CC BY
7ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВНУТРИКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ РАЗРЫВАХ СВЯЗОК ДИСТАЛНОГО МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМOЗА
Ходжанов Искандар Юнусович Гафуров Фаррух Абуалиевич
Самаркандский государственный медицинский институт
Одной из самых частых патологий в практике врача травматолога-ортопеда являются повреждения области голеностопного сустава, составляя до 20 % повреждений опорно-двигательного аппарата. Частота повреждений связок голеностопного сустава среди лиц трудоспособного возраста колеблется от 12% до 40%, тяжелые переломы лодыжек с повреждением дельтовидной связки и разрывом дистального межберцового синдесмоза в 30% случаев заканчиваются неудовлетворительным результатом. Цель. Анализ результатов стабильно -функционального остеосинтеза при разрывах связок дистального межберцового синдесмоза.
Ключевые слова: голеностопный сустав, межберцовый синдесмоз, лодыжка, внутрикостный фиксатор.
БОЛДИРЛАРАРО ДИСТАЛ СИНДЕСМОЗ БОЙЛАМИНИНГ УЗИЛИШИДА СУЯКИЧИ ОСТЕОСИНТЕЗИНИ ЦУЛЛАШ ТАЖРИБАСИ
Ошик-болдир бугимининг жарохатлари травматолог-ортопед амалиётида куп учрайдиган патологиялардан бири булиб, у таянч-харкат тизимининг 20% ташкил этади. Мехнатга лаёкатли кишиларда ошик-болдир бугими бойламларининг жарохатланиши 12% дан 40% гача учрайди, тупикларнинг синиши окибатида дельтасимон бойлам ва болдирлараро синдесмоз ажралишининг 30% холларида коникарсиз натижа кузатилади. Тадкикот максади. Болдирлараро дистал синдесмоз бойламининг узилишида тургун-остеосинтез натижаларининг тахлили.
Калит сузлар: ошик-болдир бугими, болдирлараро синдесмоз, тупик, суякичи фиксатори.
EXPERIENCE IN THE APPLICATION OF INTROSEOUS OSTEOSYNTHESIS IN RUPTURES OF DISTAL FIBERAL SYNDESMOSIS LIGAMENTS
Orthopedic traumatologist is damage to the ankle joint, accounting for up to 20% of injuries to the musculoskeletal system. The incidence of ankle ligament injuries among people of working age ranges from 12% to 40%, severe ankle fractures with damage to the deltoid ligament and rupture of the distal tibiofibular syndesmosis in 30% of cases end with an unsatisfactory result.Purpose. Analysis of the results of stable - functional osteosynthesis in case of ligament rupture of the distal tibiofibular syndesmosis.
Key words: ankle joint, tibiofibular syndesmosis, ankle, intraosseous fixative.
Долзарблиги.Травматолог-ортопедларнинг амалиётида энг куп учрайдиган патологиялардан бири бу ошик-болдир бугимининг шикастланишдир, бу эса таянч-харакат тизимидаги шикастланишларнинг 20% гача булган кисмини ташкил этади. Мехнатга лаёкатли ёшдаги одамлар орасида ошик-болдир бугимининг шикастланиш
даражаси 12% дан 40% гача, делтасимон мушак шикастланиши билан болдир суякларининг огир синишлари ва дистал болдирлараро синдесмоз ажралиши 30% холларда коникарсиз натижалар билан тугайди [1]. Статистик маълумотларга кура, болдир суякларининг синишлари йилига уртача 200 минг ах,олига уртача 100-120 холатни ташкил этади. Болдирлараро синдесмоз (БАС) ажралиши билан болдир суякларининг синишлари мех,натга лаёкатли ах,олида 54,1 дан 84,6% гача учрайди [13]. Бир катор муаллифларнинг фикрига кура, хдлкднинг икки жойидаги шикастланиши, бу иккала тупикнинг синганлиги ёки битта тупикнинг синиши ва бойламлар гурух,ларидан бирининг узилиши билан ифодаланиши мумкин, бу х,олат ностабил ва болдир синишларининг 15% ни ташкил килади. Юкоридаги олимлар, шунингдек, ушбу гурух,га, бойламларнинг шикастланиши тупик синиши билан эквивалент (купинча огиррок) эканлигини х,исобга олган х,олда, барча икки ва уч тупик синишларини кушадилар. БАС ажралиши билан бирга тупик синган беморларни консерватив даволашда коникарсиз натижалар 6,6 дан 23,4% гача булади. Бунинг сабаби шундаки, тупик булакларни кулда ёпик репозисияси ва уларнинг гипс ёки полимер бинтлар билан ташки фиксациясидан сунг, купинча БАС сохдсидаги парчалар силжиши ва болдир суяклар орасидаги диастаз сакланиб колади [6,7]. Махдллий ва хорижий муаллифлар БАС ажралиши билан тупик синишларини жаррох,лик даволашдан сунг БАС да болдир суяклари уртасидаги диастаз х,олатларини 24-52% х,олатларда бартараф этишнинг имкони булмайди, кузатувларнинг 2,1 дан 20% гача кайта операция зарурати пайдо булади. [4,5]. Х,озирги вактда дистал БАС бойламлари ажралиб кетганда ошик-болдир бугими функциясини тиклаш учун ташки фиксация мосламаларидан фаол фойдаланилмокда, бу эса яхши натижаларга эришишга имкон беради. Шу билан бирга, суяклараро остеосинтез усули жарохдтлардан кейин утган вакт буйича маълум бир чекловга эга, у 2 ойдан ошмаган жарохдтлар учун кулланилади [2].
