CC BY
144
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
13
основой для применения транексамовой кислоты у больных с эрозивно-язвенными кровотечениями является нарушение тромбообразования и повышение фибринолиза в условиях повышенной кислотности желудочного содержимого [3].
Впервые на антифибринолитические свойства транексамовой кислоты указали японские исследователи S. Okamoto и U. Okamoto в 1962 г Позднее В. Melander и соавт. (1965) подтвердили наличие выраженной антифи-бринолитической активности и установили крайне низкую степень токсичности транексамовой кислоты, что стало основанием для ее широкого применения. Впоследствии эффективность и безопасность транексамовой кислоты были доказаны в многочисленных клинических исследованиях.
Цель исследования
состояла в изучении клинической эффективности, переносимости и безопасности препарата транексам в качестве средства для предупреждения рецидива кровотечения из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, а также после эндоскопической полипэктомии.
Материал и методы
За последние 2 года препарат трамин использован нами в качестве средства для предупреждения рецидива кровотечения из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки и для снижения риска кровотечения после проведения эндоскопической полипэктомии у 39 больных. Из них 17 пациентов, поступивших в ЦКБ МЦ УДП РК по поводу кровотечения из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки (пациенты с продолжающемся кровотечением - Forrest 1a, b не поступали), и 22 пациента, которым провели эндоскопическую полипэктомию. Лечебно-диагностическую гастроскопию выполняли сразу после поступления в стационар, эндоскопическая полипэктомия проводилась плановым пациентам. Контрольное исследование проводилось в течении 24 часов после введения трамина. Раствор готовили из капсульной формы трамина непосредственно перед введением. Источник кровотечения под визуальным контролем орошался 20-50 мл 5% раствора трамина через фторопластовый катетер, введенный через инструментальный канал эндоскопа.
Результаты
Одним из критериев эффективности применения трамина при язвенных кровотечениях являлась динамика эндоскопических признаков геморрагии при контрольной гастроскопии в течение 24 ч после поступления. За благоприятную динамику эндоскопических признаков кровотечения принимали отсутствие крови в просвете желудка (двенадцатиперстной кишки), положительную динамику изменений признаков состоявшегося кровотечения по общепринятой классификации Forrest.
На фоне комплексного консервативного лечения с применением трамина во всех случаях не наблюдалось повторных кровотечений, а у больных после плановой эндоскопической полипэктомии (со стабильными гемодинамическими показателями) необходимость в проведении повторной эндоскопии отпадала.
Анализ результатов лечения пациентов с применением транексамовой кислоты показал его высокую клиническую эффективность, а отсутствие побочных эффектов и тромбо-эмболических осложнений свидетельствует о том, что препарат хорошо переносится и безопасен при эндоскопическом местном гемостазе.
Зарубежный и наш опыт применения трамина при язвенных кровотечениях свидетельствует о целесообразности включения препарата в противорецидивную консервативную терапию язвенных кровотечений. При стабильном состоянии больного и отсутствии клинической картины продолжающегося кровотечения оправдано также применение транексама в комплексе препаратов первой линии до ФГДС в случае задержки лечебно-диагностической эндоскопии, а также в процессе длительной транспортировки к лечебному учреждению.
Литература:
1. Вербицкий В.Г., Багненко С.Ф., Курыгин А.А. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии (патогенез, диагностика, лечение)/Руководство для врачей.- СПб: Политехника.- 2004.- 242с.
2. Adamsen S, Bendix J., Kallehave F. et al. Clinical practice and evidence in endoscopic treatment of bleeding peptic gastroduodenal ulcer.
3. Breckan R.K., Wessel-Berg A.M., Jorde R. Non-endoscopic first-line treatment of bleeding peptic ulcer with ranitidine and tranexamic acid. Scand J Gastroenterol 2003; 38: 9:1000-1001.
Консервативное лечение хронической анальной трещины
Ажибаев Ж.Н.
Центральная клиническая больница МЦ УДП РК, г.Алматы
Анальные трещины в проктологической практике встречаются довольно часто, но иногда не диагностируются из-за недостаточно внимательного обследования анального канала и чаще из-за наличия обострившегося геморроя. В последнем случае на передний план выступают и соответствующие жалобы пациента [1]. Следовательно, при любых жалобах на боли в заднем проходе необходимо тщательно обследовать анальный канал, особенно в типичных для трещин участках.
По данным многих авторов до 90% случаев трещины располагаются на задней стенке анального канала [2].
