CC BY
57
12
Вестник хирургии Казахстана №3, 2012
ния рентгеноконтрастных средств // Медицинская визуализация.-2006.- № 5.- С. 136-141.
3. Багненко С.С., Труфанов Г.Е., Алентьев С.А.и др. Магнитнорезо-нансная томография в диагностике очаговых поражений печени с применением гепатотропного контрастного препарата «Примо-вист»//Вестник Российской военно-медицинской академии.- 2012.Т. 1.- С. 97-105.
4. Бахтин В.А., Черемисинов О.В., Черемисинова И.С. Опыт гепа-тоспецифического контрастирования для магнитнорезонансной томографии //Казанский медицинский журнал.- 2010.- Т. 91. № 1.- С. 117-119.
5. Bae K.T. Peak contrast enhancement in CT and MR angiography: when does it occur and why-pharmacokinetic study in a porcine model.// Radiology. 2003. Vol. 227(3). P. 809-186.
Острый аппендагит
Ажибаев Ж.Н.
Центральная клиническая больница МЦ УДП РК, г.Алматы
Острый аппендагит является самостоятельным ограниченным воспалением жирового привеска, наиболее часто проявляется острой болью в нижних отделах живота. Его клинические признаки сходны с острым дивертикулитом или, реже, острым аппендицитом [1].
Epiploic appendages - жировые привески - перитонеальные мешки на серозной оболочке толстой кишки расположенные на сосудистой ножке. Состоят из жировой ткани и кровеносных сосудов, обычно имею длину 0,5-5см. Самыми крупными являются подвески сигмовидной кишки и могут располагаться группами около 100.
Большая величина жировых подвесков при общем ожирении, их патологическая подвижность, хронические заболевания толстой кишки, острый и хронический аппендицит являются предпосылками для перекрута жировых подвесков [2].
В доступной литературе мы нашли около 100 наблюдений патологии жировых подвесков толстой кишки, куда помимо истинных перекрутов жировых подвесков вошли наблюдения воспаления и ущемления жировых подвесков в грыжевом мешке. Чаще подвергаются перекруту жировые подвески сигмовидной кишки, реже - червеобразного отростка.
Диагноз заворота жировых подвесков толстой кишки устанавливается не только во время, но и до операции [3].
В нашей клинике прооперировано 6 пациентов с перекрутом подвесков толстой кишки. В возрасте до 40 лет было 5 пациентов, 41-60 лет - 1. Мужчин было 4, женщин - 2. У 2 женщин и 3 мужчин отмечено ожирение.
У всех пациентов отмечались боли ноющего характера с момента заболевания. В первые 24 часа от начала заболевания поступило 2 пациента, остальные до 2 суток. При поступлении у всех пациентов состояние было удовлетворительное, тахикардия умеренная 90-100 уд/мин. Гипертермии не наблюдалось, а лейкоформула крови была изменена только у двоих пациентов (умеренный лейкоцитоз).
Типичная клиническая картина заболевания перекрута жировых подвесок сигмовидной кишки позволила поставить правильный диагноз до операции у 4 пациентов и характеризовалась умеренным напряжением мышц и болезненностью в левой подвздошной области, положительным симптомом Щеткина-Блюмберга. Здесь же определялся инфильтрат диаметром 4-5 см. в виде «опухоли», подпаянной к передней брюшной стенке. У 2 пациентов имел место перекрут жировых подвесков слепой кишки. У данных пациентов клиника соответствовала острому аппендициту. Сочетания перекрута жировых подвесков с острым аппендицитом во всех случаях не отмечено.
Все пациенты оперированы под наркозом лапароскопическим способом. Интраоперационная диагностика не представляла трудностей. Измененные жировые подвески от темно-вишневого до черного цвета. Объем операции - резекция измененных жировых подвесков. Осложнений в послеоперационном периоде во всех случаях не было.
Таким образом, перекрут жировых подвесков чаще встречается у лиц с избыточной массой тела. Клиника перекрута жировых подвесков левой половины толстой кишки типична, что позволяет поставить правильный диагноз до операции. Сложнее определить диагноз при перекруте жировых подвесков правой половины толстой кишки.
