CC BY
89
УДК 616.12-008.331.1-039.57-084
ОПЫТ РАБОТЫ ШКОЛЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В ПОЛИКЛИНИКЕ
© 2006 г. М. А. Наумова, *Л. И. Меньшикова,
*Н. Н. Потехина, Л. В. Бельская
Муниципальное амбулаторно-поликлиническое учреждение здравоохранения «Ягры»,
'Управление здравоохранения администрации г. Северодвинска
Высокая информированность больных о своем заболевании, принципах лечения, необходимости здорового образа жизни и диспансерного наблюдения позволяют значительно повысить качество жизни людей, предотвратить осложнения заболевания, уменьшить экономические потери государства.
Ключевые слова: артериальная гипертония, диспансерное наблюдение, качество жизни.
Высокая распространенность артериальной гипертонии (АГ), значительная частота сердечных и церебральных осложнений, нередко приводящих к инвалидизации и смерти больных, существенное влияние на качество жизни обусловливают необходимость ранней диагностики и профилактики этого заболевания [2, 3, 4, 6].
В соответствии с муниципальной целевой программой развития здравоохранения Северодвинска во всех поликлиниках города открыты и функционируют школы для больных артериальной гипертонией [5].
В городской поликлинике № 2 муниципального амбулаторно-поликлинического учреждения здравоохранения «Ягры» (г. Северодвинск) школа работает уже более двух лет. Основной задачей ее является повышение информированности больных о заболевании, мотивации к правильному и регулярному лечению, что способствует стабилизации уровня артериального давления. Проводимая здесь коррекция модифицированных факторов риска заболевания также позволяет улучшить качество и продолжительность жизни человека [1, 7].
Работа школы артериальной гипертонии была организована по сменному графику, чтобы работающие пациенты могли посещать ее в вечернее время. Больные направлялись в школу участковыми врачами и врачами узких специальностей. Количество обучающихся в группе не превышало 5—7 человек, занятия продолжительностью 90 минут проводились один раз в неделю. Группы формировались с учетом степени риска заболевания и возраста больного, в занятиях принимали участие родственники больных. На наш взгляд, такая организация способствует более активному восприятию информации, ее проработке в домашних условиях, возможности перехода на последующих занятиях к наиболее сложным разделам материала.
Программа обучения состоит из семи лекций, разработанных на основе типовой программы, которые включают в себя вопросы клиники, возникновения возможных осложнений, лечения и профилактики артериальной гипертонии.
На первом занятии происходит теоретическое и практическое «введение» в проблему. Пациенты обучаются правильной технике измерения артериального давления, фиксации его показателей. Каждому из них выдается «Дневник больного гипертонической болезнью», разработанный Государственным научно-исследовательским центром профилактической медицины Минздрава Российской Федерации. На втором и третьем занятиях освещаются вопросы рационального питания, акцентируется внимание на его особенностях при артериальной гипертонии, ожирении, сопутствующем сахарном диабете. Больные учатся считать энерготраты и энергопоступления, индекс массы тела, изучают «модные» диеты, знакомятся с основами фитотерапии.
Четвертое занятие, проводимое с участием инструктора лечебной физкультуры, посвящается борьбе с гиподинамией, основам рациональной физической активности. Пятое включает информацию о стрессах и обучение методикам их преодоления, на нем каждый больной учится сам определять и оценивать уровень психоэмоционального стресса по тестам и шкале Ридера. На шестом занятии врач-кардиолог знакомит больных с основами медикаментозного лечения артериальной гипертонии. На последней встрече закрепляются полученные знания, проводится анкетирование, которое позволяет оценить уровень полученных знаний.
По нашему мнению, групповой метод обучения имеет ряд преимуществ по сравнению с индивидуальным. Появилась возможность одновременно обучать большее количество пациентов, больные в процессе общения имеют возможность обменяться опытом, увидеть положительные результаты лечения на примере других пациентов. Посещение таких занятий создает особую атмосферу общения, уменьшается чувство одиночества, повышается мотивация к лечению. Многие больные по окончании школы остаются хорошими друзьями.