Предрасполагающим фактором для возникновения трещин на задней стенке является физиологический изгиб анального канала кзади, который травмируется при дефекации. У женщин относительно слабым местом является передняя стенка легче травмируемая при запорах, родах. Геморрой является предрасполагающим фактором для образования трещин, при котором наблюдается легкая ранимость слизистой [3].
Цель работы - оценить эффективность консервативного лечения хронической анальной трещины.
Под наблюдением находилось 16 человек - 10 мужчин и 6 женщин. Возраст мужчин 36-59 лет, женщин 28-55 лет.
Локализация трещин у мужчин - задняя стенка, у 2 женщин - трещина обнаружена на передней стенке. Все пациенты страдали запорами. Кровотечение при дефекации было скудным и непостоянным (5-6 раз на протяжении месяца). Анальный зуд отмечен у половины пациентов. Длительность заболевания от 2 месяцев до 2 лет и более.
При осмотре края трещин уплотнены, не смыкаются, зияют. У 6 пациентов дно трещин было покрыто вялыми грануляциями. Размеры трещин колебались от 0,5 до 2 см. в ширину. Форма приближалась к овалу или треугольнику с основанием книзу.
Основные жалобы были на боль в заднем проходе, в основе которой лежало развитие неврита, возникающего вследствие повреждения слизистой анального канала, что обусловливало возникновение рефлекторного спазма сфинктера, который усиливал болевой синдром и препятствовал заживлению трещины. Вследствие спазма сфинктера ухудшалось местное кровообращение, нарушалась трофика тканей.
Боли возникали во время или вскоре после акта дефекации с разной интенсивностью и продолжительностью от 6 до 20 часов и более. У некоторых больных отмечалась иррадиация болей в разные участки тела - промежность, бедра, половые органы.
14
Вестник хирургии Казахстана №3, 2012
Боли характеризовались пациентами как жгучие, режущие, ломящие, невыносимые. Из-за боязни появления боли, больные искусственно задерживали дефекацию на протяжении 2-3 суток и более. Вслед за такой задержкой стула боли, как правило, становились еще сильнее. Пациенты также предъявляли жалобы на раздражительность, потерю аппетита, нарушение сна, снижение работоспособности.
Всем пациентам проводился эффективный, неоперативный метод лечения хронических анальных трещин в амбулаторных условиях.
Накануне на ночь назначалась очистительная клизма. Вмешательство проводилось следующим образом: больной укладывался на операционный стол как при операции по поводу геморроя. Промежность вокруг ануса обрабатывали раствором бетадина (волосы предварительно сбриваются). Проводили анестезию сфинктера (как при операции геморроя) 0,25% раствором новокаина. В прямую кишку вводили ректальное зеркало и проводили медленное, щадящее растяжение сфинктера до 8 см. в горизонтальной плоскости. При растяжении сфинктера имевшаяся трещина увеличивалась в размерах, появлялись еще несколько трещин слизистой. Однако они все быстро заживают. В прямую кишку вводится марлевый тампон с мазью «левомеколь» и тонкая силиконовая газоотводная трубка. В сопровождении родственников больной отправляется домой автотранспортом.
Дальнейшее лечение пациенты проводили самостоятель-
но: микроклизмы с 0,33% раствором колларгола и ректальные свечи «Ультрапрокт» в течение 10 дней на ночь. По окончании 10 дней лечения пациент проводит монотерапию мазью «Пайлекс» ректально 2 раза в день в аналогичном режиме в течение 2 недель.
Пациентам рекомендовалось на протяжении первых 3 суток находиться на легкой диете и воздерживаться от стула, а затем принять легкое слабительное средство.
Как в ближайшие дни, так и в более отдаленные сроки осложнений не наблюдалось.
Наблюдаемые на протяжении года пациенты жалоб не предъявляли. Рецидив отмечен в одном случае. У пациента сохранялся болевой синдром. В последствие данный пациент был подвергнут оперативному лечению, после которого наступило выздоровление.
Таким образом, наблюдения показали, что проводимое нами консервативное лечение пациентов с хронической анальной трещиной имело высокую лечебную эффективность.
Литература
1. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В., Проктология. - М.: Медицина 1984.
2. Крылов Н.Н. Хроническая анальная трещина //Вестник хирургической гастроэнтерологии.- 2008.- №1.- С. 5-11
3. Бородин О.Г., Баженов А.Г., Мухин В.И. Опыт лечения хронической анальной трещины.- Йошкар-Ола.- 2010.