Все больные с диагнозом перекрута жировых подвесков должны оперироваться в экстренном порядке лапароскопическим способом.
Литература.
1. Кригер А.Г. Эндоскопическая хирургия.-СПб.- 1998.- 327с.
2. Рехачев В.П., Дуберман Л.Б., Ярыгин В.А. Диагностика и лечение перекрута жировых подвесков толстой кишки //Хирургия.- 1984.-№8.- С.88-90.
3. Баулина Е.А., Николашин В.А. Патология жировых подвесков.-Пенза.- 2009.- 269 с.
Опыт применения транексамовой кислоты для профилактики кровотечений из верхних отделов ЖКТ
Калижанова Г.У., Ибрашева А.А., Абильмажинов К.Ю. Центральная клиническая больница МЦ УДП РК, г.Алматы
Проблема желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) уже на протяжении многих десятилетий остается одной из самых актуальных в современной медицине, и относятся к числу наиболее частых причин экстренной госпитализации в стационары хирургического профиля. Летальность вследствие желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) в последние 50 лет сохраняется на уровне около 10% [1].
Адекватное консервативное лечение язвенных кровотечений не является абсолютной альтернативой хирургическим методам, должно проводиться сразу после поступления больного в стационар и включать коррекцию постгеморрагических нарушений гомеостаза, комбинированное применение современных методик лечебной эндоскопии и противорецидивную
терапию с использованием антисекреторных и гемостатических препаратов [2].
Одним из препаратов, активно применяемых для эндоскопического гемостаза, является транексамовая кислота (трамин пр-ва Хилтон фарма, Пакистан, по лицензии Дойичи Санкио Лтд, Япония). Трамин относится к синтетическим ингибиторам фи-бринолиза и вследствие структурного сходства с лизином способен по конкурентному типу блокировать процесс активации плазминогена, предупреждая лизис тромба в зоне повреждения сосуда. Соляная кислота нарушает формирование тромбов путем ингибирования агрегации тромбоцитов и усиления их дезагрегации, а также ускоряет тромболизис за счет кислото-стимулированного пепсинового механизма. Патогенетической
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
13
основой для применения транексамовой кислоты у больных с эрозивно-язвенными кровотечениями является нарушение тромбообразования и повышение фибринолиза в условиях повышенной кислотности желудочного содержимого [3].
Впервые на антифибринолитические свойства транексамовой кислоты указали японские исследователи S. Okamoto и U. Okamoto в 1962 г Позднее В. Melander и соавт. (1965) подтвердили наличие выраженной антифи-бринолитической активности и установили крайне низкую степень токсичности транексамовой кислоты, что стало основанием для ее широкого применения. Впоследствии эффективность и безопасность транексамовой кислоты были доказаны в многочисленных клинических исследованиях.
Цель исследования
состояла в изучении клинической эффективности, переносимости и безопасности препарата транексам в качестве средства для предупреждения рецидива кровотечения из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, а также после эндоскопической полипэктомии.
Материал и методы
За последние 2 года препарат трамин использован нами в качестве средства для предупреждения рецидива кровотечения из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки и для снижения риска кровотечения после проведения эндоскопической полипэктомии у 39 больных. Из них 17 пациентов, поступивших в ЦКБ МЦ УДП РК по поводу кровотечения из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки (пациенты с продолжающемся кровотечением - Forrest 1a, b не поступали), и 22 пациента, которым провели эндоскопическую полипэктомию. Лечебно-диагностическую гастроскопию выполняли сразу после поступления в стационар, эндоскопическая полипэктомия проводилась плановым пациентам. Контрольное исследование проводилось в течении 24 часов после введения трамина. Раствор готовили из капсульной формы трамина непосредственно перед введением. Источник кровотечения под визуальным контролем орошался 20-50 мл 5% раствора трамина через фторопластовый катетер, введенный через инструментальный канал эндоскопа.
Результаты
Одним из критериев эффективности применения трамина при язвенных кровотечениях являлась динамика эндоскопических признаков геморрагии при контрольной гастроскопии в течение 24 ч после поступления. За благоприятную динамику эндоскопических признаков кровотечения принимали отсутствие крови в просвете желудка (двенадцатиперстной кишки), положительную динамику изменений признаков состоявшегося кровотечения по общепринятой классификации Forrest.
