованием местной анестезии с дополнительной седацией или без нее.
Уровень доказательности С III
Профилактика рецидива СМПГ должна включать в себя корректное соблюдение правил интимной гигиены, выявление факторов риска и их элиминацию, применение эстрогеносодержащих препаратов после травматического разведения СМПГ с последующим переходом на эмоленты в длительном режиме.
Несмотря на это, большинство специалистов единодушны во мнении о необходимости расширения научных исследований и возможного пересмотра лечебных подходов при СМПГ у юных пациенток [6].
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Сведения об авторах
Батырова Залина Кимовна - научный сотрудник 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва) E-mail: linadoctor@mail.ru
Уварова Елена Витальевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая 2-м гинекологическим отделением (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, профессор кафедры акушерс-
тва, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Института профессионального образования ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет) E-mail: elena-uvarova@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-3105-5640
Кумыкова Заира Хасановна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва) E-mail: z_kumykova@ oparina4.ru
Латыпова Наиля Хусаиновна - кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (Москва) E-mail: n_latypova@oparina4.ru
Литература
1. In Ok Lee, Hae Yong Pak, Jae Eun Chung. Demographic characteristics of labial adhesion in South Korea: a population-based study from 2010 to 2014 // BMJ Paediatr. Open. 2018. Vol. 2, N 1. Article ID e000276.
2. Knudtzon S., Haugen S.E., Myhre A.K. Labial adhesion -diagnostics and treatment // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 2017. Vol. 137, N 1. P. 31-35.
3. Wejde E., Ekmark A.N., Stenstrom P. Treatment with oestrogen or manual separation for labial adhesions - initial outcome and long-term follow-up; 2018 // BMC Pediatr. 2018. Vol. 18. P. 104.
4. Rubinstein A., Rahman G., Risso P., Ocampo D. Labial adhesions: experience in a children's hospital // Arch. Argent. Pediatr. 2018. Vol. 116, N 1. P. 65-68.
5. Bacon J.L., Romano M.E., Quint E.H. Clinical recommendation: labial adhesions // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2015. Vol. 28, N 5. P. 405-409.
6. Батырова З.К., Уварова Е.В., Намазова-Баранова Л.С., Донников А.Е. Клинико-анамнестические особенности сращения малых половых губ на фоне аллергического вуль-вита // Репродукт. здоровье детей и подростков, 2016. № 3. С. 59-68.
References
1. In Ok Lee, Hae Yong Pak, Jae Eun Chung. Demographic characteristics of labial adhesion in South Korea: a population-based study from 2010 to 2014. BMJ Paediatr Open. 2018; 2 (1): e000276.
2. Knudtzon S., Haugen S.E., Myhre A.K. Labial adhesion - diagnostics and treatment. Tidsskr Nor Laegeforen. 2017; 137 (1): 31-5.
3. Wejde E., Ekmark A.N., Stenstrom P. Treatment with oestrogen or manual separation for labial adhesions - initial outcome and long-term follow-up; 2018. BMC Pediatr. 2018; 18: 104.
4. Rubinstein A., Rahman G., Risso P., Ocampo D. Labial adhesions: experience in a children's hospital. Arch Argent Pediatr. 2018; 116 (1): 65-8.
5. Bacon J.L., Romano M.E., Quint E.H. Clinical recommendation: labial adhesions. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2015; 28 (5): 405-9.
6. Batyrova Z.K., Uvarova E.V., Namazova-Baranova L.S., Don-nikov A.E. Clinicoanamnestic particularities of the adhesion of labia minora on the background of allergic vulvitis. Reproduk-tivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2016; (3): 59-68. (in Russian)
