CC BY
1
Усредненные расстояния (в см) пучок — гонады у детей при рентгенологических исследованиях различных органов
Грудная Голова Желудок Кишечник
Возраст, годы клетка
- ж. м. ж. и. ж. м. ж.
1 22.6 12,7 35,4 24,1 15,3 6,5 8,4 0,2
2 23,0 14.4 37,0 28,6 15,8 7,6 8,9 0,8
3 24,3 17,3 38,9 31,3 16,9 9,8 9,5 1,4
4 26,0 18,8 42,0 33,2 18,9 10,8 11,0 2,9
5 28,4 21,0 43,6 36,0 20,0 12,6 11,5 3,3
6 31,7 22,4 45,9 38,2 22,5 13,6 13,2 4,8
7 .32,0 23,9 48,8 40,2 22,7 15,0 13,4 6,0
8 32,8 24,7 49,4 42,2 23,4 15,5 13,6 6,2
9 33,3 25,9 51,1 44,1 23,7 16,8 13,7 6,6
10 33,6 26,9 52,2 45,6 23,8 17,7 13,8 7,0
И 35.1 28,8 54,2 48,4 25,1 18,6 15,0 8,3
12 36,0 30,0 55.7 50.4 25,7 19,5 15,4 8,8
13 37,7 31,8 58,1 52,8 26,8 20,6 15,9 9,3
14 39,7 33,0 61.1 55,7 28,1 21,1 16,6 10,7
15 41,0 34,4 63,2 56,2 28,9 22,3 17,0 10,8
16 43,2 34,5 66,2 56,4 29,8 22,7 18,4 10,9
17 44,0 34,9 67,3 56,8 30,4 22,9 18,7 11,0
Ростовая
прибавка 21,4 22,2 31,9 32,7 15,1 16,4 10,3 10,8
ность изменения этого расстояния в зависимости от возраста ребенка.
С этой целью одномоментно было проведено антропометрическое исследование линейных размеров тела детей обоего пола в возрасте от 1 года до 17 лет. Всего исследовано 812 человек. При исследовании использовали общепризнанные антропометрические методики (В. В. Бунак; А. Б. Ставицкая и Д. И. Арон). С помощью ростомера и антропометра измеряли рост, высоту над полом VII шейного позвонка, верхнегрудной и лобковой точек. По результатам измерений вычисляли длину тела, длину верхнего отрезка тела и длину туловища. На основании этих и литературных данных (В. Г. Влас-
Литература. Бунак В. В. Антропометрия. М., 1941. Властовский В. Г. Акцелерация роста и- развития детей.
М., 1976, с. 232—233. Осипкова Т. А. Рентгенлаборант в детском лечебно-про-
товский) рассчитаны расстояния пучок — гонады при рентгенологических исследованиях грудной клетки, головы, желудка и кишечника у детей (см. таблицу).
При расчетах было принято, что легкие занимают верхнюю половину туловища, голова — 2/3 верхнего отрезка тела, желудок находится на уровне середины туловища, кишечник занимает нижнюю 1/г туловища. При определении топографии гонад у девочек учтено, что в течение первых 2—3 лет жизни гонады располагаются в брюшной полости на уровне верхнего края крыльев подвздошной кости, а затем, Лостепенно опускаясь к 5—6 годам, занимают такое же положение, как и у взрослой женщины, т. е. находятся в наружных отделах малого таза (Т. А. Осипкова). У мальчиков гонады расположены в области мошонки.
Из данных, приведенных в таблице, видно, что с увеличением возраста расстояние пучок — гонады постепенно увеличивается, причем у мальчиков и девочек одного возраста оно значительно отличается, что связано с топографией гонад. Ростовая прибавка за 17 лет у девочек и мальчиков примерно одинакова.
Приведенные данные показывают, что при рентгенологическом исследовании кишечник у девочек до 6 лет гонады попадают в прямой пучок рентгеновского излучения при условии использования полей облучения 10х 10 см. При исследовании кишечника у мальчиков и желудка у девочек до 3-лет-него возраста полями 20x20 см гонады также попадают в прямой пучок. Это свидетельствует о том, что при применении указанных выше полей при данных видах исследования защита гонад обязательна. При исследовании грудной клетки у детей от 1 года и старше полями 20x20 см гонады не попадают в прямой пучок рентгеновского излучения.
Полученные данные позволяют более точно определить закономерность изменения гонадной дозы с возрастом детей.
филактическом учреждении. Л., 1977, с. 33—34. Ставицкая А. Б., Арон Д. И. Методика исследования
физического развития детей и подростков. М., 1959.
Поступила 24/1 1980 г.
УДК «16-053.2-073.75:614.87в
Канд. мед. наук А. Н. Сухомлина, И. А. Розенштейн, М. И. Костенецкий
ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОГРАНИЧЕНИЮ ОБЛУЧЕНИЯ ДЕТЕЙ ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ
Запорожская областная санэпидстанция
Детский организм обладает высокой радиочувствительностью и анатомическими особенностями, в связи с чем особо важное значение приобретает задача снижения лучевых нагрузок при рентгенологических исследованиях детей.
