CC BY
108
УДК 618.1-053.4
СИНЕХИИ МАЛЫХ ПОЛОВЫХ ГУБ. ТАКТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ.
Лалаян Р.С., Барило А.В., Красина Е.А.
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗРФ
МБУЗ ЦГБ « Родильный дом города Азов».
Synechia of the labia minora. Tactics therapeutic approaches.
Lalayan R. S., Barilo A. V., Krasina E.A.
FGBOUНЕ "Rostov State Medical University"MZRF MBUZ CGB "Maternity hospital of the city of Azov".
АННОТАЦИЯ
В статье проведено исследование, проблемы синехий малых половых губ, и их рецидивирования в периоде раннего детства.
Лучшие результаты получены при кратковременном применении эстриол-содержащего крема, с включением в курс терапии сочетанного воздействия пробиотика на два биотопа: орально и локально, по сравнению с монотерапией крема с эстриолом, и комбинированным лечением: хирургическим разведением с последующей местной аппликацией гормонсодержащего крема. Выявлено, что при этом дополнительное включение пробиотика в курс лечения, способствует самостоятельному расхождению синехий малых половых губ, отсутствию их рецидивирования, нормализации микрофлоры наружных половых органов у аллергически настроенных пациенток.
ABSTRACT
The authors study the problem of adhesions of the labia minora, and their recurrence in the period of early childhood.
The best results are obtained with short-term use of estriol-containing creams, with the inclusion of therapy combined effects of probiotic on two biotope: orally and locally compared with monotherapy cream with estealam, and combined treatment: surgical breeding followed with local application of gormonzawisimogo cream. Found that the additional inclusion of a probiotic in the treatment, promotes spontaneous divergence of adhesions of the labia minora, the absence of recurrence, the normalization of the microflora of the external genitalia configured from allergic patients.
Ключевые слова: синехии малых половых губ, эстриол - крем, пробиотик.
Key words: adhesions of the labia minora, estriol cream, probiotic.
Введение. Одной из проблем детской клинической гинекологии являются синехии малых половых губ, и их рецидивирование. [1,4,6]
Частота возникновения данного процесса: 0,6
- 3%. Встречается от 1года до 2,5 - 3 лет, вплоть до 7 - 8 лет. При этом частота рецидивов достигает 14
- 39 %. [3].
Сращение малых половых губ бывает: неполным и полным, представляет плёночку, соединяющую малые половые губы на различную длину [7].
Разъединение синехий малых половых губ производят: консервативно (при неполном), и хирургически (при полном слипании) [2].
Цель исследования: сравнить эффект консервативного лечения малых половых губ, применяя монотерапию крема с эстриолом, а также сочетание аналогичного препарата, с использованием пробиотика орально и местно, у девочек с рецидивом синехий, и комбинированной терапии: хирургического разведения с локальным лечением, и использованием эстриолсодержащего крема; выявление этиологических факторов, способствующих образованию синехий малых половых губ, и возникновению их рецидива; выработка оптимальной тактики лечения, сводящей к минимуму частоту побочных эффектов, и рецидивирование сращений целевой области.
Материал и методы исследования.
Наблюдали 49 девочек от 8 месяцев до 5 лет, с рецидивом синехий малых половых губ, без острой задержки мочи. Собирали анамнез жизни, заболевания девочек, специфику питания, выявляли число рецидивов сращения, способы терапии, выполненной ранее. Результаты исследования подвергли статистической обработке, применяя критерий Стъюдента.
Обращали внимание на телосложение, состояние кожных покровов, отмечали характер развития наружных половых органов, констатировали вид сращения малых половых губ: парциальное или сплошное.
Парциальное сращение малых половых губ объединило пациенток в 2 группы. При этом использовали локально крем с эстриолом: 1 -я группа, во 2-ой группе также, но кратковременно применяли аналогичный крем с включением в терапию жидкого пробиотика. В 3-ей группе находились пациентки со сплошным сращением малых половых губ, с использованием хирургического разведения целевой области, с нанесением эстриол - содержащего крема впоследствии. Длительность лечения Овестином (крем с эстриолом) составила 20-22дня, а терапии: с эстриолом и применением пробиотика: Бифидум Бага впоследствии составила 20-25 дней. После
трёх недель лечения, у девочек, находящихся на искусственном вскармливании, склонными к аллергической реакции, атопическим дерматитом, курс терапии Бифидум Багом повторили. Препарат назначали 2 раза в сутки орально, один месяц, коррегируя диету, исключая аллергические компоненты из питания, гигиенического ухода. Эффективность терапии оценивали после курса лечения, и спустя 6 месяцев.
