CC BY
5
нической болезни представляет большой профилактический интерес и должно явиться предметом комплексных исследований гигиенистов и клиницистов.
2. Геоэффективные хромосферные вспышки на Солнце (опосредовано преимущественно через следующие за ними геомагнитные бури) оказывают неблагоприятное влияние на течение гипертонической болезни, что проявляется в достоверном учащении числа сосудистых кризов во время солнцеобусловленных геомагнитных бурь, особенно в зимне-весен-ний период.
3. Биотропный эффект обнаруживается как при мощных геомагнитных бурях, так и при любых других изменениях магнитного поля Земли, при которых градиент напряженности поля равен 60% и более от уровня напряженности предшествовавших суток. С увеличением градиента возрастает частота гипертонических кризов.
4. Установлена двухфазность биотропного воздействия геомагнитных флюктуаций на больных гипертонической болезнью: репрезентативное повышение частоты сосудистых кризов отмечается как при значительном подъеме, так и при спаде напряженности геомагнитного поля.
5. Выявленные закономерности связи солнечной и геомагнитной активности с течением гипертонической болезни необходимо учитывать при медицинском прогнозировании погоды с целью своевременной профилактики метеотропных обострений этого заболевания
ЛИТЕРАТУРА. Гневышев М. Н„ Новикова К. Ф., Оль А. И и др. — В кн.: Влияние солнечной активности на атмосферу и биосферу Земли. М., 1971, с. 179—187. — Данишевский Г. М. — В кн.: Материалы 4-й Научной конференции по проблеме «Климат и сердечно-сосудистая патология». М., 1969, с. XI—XVI. — Ермолаев Г. Т. — В кн.: Материалы 4-й Научной конференции по проблеме «Климат и сердечно-сосудистая патология». М., 1969, с. 73—74.—Мустель Э. Р. — В кн.: Влияние солнечной активности на атмосферу и биосферу Земли. М., 1971, с. 32—57.' — Несмянович А. Т., Нес м янович Э. И. — В кн.: Проблемы космической физики. Вып. 7. Киев, 1972, с. 3—14. — Рывкин Б. А. — В кн.: Солнце, электричество, жизнь. М., 1972, с. 93—95. — Чижевский А. Л. Земное эхо солнечных бурь. М., 1973.
Поступила 29/XI 1976 г.
УДК 616-073.78-035.4
Канд. мед. наук А. Н. Сухомлина, Р. Б. Ильицкий
К ВОПРОСУ О СНИЖЕНИИ ЛУЧЕВЫХ НАГРУЗОК НАСЕЛЕНИЯ ПРИ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ
Запорожская областная санэпидстанция
Мы изучили и проанализировали частоту и структуру рентгенологических исследований, проведенных у населения Запорожской области в 1970—1975 гг. В качестве критерия оценки радиационного воздействия взяты уровни генетически значимых доз.
Как видно из табл. 1, общее число рентгенологических исследований за этот период возросло на 14% при среднегодовом темпе прироста 1,5%. При этом частота рентгеноскопических исследований уменьшалась на 39%, частота рентгенографических возросла на 54%, а флюорографических — на 26%. Снижение частоты применения рентгеноскопических методов явилось результатом уменьшения числа профилактических осмотров здорового населения путем рентгеноскопии. Этому способствовала большая работа, проведенная в Запорожской области в течение последних 3 лет, по оборудованию флюорографических кабинетов и оснащению рентгеновских кабинетов участковых больниц флюорографическими приставками Овощникова.
Проанализировав категорию лиц, направляемых на профилактические осмотры, мы установили, что большой процент среди них составляют ученики средних школ в возрасте 12—14 лет, в то время как выявляемость заболеваний среди данной возрастной группы ничтожна. На основании полученных данных был издан приказ по Запорожскому облздравот-делу, в котором разрешалось осуществлять профилактические осмотры начиная с 14-летнего возраста и только методом флюорографии. Проведение профилактических рентгенологических исследований рентгеноскопически было запрещено, что позволило снизить численность профосмотров методом рентгеноскопии в 1975 г. по сравнению с 1970 г. в 2,5 раза. За счет уменьшения применения профилактических рентгеноскопических исследований органов грудной клетки соответственно снизился и вклад их в генетически значимую дозу (ГЗД) в 1,8 раза (табл. 2). Однако несмотря на то что рентгеноскопические исследования, как наи-
более генетически значимые, ста ли применяться реже, ГЗД возросла с 7,97 мрад в 1970 г. до 12,33 мрад в 1975 г., т. е. почти в полтора раза.