Тадкикот максади. Болдирлараро дистал синдесмоз бойламининг узилишида тургун-остеосинтез натижаларини тах,лил килиш.
Тадкикот материаллари ва усуллари. 2018 йилдан 2021 йилгача РИТОИАТМ Самарканд филиалининг уткир шикастланишлар окибатлари булимида тупик суяклари синиши ва дистал болдирлараро синдесмоз бойламлари узилиши билан 83 нафар бемор даволанган, уларда жаррох,лик муолажаси утказилган. Улардан 52 нафари (62,6%) эркак, 31 нафари (37,4%) аёл. 35 (42,2%) нафар беморда чап томонлама жарохдтлар ва 48 (57,8%) беморларда унг томонлама жарохдтлар аникланган. Беморлар куйидаги тадкикот усуллари кулланилди: клиник, рентгенологик (шу жумладан КТ ва МРТ).
Тупик синганлиги ва болдирлараро синдесмоз бойламининг узилиши турига караб, биз ошик-болдир бугими синигини стабиллигини тиклаш ва болдирлараро синдесмозни тиклашда дифференциал тактика усулини утказдик. Медиал тупикнинг остеосинтезида Вебер техникасида винтлар (пластиналар) билан мах,камлаш кулланилди. Ташки тупикнинг синишида металл шуруплар ишлатилди. Олд кичик болдир-катта болдир бойламининг узилиши (В типидаги синиш) булса, бойламнинг анатомик жойлашуви сохдсида таранглаштирилган симли чок ишлатилди. Болдирлараро синдесмознинг бойлами узилиши булса - суякичи остеосинтези учун тавсия этилган фиксатор ёрдамида фиксация килинди.
^урилма куйидагича ишлатилади. Беморни операция столига елкаси билан ёткизилади, утказувчан "спинал" огриксизлантириш остида ошик-болдир бугими сохдсида юмшок тукималар асосини кичик болдир суягига каратиб ёйсимон шаклида
кесилади, каватма-кават тери-тери ости, суякусти пардаси кесилиб кичик болдир суягининг дистал кисми очилади.
Олдин синдесмоз сохасида суяк ичига урнатиладиган стерженга эга фиксаторни киритиш учун бургу билан жой бургуланади, сунгра синдесмоз проекциясида тупикнинг метафиз кисмига стерженнинг кесикли кисми ва уткир бошчаси урнатилади, бу эса стабиллаштиришни яхшилайди, сунгра кесикли кисмига втулка киритилади ва гайкалар фиксаторнинг кесикли иккинчи учига киритилган калит ёрдамида буралади ва фиксаторнинг баркарор фиксациясини ошириш учун мустахкамланади. Втулкадаги кесик суяк булакларининг силжишини олдини олади. Суякичи гайкаси учун биринчи фиксатор махкамланганда суяклар бир-бирига якинлашади, болдирлараро диастаз тикланади. Кейин суяк парчаларини баркарорлаштириш, силжишларни йукотиш ва суяк булакларини компрессияси учун иккинчи гайка буралади. Жарохат каватма-кават тикилади.
Клиник мисол. Бемор А. 34 ёш. Ташхис: унг кичик болдир суягининг п/3 ёпик синиши, болдирлараро синдесмоз ёрилиши (Раем 1).
а. б.
Расм 1. Бемор А. рентгенограммаси, а диагностик рентгенограмма унг кичик болдир пастки учлиги сохасидан синиши, болдирлараро дистал синдесмоз ёрилиши; б. унг кичик болдир суягини ташки пластина, шуруплар билан ва болдирлараро синдесмозни суякичи фиксатори билан остеосинтези.