Результаты исследования. Установлено, что исследуемые были рождены от матерей: с угрозой прерывания беременности, токсикоза, получающих прогестины. Большая часть девочек находилась на смешанном или искусственном вскармливании, имела в анамнезе аллергию, сопутствующие диагнозы: вульвовагинит, атопический дерматит, пиелонефрит, метаболические нарушения. Впервые диагноз сращения малых срамных губ у обследуемых был установлен в первые 2 года жизни. Частота эпизодов обнаружения этого процесса на время внесения в наблюдение: от 1 до 5, в среднем - 3.
Основным способом предыдущей терапии было инструментальное разделение синехий. Местное лечение проводили чаще после хирургического вмешательства.
У 19 (52%) из 49 пациенток с парциальными синехиями малых срамных губ применяли только крем с эстриолом: Овестин, однократно. Обработав влагалище раствором хлоргексидина, разводили большие срамные губы, и пальцем, по месту склеивания малых половых губ, тонким слоем смазывали именно зону сращения. Палец продвигали по месту синехии нежно, осуществляя незначительное давление.
У 21 (48%) - крем с эстриолом применяли аналогично, кратковременно - 7 дней, на область сращения малых половых губ, с переходом на сочетанное санирование двух биотопов дважды одновременно: инстилляции пробиотика на целевую область, и его же орального применения 1 мл: утром и вечером, с добавлением в смесь или кашу. Данная методика лечения не вызвала субъективных ощущений у пациенток, кроме того нормализовался стул, исчезали или уменьшались аллергические проявления, улучшился аппетит, сон, не отмечалось обострения сопутствующих заболеваний.
Применение крема с эстрогеном в 1 группе у 13 (68,5%) из 19 девочек привело к полному разделению сращения к 12-14 дню, у 4 (21%) - к локальному, что оценивалось как незначительный эффект, в 2 (10,5%) случаях разделения синехии не произошло.
При использовании аналогичного крема, а затем пробиотика во 2 группе, произошло полное разделение сращения у 17 из 21 (81%) пациенток, у большинства девочек через 10-14 суток, что достоверно выше (Р <0,05), чем в 1 группе - у 13 (68,5%), и у 3 (14,3%) - незначительное разъединение малых срамных губ. Одна пациентка не пришла на повторный приём, поэтому результат не установлен - 1(4,7%).
У 9 пациенток с тотальным сращением малых срамных губ через 20 минут после обработки лидокаиновым гелем производили хирургическое разделение, используя желобоватый зонд. Вмешательство проходило с минимальным проявлением отрицательной реакции у девочки. По окончании манипуляции на место расслоения синехии наносили крем с хлоргексидином.
Со 2-ых суток, в послеоперационном периоде у девочек на края малых срамных губ на протяжении 8-14 дней тонким слоем наносили эстриолсодержащий крем.
Для оценки эффекта лечения у 48 пациенток проводили повторный осмотр через 6 месяцев после окончания курса терапии. В группе, где использовалась консервативная монотерапия -крема с эстрогеном рецидив был диагностирован у 3(%) детей. 3 из них была рекомендована изолированная терапия с эстриол кремом. При обследовании девочек с применением эстриолсодержащего крема, а затем пробиотика, рецидивов не было. В случае оперативной терапии с последующим консервативным лечением рецидив сращения малых срамных губ у 5 (%) пациенток.
Кроме того, у 2 детей с применением только Овестина до 22 дней наблюдались побочные эффекты в виде: незначительного набухания молочных желёз.
Следовательно, рецидивирование синехий малых срамных губ статистически достоверно выше (Р<0,05) в Згруппе 5(%), получавшей комбинированную терапию: оперативную и локальную, в сравнении с группами, имевшими консервативную терапию: 1группа - 3(%), 2 группа - 0.
Полученные результаты говорят о большей эффективности, безопасности, и низкой частоте рецидивов заболевания при консервативном лечении - кратковременном применении эстриолсодержащего крема и дополнительного включения в курс терапии сочетанного воздействия пробиотика на два биотопа, по сравнению с комбинированным лечением: хирургическим разведением с последующей местной аппликацией гормонсодержащего крема. Это настраивает на мысль о необходимости дифференцированной лечебной тактики у девочек с рецидивирующими сращениями малых срамных губ.
Литература:
1.Батырова З.К. Клинико - патогенетическое обоснование дифференцированного лечения рецидивирующего сращения малых половых губ в
периоде раннего детства: автореф. дис..... канд.
мед.наук. М., 2015; C. 20.