Наибольшую часть ГЗД составляют в настоящее время рентгенографические процедуры, а среди них—исследования, проведенные специальными методиками, частота которых возросла в 6,7 раза. Несмотря на то что доля специальных методов среди общего объема рентгенологических исследований всего около 8%, вклад их в ГЗД составляет 35% (4,32 мрад). Это свидетельствует о том, что значительный вклад в ГЗД создается не наиболее распространенными процедурами, а теми, которые сопряжены с большим радиационным воздействием на гонады пациента.
Особое внимание мы обращали на упорядочение рентгенологических исследований у детей. С этой целью на основа нин анализа работы рентгеновских кабинетов 8 детских больниц Запорожской области в течение 5 лет было издано 2 постановления главного государственного санитарного врача области «О мерах по снижению лучевых нагрузок при рентгено-диагностических исследованиях у детей», в которых разработаны санитарногигиенические мероприятия, направленные на упорядочение рентгенологических исследований. Это способствовало более широкому внедрению в практику детских больниц рентгенографических методов исследования и соответственно уменьшению удельного веса рентгеноскопий. Процент рентгенографических исследований органов грудной клетки увеличился с 16 до 36. Значительно реже стал применяться метод рентгеноскопии у детей моложе 1 года. В 1975 г. из всех обследованных такого возраста только 19% были подвергнуты рентгеноскопии, а 81% обследованы рентгенографически. Ю Однако следует отметить, что значительная часть исследований до настоящего времени проводится без постановки клинического диагноза. Так, в 1975 г. без диагноза или с диагнозом «обследование» было направлено 24% детей. Бывают случаи, когда на рентгенологическое исследование направляются дети с диагнозом, при котором рентгенологическое исследование оказывается неэффективным. Например, в 1975 г. 7% детей направлены с диагнозом «острое респираторное заболевание» и «катар верхних дыхательных путей», у 72% из них отклонений от нормы не обнаружено.
Изучая структуру рентгенологических исследований у детей, мы обратили внимание на большое число детей в возрасте 7—10 лет, у которых сделаны снимки черепа. Несмотря
Таблица 2
Генетически значимые дозы, полученные населением Запорожской области от рентгено-диагностических процедур в 1970—1975 гг.
Рентгенодиагностнческне процедуры
Вид исследования ГЗД. мрад вклад в ГЗД, •/,
1970 1975 1970 1975
Рентгеноскопия 3,43 3,00 43,0 24,3
грудной клетки 1,16 0,65 14,5 5,3
желудочно-кишечного тракта 2,27 2,35 28,5 19,0
Рентгенография 4,47 9,24 56,0 74,9
грудной клетки 0,06 0,08 0,8 0,6
желудочно-кишечного тракта 0,44 1,27 5,5 10,3
костно-суставной системы 3,36 3,57 42,0 29,0
специальными методами 0,61 4,32 7,7 35,0
Флюорография 0,07 0.09 1,0 0,8
Всего ... 7,97 12,33 100 100
Таблица 1
Частота и структура рентгенодиагностических процедур у населения Запорожской области в 1970— 1975 гг.