На фоне комплексного консервативного лечения с применением трамина во всех случаях не наблюдалось повторных кровотечений, а у больных после плановой эндоскопической полипэктомии (со стабильными гемодинамическими показателями) необходимость в проведении повторной эндоскопии отпадала.
Анализ результатов лечения пациентов с применением транексамовой кислоты показал его высокую клиническую эффективность, а отсутствие побочных эффектов и тромбо-эмболических осложнений свидетельствует о том, что препарат хорошо переносится и безопасен при эндоскопическом местном гемостазе.
Зарубежный и наш опыт применения трамина при язвенных кровотечениях свидетельствует о целесообразности включения препарата в противорецидивную консервативную терапию язвенных кровотечений. При стабильном состоянии больного и отсутствии клинической картины продолжающегося кровотечения оправдано также применение транексама в комплексе препаратов первой линии до ФГДС в случае задержки лечебно-диагностической эндоскопии, а также в процессе длительной транспортировки к лечебному учреждению.
Литература:
1. Вербицкий В.Г., Багненко С.Ф., Курыгин А.А. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии (патогенез, диагностика, лечение)/Руководство для врачей.- СПб: Политехника.- 2004.- 242с.
2. Adamsen S, Bendix J., Kallehave F. et al. Clinical practice and evidence in endoscopic treatment of bleeding peptic gastroduodenal ulcer.
3. Breckan R.K., Wessel-Berg A.M., Jorde R. Non-endoscopic first-line treatment of bleeding peptic ulcer with ranitidine and tranexamic acid. Scand J Gastroenterol 2003; 38: 9:1000-1001.
Консервативное лечение хронической анальной трещины
Ажибаев Ж.Н.
Центральная клиническая больница МЦ УДП РК, г.Алматы
Анальные трещины в проктологической практике встречаются довольно часто, но иногда не диагностируются из-за недостаточно внимательного обследования анального канала и чаще из-за наличия обострившегося геморроя. В последнем случае на передний план выступают и соответствующие жалобы пациента [1]. Следовательно, при любых жалобах на боли в заднем проходе необходимо тщательно обследовать анальный канал, особенно в типичных для трещин участках.
По данным многих авторов до 90% случаев трещины располагаются на задней стенке анального канала [2].
Предрасполагающим фактором для возникновения трещин на задней стенке является физиологический изгиб анального канала кзади, который травмируется при дефекации. У женщин относительно слабым местом является передняя стенка легче травмируемая при запорах, родах. Геморрой является предрасполагающим фактором для образования трещин, при котором наблюдается легкая ранимость слизистой [3].
Цель работы - оценить эффективность консервативного лечения хронической анальной трещины.
Под наблюдением находилось 16 человек - 10 мужчин и 6 женщин. Возраст мужчин 36-59 лет, женщин 28-55 лет.
Локализация трещин у мужчин - задняя стенка, у 2 женщин - трещина обнаружена на передней стенке. Все пациенты страдали запорами. Кровотечение при дефекации было скудным и непостоянным (5-6 раз на протяжении месяца). Анальный зуд отмечен у половины пациентов. Длительность заболевания от 2 месяцев до 2 лет и более.
При осмотре края трещин уплотнены, не смыкаются, зияют. У 6 пациентов дно трещин было покрыто вялыми грануляциями. Размеры трещин колебались от 0,5 до 2 см. в ширину. Форма приближалась к овалу или треугольнику с основанием книзу.
Основные жалобы были на боль в заднем проходе, в основе которой лежало развитие неврита, возникающего вследствие повреждения слизистой анального канала, что обусловливало возникновение рефлекторного спазма сфинктера, который усиливал болевой синдром и препятствовал заживлению трещины. Вследствие спазма сфинктера ухудшалось местное кровообращение, нарушалась трофика тканей.
Боли возникали во время или вскоре после акта дефекации с разной интенсивностью и продолжительностью от 6 до 20 часов и более. У некоторых больных отмечалась иррадиация болей в разные участки тела - промежность, бедра, половые органы.