Batyrova Z. K. Clinical and pathogenetic substantiation of the differentiated treatment of recurrent adhesions of the labia minora in early
childhood: Avtoref. dis..... Cand. med.Sciences. M.,
2015; C. 20.
2.Батырова З.К., Уварова Е.В., Намазова-Баранова Л.С., и др. - анамнестические особенности девочек с рецидивированием сращений малых
половых губ: факторы риска. // Репродуктивное эдоровье детей и подростков.2014.№2.С.20-27.
Batyrova Z. K., Uvarova E. V., Namazova-Baranova L. S., et al. Clinical and demographic characteristics of girls with the recurrence of adhesions of the labia minora: risk factors. // Reproductive adorable children and adolescents.2014, no.2.With.20-27.
3.Горовая Е.А. Длительное грудное вскармливание как протективный фактор в отношении развития синехий малых половых губ у девочек. // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения.2015.Т.10. №2.С.38-43.
Gorovaya, E. A. Prolonged breastfeeding as a protective factor against the development of adhesions of the labia minora in girls. // Health is the basis of human potential: problems and ways of their solution.2015.T.10. No. 2.With.38-43.
4.Петров Ю.А., Лалаян Р.С. Синехии малых половых губ — актуальный вопрос детской гинекологии(обзор литературы) и валеологии. 2017. №2. с.60-65.
Petrov Y. A., R. S. Lalayan of the labia minora is an urgent issue of pediatric gynecology(literature review) and valeology. 2017. No. 2. pp. 60-65.
5. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. М., 2002; С.305.
Rebrova O. Y. Statistical analysis of medical data. M., 2002; P. 305.
FSBEI HE Rostov State Medical University of Health Servce Ministry, the department of Obstetrics and Gynecology №2.
6.Уварова Е.В., Батырова З.К. Междисциплинарные вопросы тактики ведения пациенток со сращениями малых половых губ в практике педиатров и гинекологов. //Эффективная фармакотерапия акушерства и гинекологии.2012а.№2.С.12-16.
Uvarova E. V., Batyrova Z. K. Interdisciplinary questions of tactics of management of patients with adhesions of the labia minora in the practice of pediatricians and gynecologists. //Effective pharmacotherapy of obstetrics and gynecology.2012a no.2.With.12-16.
7.Dalmasso M., Ross RP. Exploiting gut bacteiophages for human health. Trends Microbiol;2014, vol.22,№7, рр.399-405.
Russia. 344022, Rostov-on-don, 29 Nakhichevanskiy lane
Keywords: sinehii, estriol cream, the bacteriophages.
Рецензия на статью Р.С.Лалаян (ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗРФ, МБУЗ ЦГБ « Родильный дом города Азов»).
Название статьи: Синехии малых половых губ. Тактика терапевтических подходов.
Статья носит исследовательский характер, посвящена исключительно актуальной и недостаточно изученной теме: Синехии малых половых губ в периоде раннего детства, а также
тактике терапевтических подходов при данном патологическом процессе.
Известно, что здоровье девочек, их будущая детородная функция формируется с детства. Слипание малых половых губ, и их неоднократное рецидивирование встречается довольно часто, не имеет тенденции к снижению.
В статье автор проводит подробный анализ этиологических факторов, способствующих образованию синехий малых половых губ, и возникновению их рецидива, изучает анамнез жизни, заболевания девочек, специфику питания, наличие сопутствующих заболеваний, исследует различные способы лечения при этой патологии.
Автор указывает на более лучшие исходы заболевания при консервативной тактике лечения и низкой частоте рецидивов при этом.
В результатах, полученных в данной исследовательской работе, приоритет принадлежит кратковременной патогенетической терапии: применении эстриолсодержащего крема, а принимая во внимание аллергическую настроенность пациенток, специфику их питания, произведено дополнительное включение в курс терапии сочетанного воздействия пробиотика на два биотопа, по сравнению с комбинированным лечением: хирургическим разведением с последующей местной аппликацией
гормонсодержащего крема. Учитывая полученые результаты, данное исследование, можно рекомендовать для внедрения в клиническую практику детского гинеколога.
В целом научная работа Р.С.Лалаян: Синехии малых половых губ. Тактика терапевтических подходов, является актуальной в современной клинической практике детского врача гинеколога, написана хорошим языком, с соблюдением всех правил для публикации научных работ, и рекомендуется к опубликованию в открытой печати.
Главный научный сотрудник РНИИАП, Доктор медицинских наук Авруцкая В.В.