Рентгенодиагностнческне
процедуры
Внд исследования абсолютное частота на
число (в тыс.) 1000 жителей
1970 1975 1970 1975
Рентгеноскопия 636 413 353 215
грудной клетки 584 358 324 116
желудочно-кишечно- 52 29
го тракта 55 229
Рентгенография 398 656 221 341
грудной клетки 54 72 30 38
желудочно-кишечного
тракта 37 122 21 63
костно-суставной си-
стемы 288 333 160 173
специальными мето-
дами 19 129 10 67
Флюорография 443 614 246 319
Всего ... 1477 | 1683 | 820 875
на го что количество снимков черепа в 1975 г. по сравнению с 1970 г. снизилось примерно в 2 раза, численность рентгенологических исследований черепа все еще остается высокой и составляет 3% от всех рентгенографических исследований. При этом в 97% случаев какой-либо патологии рентгенологически не выявлено. Неоправданно часто направляются дети на рентгенографию позвоночника и тазобедренного сустава. Все это требует повседневного повышения квалификации работников рентгеновских отделений в области радиационной безопасности при проведении процедур.
Очевидная польза методов рентгенологического исследования не является поводом для отказа от санитарно-гигиенических мероприятий по уменьшению их радиационной опасности.
Выводы
1. Необходимо полностью исключить массовые профилактические рентгенологические исследования методом рентгеноскопии, целесообразно применять для этой цели флюорографию и в крайнем случае рентгенографию.
2. Учитывая, что специальные методы рентгенологического исследования дают большой вклад в ГЗД, следует квалифицированно использовать их в строгом соответствии с клиническими показаниями.
3. Все рентгенологические исследования нужно проводить только по строгим медицинским показаниям с обязательным экранированием гонад и при оптимальных режимах работы рентгеновского аппарата.
Поступила 15/\И1 1976 р.
Рецензия
УДК 613.34:628.36(049.3)
Е. И. Гончару к, Г. И. Сидоренко, Т. И. X р у с л о в а, В. И. Ц и -п р и я н. Гигиенические основы почвенной очистки сточных вод М., «Медицина», 1976, 184 с.
Книга написана коллективом авторов, который хорошо известен своими работами а области санитарной охраны почвы.
Первая глава посвящена стратегии и тактике санитарного врача при выборе почвенных методов очистки, она оригинально построена и четко изложена. Все построение материала подводит читателя к основной мысли — о санитарных и экономических преимуществах использования почвенных методов перед другими способами очистки сточных вод, что является правильным не только в настоящее время (тактика), но и в плане перспективы развития очистки сточных вод (стратегия). Особо подчеркнуты роль и значение почвенных методов для доочистки биологически очищенных сточных вод.
Во второй главе дана гигиеническая характеристика количественного и качественного состава бытовых, ливневых и промышленных сточных вод, показана их санитарная и эпидемиологическая опасность. Содержание этой главы имеет большое значение для формирования мировоззрения санитарного врача, так как позволяет ему прогнозировать последствия загрязнения выращиваемых растений на полях орошения, а также ту опасность, которую они могут представлять для подземных и поверхностных вод в случае отсутствия и недостаточной очистки сточных вод. К сожалению, недостаточно описано значение присутствия ПАВ, канцерогенных, радиоактивных и аллергенных химических веществ в сточных водах. На с. 33 приводится классификация промышленных сточных вод со ссылкой на 9 типов вод, однако в тексте эти типы отсутствуют, что, по всей вероятности, обусловлено неудачным редакционным сокращением текста.
Несомненный интерес практических врачей вызовет материал третьей главы, в которой даются показания к применению почвенных методов очистки сточных вод. Особое внимание уделяется методикам оценки пригодности промышленных сточных вод для почвенного орошения. Санитарный врач найдет в этой главе много убедительных аргументов, которые позволят ему отстаивать перед проектантами целесообразность применения почвенных методов очистки бытовых и промышленных сточных вод. Недостатком главы является то, что не совсем четко даны рекомендации по использованию той или иной методики оценки промышленных сточных вод с точки зрения возможности их использования для орошения.
Квалифицированно изложены теоретические основы почвенной очистки сточных вод (четвертая глава). Санитарные врачи имеют еще мало информации по этому вопросу. Недостаток этой главы в том, что в механизме освобождения сточных вод от патогенных бактерий, вирусов, яиц гельминтов не показана роль многоклеточных беспозвоночных и ризосферы растений.
В третьей главе большое внимание уделено классификации сооружений почвенной очистки.