Анализ работы рентгеновских кабинетов 5 дет-
ских больниц Запорожья за период 1971—1979 гг. показал, что количество рентгенодиагностических процедур (РДП) за эти годы возросло на 22%, в то время как детское население увеличилось лишь на 9%. Установлено, что в течение года рентгенологическому исследованию подвергается примерно
3 Гигиена и санитария № 2
— 65 —
25—30% детей, проживающих в районе обслуживания. При этом при поликлиническом приеме всего 2% пациентов направляются на рентгенологическое исследование, в то время как при стационарном лечении 98%.
Нами проведена оценка количества и качества полученных за 1977 г. детским населением РДП по материалам больниц, обслуживающих участок с 70 ООО детей. Подсчитано, что в течение года рентгенологическому исследованию было подвергнуто 21 210 пациентов, которые получили 29 376 РДП.
По 1 РДП получило 73% обследованных детей, по 2 —20%, по 3 и более —7% детей.
Последняя группа детей обследована в основном по поводу врожденного вывиха бедра, хронических заболеваний, как длительно и часто болеющие, особенно заболеваниями дыхательных путей. В 43% случаев рентгенологическому исследованию подвергались дети моложе 3 лет. Из общего количества детей первого года жизни, проживающих в районе обслуживания, 37% в течение года подвергались рентгенологическому исследованию, причем 25% из них получили 2 РДП и более.
Анализируя виды РДП, получаемые детьми разного возраста, следует отметить, что наиболее частыми исследованиями для всех являются исследования органов грудной клетки (74%), причем с увеличением возраста уменьшается число рентге-нографий и возрастает число рентгеноскопии. Из исследований костно-суставной системы у детей первого года жизни наиболее часто проводятся исследования тазобедренного сустава с целью установления врожденного вывиха бедра (13,6%), у детей старшего возраста (10—15 лет), чаще исследуются костно-суставная система и желудочно-кишечный тракт.
С целью снижения лучевых нагрузок у детей при проведении РДП в Запорожье проводится комплекс организационных мероприятий по двум основным направлениям: замена наиболее радиационно опасных рентгеноскопических процедур менее опасными — рентгенографическими и отказ от необоснованных исследований.
Упорядочение рентгенологических исследований в течение последних лет выразилось в изменении структуры за счет уменьшения числа рентгеноско-пий (с 48,4% в 1971 г. до 16,8% в 1979 г.). Структура РДП изменилась в основном за счет замены рентгеноскопических исследований органов грудной клетки рентгенографией. Так, если удельный вес рентгенографии органов грудной клетки в 1971 г. составил 21,2%, то в 1979 г. — уже 50,1%. Это сказалось и на величине среднегодовых гонадных доз, которые снизились с 7,16 мрадв 1971 г. до 4,32 мрад в 1979 г.
Большое влияние на получаемую лучевую нагрузку имеет оправданность направлений на рентгенологическое обследование. Анализируя диагнозы, с которыми направляют детей, мы установили, что на обследование органов грудной клетки чаще всего направляются дети с диагнозом: «пневмония»
(82,5% от общего количества исследований органов грудной клетки). Рентгенологически диагноз подтвердился в 55,4% случаев, другая легочная патология выявлена в 33,6% случаев, а в 11% случаев никакой патологии не выявлено. При направлении на рентгенологическое исследование органов грудной клетки с диагнозом: «острое респираторное заболевание» пневмония обнаружена в 29,1% случаев, с другими диагнозами — в 37%, с диагнозом: «обследование» — в 26% случаев. На основании приведенных данных можно сделать вывод о том, что рентгенологическое исследование органов грудной клетки дает довольно высокий процент выявляемое™ легочной патологии и назначается достаточно обоснованно.
Количество рентгенологических исследований же-лудочно-кишечного тракта за последние годы возросло почти в 2 раза. В общей структуре РДП в 1979 г. они составили 9,1%. В то же время рентгенологически подтверждено только 38% диагнозов. Это свидетельствует зачастую о неоправданном направлении детей на исследование желудочно-кишечного тракта, а ведь лучевая нагрузка при этой процедуре весьма значительна.
Большая доля в изучении костно-суставной системы принадлежит исследованию тазобедренного сустава, ¡вызывающему особую настороженность, так как при данном виде исследований гонады практически попадают в прямой пучок рентгеновского излучения. В 74% случаев исследования тазобедренных суставов проводятся с целью установления врожденного вывиха, причем совпадение клинического и рентгенологического диагнозов составляет около 50%, что является довольно высоким. Около 20% исследований костно-суставной системы — снимки черепа, на исследование которого направляют в основном врачи-невропатологи, причем в большинстве случаев рентгенологически никакой патологии не выявляется.
Углубленный анализ структуры и обоснованности рентгенологических исследований позволяет оценить качество рентгенологической помощи детскому населению с учетом получаемых лучевых нагрузок, выявить «критическую группу» детей, наиболее часто подвергающихся рентгенологическому исследованию. Кроме того, это дает возможность установить виды РДП, дающие при малой рентгенологической информативности большую лучевую нагрузку; их применение следует по возможности ограничивать.
Наш опыт работы свидетельствует о том, что проведение комплекса организационных мероприятий позволяет значительно увеличить радиационную безопасность пациентов. Однако это требует повседневного повышения квалификации врачей всех специальностей в области радиационной безопасности, так как снижение лучевых нагрузок у детей без ущерба для диагностики может быть достигнуто усилиями гигиенистов и клиницистов.
Поступила 1/1V 1980 г.