Рецензия на статью Р.С.Лалаян (ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗРФ, кафедра акушерства и гинекологии №2)
Название статьи: Синехии малых половых губ. Тактика терапевтических подходов.
Статья посвящена проблеме: Синехии малых половых губ, и их рецидивирования в периоде раннего детства, а также тактике лечения при данном патологическом процессе.
Установлено, что недиагносцированные синехии малых половых губ, и их неоднократное рецидивирование крайне опасны, несут большие проблемы, так как возможен переход острого процесса в хронический, а с ростом половых органов неправильное формирование
промежности, что в итоге вызывает нарушения детородной функции: частые угрозы невынашивания, бесплодие. Поэтому данное исследование весьма актуально.
Анализ анамнеза жизни, заболевания
пациенток, специфики их питания, позволил выявить основные группы риска девочек, более подверженных данному заболеванию.
Анализ результатов проведенных автором, указывает на приоритет консервативной тактики лечения.
Важным моментом этиопатогенетического лечения у девочек с отягощённым аллергическим анамнезом, является не только кратковременное использование крема с эстриолом, но и включение сочетанного воздействия пробиотика на два биотопа, по сравнению с комбинированным лечением: хирургическим разведением с последующей местной аппликацией
гормонсодержащего препарата.
УДК 618.2/.3-008.9:577.154.5:616.379-008.64
ГРНТИ 76.29.48
Данные полученные в исследовательской работе автора, могут быть рекомендованы в клинической практике детских врачей гинекологов.
В целом научная работа Р.С.Лалаян: Синехии малых половых губ. Тактика терапевтических подходов, весьма актуальна в современной клинической практике детского гинеколога, написана хорошим языком, с соблюдением всех правил для публикации научных работ, и рекомендуется к опубликованию в открытой печати.
Главный научный сотрудник РНИИАП, Доктор медицинских наук Ермолова Н.Н.
НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА, ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, И ЕЁ ИСХОДЫ
Р.С. Лалаян*, К.О. Ескина*, И.С. Федулова
ФГБОУ ВО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России Россия, 344022, г.Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский,29
CARBOHYDRATE METABOLISM DISORDERS, PREGNANCY COURSE, AND OUTCOMES
R.S. Lalayan*, K.O. Eskina*, I.S. Fedulova
FSBEI HE Rostov State Medical University of the Ministry of Health of Russia Russia, 344022, Rostov-on-Don, Nakhchevanskiy, 29
АННОТАЦИЯ
Актуальность исследования гестационного сахарного диабета обусловлена прогрессией различных акушерских осложнений как в течение гестации, так и в процессе родоразрешения. Анализ осложнений беременности и послеродового периода показал, что данная патология оказывает неблагоприятные последствия для матери и плода. Установлено, что нарушение углеводного метаболизма в виде гестационного сахарного диабета влечёт за собой сбой физиологических взаимоотношений организма плода, даже при условии коррекции значений глюкозы.
ABSTRACT
The relevance of the study of gestational diabetes mellitus is due to the progression of various obstetric complications both during gestation and during delivery. Analysis of complications of pregnancy and postnatal period showed that this pathology has adverse effects on mother and fetus. It has been found that the disorder of carbohydrate metabolism in the form of gestational diabetes mellitus causes a failure of physiological relations of the fetus body, even if glucose values are corrected.
Ключевые слова: беременность, глюкоза, гестационный сахарный диабет, осложнения гестации, гестоз, роды, послеродовый период.
Keywords: pregnancy, glucose, gestational diabetes mellitus, gestation complications, gestosis, childbirth, postnatal period.
Введение. Гестационный сахарный диабет -состояние, возникающее у женщин в период беременности, в связи с перестройкой гормонального баланса организма и нарушения катаболизма углеводного обмена [1,12]. Данное заболевание является разновидностью сахарного диабета [10]. При этом возможно прогрессирование ряда осложнений в течение гестации, и в процессе родоразрешения [2,3, 4,7,8]. Характер нарушений крайне разнообразен, не имеет тенденции к снижению [13]. При ГСД превалируют следующие патологические процессы: гестоз второй половины
беременности - 25 - 65%, осложнения при родовспоможении: дистоция плечиков - 6,3%, травмы новорожденных: перелом ключицы - 19%, дыхательные расстройства: асфиксия - 5,3%, и другие [6]. Данная проблема приобретает всё большую актуальность, так как зачастую гестация возникает спонтанно, беременность остаётся желанной, но не планируемой, отсутствует понятие прегравидарной подготовки, а при выявлении гестации не проводится полноценный контроль, и адекватная коррекция манифестных форм нарушений обмена углеводов [5].