Для активизации аудитории во время занятий медсестра-инструктор использует игровые и практические методики, которые помогают пациентам реально оценить конкретные ситуации и приобрести навыки в решении некоторых проблем.
Кроме групповых занятий инструктор проводит также индивидуальные беседы, обучает технике измерения артериального давления однократно обратившихся больных, контролирует выполнение пациентами рекомендаций лечащих врачей. Для мониторинга артериального давления нами был разработан индивидуальный талон, который фиксировался в амбулаторной карте больного после каждого индивидуального посещения школы.
Для анализа эффективности работы школы методом случайной выборки проанализированы амбулаторные карты 120 больных артериальной гипертонией. Первую группу составили 60 человек (5 мужчин и 55 женщин), прошедших обучение в школе артериальной гипертонии (22 из них — трудоспособного возраста), вторую — 60 пациентов (10 мужчин и 50 женщин), не прошедших такого обучения (38 трудоспособного возраста). Сравнительная характеристика показывает, что группы были сопоставимы по полу, возрасту, степени АГ и факторам риска (таблица). Вместе с тем в первой группе существенно чаще встречалось сочетание АГ с церебральным атеросклерозом (р <
0,05), среди больных второй группы чаще встречались лица трудоспособного возраста (р < 0,01), что связано, вероятно, с их ограниченностью во времени в связи с активной трудовой деятельностью.
Осложнения АГ в виде острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, гипертонического криза существенно чаще
встречались у пациентов второй группы (р < 0,05). Следовательно, обучение в школе артериальной гипертонии способствует самоконтролю артериального давления пациентами и более редкому развитию осложнений.
Сравнительная характеристика больных артериальной гпертонией
Состояние 1 группа 2 группа
Артериальная гипертония
I степени 6 5
II степени 41 48
III степени 13 7
Артериальная гипертония + ИБС 16 12
Артериальная гипертония + церебральный
атеросклероз 38 26*
Артериальная гипертония + сахарный
диабет 7 4
По степени риска
низкая 1 2
средняя 24 20
высокая 25 27
очень высокая 10 11
По факторам риска
холестерин выше 6,5 ммоль/л 6 13
индекс массы тела больше 30 кг/м2 31 38
Осложнения, зарегистрированные в 2004 году
острый инфаркт миокарда — 1
острое нарушение мозгового кровооб-
ращения 1 2
гипертонический криз 3 12
всего 4 13*
Вызова скорой помощи 1 6
Число госпитализаций в стационар круглосуточного наблю-
дения 2 7
в дневной стационар 2 2
в стационар на дому — —
всего 4 9
Временная нетрудоспособность в связи с декомпенсацией артериальной гипертонии
и ее осложнениями (случаи/дни) — / — 16/297***
Лечение гипотензивными средствами
один препарат 17 9
два препарата 32 30
три препарата 8 14
четыре препарата и более 2 3
без медикаментозного лечения 1 4
Число лиц, у которых достигнута нормали-
зация артериального давления 51 28***
Примечание. Различия достоверны при: * — р < 0,05; ** — р < 0,01; *** — р < 0,001.
Необходимо подчеркнуть, что нормализации артериального давления удалось добиться у 51 пациента первой группы и у лишь у 28 — второй (р < 0,001).
У пациентов, не прошедших обучение в школе, уровень госпитализации был в 2,5 раза выше по сравнению с больными, прошедшими обучение. Временная нетрудоспособность в связи с декомпенсацией артериальной гипертонии и ее осложнениями также достоверно чаще регистрировалась у них (р < 0,001).
