CC BY
40
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
11
вания. - ISBN 5-225-04560-Х
2. Гельфанд Б.Р., Чурвянов В.А., Мартынов А.Н. и др. Профилактика стресс-повреждений желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях. Consilium Medicum. 2005, т.7, №6.
3. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А. «Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине» «Специальная литература», Санкт-Петербург, 2006.
4. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Значение антисекреторной терапии в лечении острых гастродуоденальных язвенных кровотечений. // РМЖ. 2004. Т.12. №24.
5. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. Санкт-Петербург, \»Специальнаялитература\» (2006).
6.Луфт В.М. Нутриционная поддержка больных при критических состояниях как базисный метод коррекции метаболических нарушений. Вестник интенсивной терапии. № 3 (2008). Короткий В.Н., Хохоля В.П., Бурый А.Н., Голчо Ю.А. Изменение секреторной и
моторной функции желудка после оперативных вмешательств как возможные факторы риска образования острых гастродуоденальных язв. Клин. хир.,1980, №8, с.29-31.
7.Курыгин А.А., Бурданов А.П., Скрябин О.Н. Изменение желудочной секреции у больных в раннем периоде после хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Вест. хир., 1987, №7, с.3-7.
8.Курыгин А.А., Скрябин О.Н. Острые послеоперационные гастро-дуоденальные язвы. С-т-Петербург, 1996, 371 с.
9.Курыгин А.А., Скрябин О.Н., Богданов А.П., Вагнер В.К. Острые гастродуоденальные язвы в раннем послеоперационном периоде. Вест. хир, 1989,№1, с. 11-13.
10.Никода В.В., Хартукова Н.Е. Применение ингибиторов протонной помпы в интенсивной терапии и реанимации. // Фарматека, 2008, №13, 10-16.
11.Геллер Л.И., Мамонтова М.И. Симптоматические гастродуоде-нальные язвы. 1978, Хабаровск, 113 с.
МРТ-диагностика с применением Примовиста
Лопанова Н.С., Нигай Р. В.
Центральная клиническая больница управления делами Президента РК
Проблема диагностики и лечения заболеваний гепатопанкреа-тодуоденальной зоны остается крайне актуальной. В последние годы значительный прогресс достигнут в лечении первичных и вторичных образований печени. Основной задачей стало выявление, определение размеров и локализации патологических образований печени, установление особенностей выявленного поражения (первичная опухоль, доброкачественная, злокачественная или метастаз). По-прежнему частота ошибок при общеклиническом обследовании больных с заболеваниями биллиарного тракта чрезвычайно велика, что свидетельствует о необходимости применения более точных и информативных методов лучевой диагностики.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и МР-холангиография (МРХГ) в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря и желчных протоков играет значительную роль и позволяет получить прямую целостную визуализацию желчевыводящих путей, паренхимы печени без применения инвазивных вмешательств. В дифференциальной диагностике патологических состояний печени важную роль играет применение контрастных веществ.
Примовист представляет собой парамагнитное контрастное средство на основе гадолиния и гадоксетовой кислоты для проведения МРТ-диагностики. Особенностью данного вещества является 50% выделение введенной болюсно дозы через экскрецию гепатоцитами, что позволяет получить все динамические характеристики в полном объеме.
Цель
- определение диагностической ценности гепатотропного контрастного вещества примовист в исследованиях на магнитно-резонансном томографе у больных с патологией печени и желчных протоков.
Материалы и методы
МРТ-диагностика с применением примовиста было проведено пациентке Р, 62 лет, с предполагаемым диагнозом гепатоцеллю-лярный рак, для уточнения состояния внутри- и внепеченочных желчных протоков на аппарате напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла (Avanto, Siemens), по методу рекомендованному производителем, в режиме Т1 после внутривенного болюсного введения примовиста со скоростью 1,5-2 мл/сек в дозе 0,1 мл (25 мкмоль) на 10 кг массы тела.
Исследование проводилось в динамических фазах: артериальная, порто-венозная, равновесная и отсроченные (гепатоцитарные), примерно через 10 мин после инъекции, последующее сканирование - с интервалом в 5 мин, до появления контрастного вещества в 12п.к.
Результаты
При исследовании выявлено: в структуре правой доли печени дополнительное образование, размерами 12,9х11 х12,2 см, с неровными контурами, неоднородно гиперинтенсивного на Т2 ВИ, гипоинтенсивного на Т1 ВИ МР-сигнала, с наличием в центральной зоне образования участка гиперинтенсивного на Т2 ВИ, гипоинтенсивного на Т1 ВИ МР-сигнала (некроз). Внутрипеченочные желчные протоки умеренно расширены (преимущественно в проекции правой доли). Желчный пузырь сокращен, положение и форма не изменены.