Болдирлараро синдесмозни тиклашда, синдесмоз сикилиш даражаси инобатга олиниши зарур, бунда ошик суяги билан иккала тупиклар орасидаги масофанинг мавжудлиги ва бир хиллигига эътибор берилади. Бунинг учун операция жараёнида контроль рентгенографияда юкорида курсатилаган курсаткичлар бахоланади, синдесмоз сикилиш даражасига кура, фиксаторни котириш ёки бушаштириш мумкин булади. Агарда синдесмоз керагидан зиёд сикилса, ошик суягининг кисилиши ва окибатда ошик-болдир бугимининг атрози келиб чикишига сабаб булади.
Натижалар ва уларнинг тах,лили. Даволаш натижаларини тахлил килиш клиник ва рентген усуллари ёрдамида амалга оширилди. Натижалар огрик синдромининг кучайишига, ошик-болдир бугимдаги харакатланиш амплитудасига, бугимнинг холатига ва кундалик хаёт фаолияти даражасига караб бахоланди. Ушбу улчов буйича максимал балл (100) соглом ошик-болдир бугимига тугри келади. 6-12
ойдан сунг (>70 балл) яхши ва аъло натижалар 56 беморда олинди, бу 57,4% ни ташкил этди, коникарли натижалар (50-69 балл) 26 (31,3%) беморда кузатилди.
Суякичи остеосинтези учун узини фиксацияловчи ва узини компрессияловчи фиксаторлардан фойдаланиш макбулдир. Узини компрессияловчи фиксатор суякда узини узи мустах,камлайди, операция давомида эришилган суяк булакларининг суякичи холатини улар бирлашгунча ушлаб туради. Суякичи фиксаторидан фойдаланиш бугимдаги хдракатлар пайтида физиологик зарурий хдракатчанликни таъминлашга имкон беради (ташкарига 1,5±0,2 мм, оркага 2,0±0,2 мм), асосан ёрилган болдирлараро бойламларнинг урнини босади.
Шундай килиб, суяк булаклари ва болдирлараро синдесмозни фиксация килишнинг турли хил усулларини таккослаш тах,лили натижасида узи тортилувчи фиксатор ёрдамида таранг тортилган узини компрессияловчи суякичи остеосинтези самарадорлиги остеосинтезнинг стандарт усулларидан (М.Е. Мюллер ва бошкалар) кам эмаслиги ва функцияни тиклаш жихдтидан улардан устунлиги аникланди.
Хулоса. Суяк остеосинтези учун фиксатор ёрдамида дистал болдирлараро синдесмозни даволаш ошик-болдир бугими функциясини тикланишини ва беморларнинг иш жойига, шу жумладан жисмоний мех,натга кайтиши билан шикастланган оёкнинг таянч кобилиятини тикланишини таъминлайди. Фиксатордан фойдаланиш операция давомида синдесмоз ажралишини бартараф килиш жараёнини бошкаришга имкон беради, рецидивлар пайдо булишининг олдини олади ва операция килинган оёкнинг эрта функционал тикланишини таъминлайди.
АДАБИЁТЛАР
1. Михайлов С.В., ХоминецВ.В., Шакун Д.А., Щукин А.В., Фищс И.В., Комаров
A.В. Хирургическое лечение несостоятельности дистального межберцового синдесмоза после перелома лодыжек. Вестник современной клинической медицины. 2019 Том 12, вып. 3 78-82.
2. Панков И.О., Салмхов Р.З., Нагматуллин В.Р. Современные методы хирургического лечения неустраненных разрывов связок дистального межберцового сочленения. Практическая медицина 4(80) 2014 г. / том 2 100-103
3. Фомин Н.Ф., Овденко А.Г., Наджафов Р.А.О., Богданов А.Н. Особенности повреждения дистального межберцового синдесмоза у больных с пронационными переломами голеностопного сустава // Травматология и ортопедия России. 2010. № 2. С. 22-26.
4. G.F.Abualievich, T.B.Tilakovich, E.N.Fayzievich, A.Azam... Experience in surgical treatment of ligamentous ruptures of distal intertibial syndesmosis - European Journal of Molecular & Clinical Medicine, 2021. №8. 2363-2367
5. Outcome after unstable ankle fracture: effect of Syndesmosis stabilization / K.A. Egol,
B. Pahk, M. Walsh [et al.] // J. Orthop. Trauma. - 2010. - Vol. 24 (1). - P.7-11.
6. Pelton K., Thordarson D.B., Barnwell J. Open versus closed treatment of the fibula in Maissoneuve injuries // Foot Ankle Int. 2010. V. 31. P. 604-608.
7. Swords, M.P. Late treatment of syndesmotic injuries / M.P. Swords, A.K. Sands, J.R. Shank // Foot Ankle Clin. - 2017. - Vol. 22 (1). - P.65-75.