Нами проведен анализ вызовов скорой медицинской помощи к больным артериальной гипертензией на основании журнала регистрации сигнальных листков скорой помощи. Так, за семь месяцев 2004 года бригадами скорой помощи было осуществлено 192 вызова к больным артериальной гипертонией в связи с ухудшением, из них 31 вызов — по поводу гипертонического криза. Из 192 больных 190 (99 %) страдали гипертонией второй и третьей степени, 94 (49 %) имели сопутствующую ишемическую болезнь сердца, 44 (23 %) — острый инфаркт миокарда, 35 (18,2 %) — острое нарушение мозгового кровообращения. Наиболее часто вызывают бригаду скорой помощи лица преклонного возраста — 125 (65,1 %) в возрасте старше 60 лет и только 58 человек (30,2 %) — лица трудоспособного возраста. В госпитализации нуждалось пять человек, остальным была оказана помощь бригадой скорой помощи. Из анализа амбулаторных карт 192 больных выяснилось, что только 6 человек (3,1 %) прошли обучение в школе для больных артериальной гипертонией, 77 (40 %) больных посещают поликлинику эпизодически, не охвачены диспансерным наблюдением и не получают регулярного базового медикаментозного лечения. Из 58 человек трудоспособного возраста 30 (51,7 %) в дальнейшем были пролечены амбулаторно с выдачей листка временной нетрудоспособности.
Таким образом, активное внедрение образовательных программ для больных, вовлечение их в лечебнопрофилактический процесс является эффективным методом профилактики артериальной гипертонии. Высокая информированность больных о своем заболевании, принципах лечения, о необходимости здорового образа жизни и диспансерном наблюдении позволяют значительно повысить качество жизни людей, предотвратить развитие осложнений, уменьшить экономические потери государства.
Список литературы
1. Акимова Е. В. Отношение к своему здоровью и информированность городского населения о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний по данным почтового
опроса / Е. В. Акимова, В. В. Гафаров, Л. В. Драчева и др. // Тер. арх. — 1999. — Т. 71, № 1. — С. 16—18.
2. Борьба с артериальной гипертензией : доклад комитета экспертов ВОЗ. — 1996. — 56 с.
3. Николаева А. А. Диагностические технологии при диспансеризации и первичной профилактике хронических неинфекционных заболеваний / А. А. Николаева, К. Ю. Николаев, Э. А. Отева // Здравоохранение Российской Федерации. — 2004. — № 2. — С. 55—56.
4. Оганов Р. Г. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы / Р. Г Оганов, Г. Я. Масленникова // Кардиология. — 2000. — Т. 40, № 6. — С. 4—8.
5. Организация здравоохранения Северо-Западного региона : материалы Первого съезда главных врачей Северо-Запада Российской Федерации. — СПб. : СПбМАПО, 2001. — 256 с.
6. Sans S. The burden of cardiovascular diseases mortality in Europe. Task Force of the European Society of Cardiology on Cardiovascular mortality and Morbidity Statistic in Europe / S. Sans, H. Kesteloot, D. Kromhout on behalf of the Task Force // Eur. Heart J. — 1997. — Vol. 18. — P. 1231 — 1248.
7. Wilson P. W. F. Prediction of coronary heart disease risk factors category / P. W F. Wilson, R. B. D. Agostino, D. Levy et al. // Circulation. — 1998. — Vol. 97. — P. 1837—1847.
EXPERIENCE OF WORK OF SCHOOL OF ARTERIAL HYPERTENSION IN POLYCLINIC
M. А. Naumova, *L. I. Menshikova, *N. N. Potekhina,
L. V. Belskaya
Municipal Outpatient-Poly clinical Healthcare Institution «Yagry»,
*Healthcare Department of Severodvinsk Administration
Patients’ high level of being kept informed about their disease, treatment principles, necessity of a healthy way of life and outpatient observation allow to increase significantly quality of life of people, to prevent complications, to reduce the state’s economic losses.
Key words: arterial hypertension, outpatient observation, quality of life.