На МР-панкреатохолангиографии выявлено: внепеченочные желчные протоки не расширены, холедох до 0,56см. На уровне ворот печени общий печеночный проток сдавлен, правый печеночный проток четко не визуализируется.
После внутривенного введения гепатотропного контрастирующего вещества (ГКВ) примовист, в образовании отмечается умеренная неравномерная аккумуляция контрастного вещества в артериальную и портальную фазы, преимущественно в периферических отделах. На отсроченных сканах (гепатоцитарная фаза) с использованием гепатотропного контрастного вещества - отмечается появление его во внутрипеченочных желчных протоках левой доли печени через 15 мин, в холедохе - 20 мин, в желчном пузыре - 25 мин, в просвете двенатцатиперстной кишки - 30мин. В просвете желчных протоков правой доли печени незначительное накопление ГКВ отмечается после 30 мин.
Таким образом, были решены поставленные перед нами задачи применения примовиста при МРТ-диагностике: выявление очаговых образований печени, оценка морфологической характеристики очаговых образований печени (характер прохождения болюса контрастного вещества, изменение контрастирования во времени), оценка соотношений очаговых образований печени и сосудистой системы печени (оценка операбельности процесса), исследование в раннем и позднем послеоперационном периоде (оценка регенерации паренхимы и послеоперационных осложнений), оценка внешнесекреторной функции печени, пассажа МР-контрастного вещества с желчью, определяются временные критерии выведения ГКВ из печени и желчных протоков.
Результаты исследования подтвердили диагностическую ценность ГКВ примовист в МРТ-диагностике у больных с патологией печени и желчных протоков, что позволяет рекомендовать его дальнейшее применение на практике.
Список литературы:
1. Харченко В.П., Котляров П.М., Паньшин А.Г. и др. Перспективы развития высоких технологий в отечественной рентгенологии // Вопросы онкологии. 2009. Т. 55. № 4. С. 424-429.
2. Кармазановский Г.Г. Современные подходы оптимизации введе-
12
Вестник хирургии Казахстана №3, 2012
ния рентгеноконтрастных средств // Медицинская визуализация.-2006.- № 5.- С. 136-141.
3. Багненко С.С., Труфанов Г.Е., Алентьев С.А.и др. Магнитнорезо-нансная томография в диагностике очаговых поражений печени с применением гепатотропного контрастного препарата «Примо-вист»//Вестник Российской военно-медицинской академии.- 2012.Т. 1.- С. 97-105.
4. Бахтин В.А., Черемисинов О.В., Черемисинова И.С. Опыт гепа-тоспецифического контрастирования для магнитнорезонансной томографии //Казанский медицинский журнал.- 2010.- Т. 91. № 1.- С. 117-119.
5. Bae K.T. Peak contrast enhancement in CT and MR angiography: when does it occur and why-pharmacokinetic study in a porcine model.// Radiology. 2003. Vol. 227(3). P. 809-186.
Острый аппендагит
Ажибаев Ж.Н.
Центральная клиническая больница МЦ УДП РК, г.Алматы
Острый аппендагит является самостоятельным ограниченным воспалением жирового привеска, наиболее часто проявляется острой болью в нижних отделах живота. Его клинические признаки сходны с острым дивертикулитом или, реже, острым аппендицитом [1].
Epiploic appendages - жировые привески - перитонеальные мешки на серозной оболочке толстой кишки расположенные на сосудистой ножке. Состоят из жировой ткани и кровеносных сосудов, обычно имею длину 0,5-5см. Самыми крупными являются подвески сигмовидной кишки и могут располагаться группами около 100.
Большая величина жировых подвесков при общем ожирении, их патологическая подвижность, хронические заболевания толстой кишки, острый и хронический аппендицит являются предпосылками для перекрута жировых подвесков [2].
В доступной литературе мы нашли около 100 наблюдений патологии жировых подвесков толстой кишки, куда помимо истинных перекрутов жировых подвесков вошли наблюдения воспаления и ущемления жировых подвесков в грыжевом мешке. Чаще подвергаются перекруту жировые подвески сигмовидной кишки, реже - червеобразного отростка.
Диагноз заворота жировых подвесков толстой кишки устанавливается не только во время, но и до операции [3].
В нашей клинике прооперировано 6 пациентов с перекрутом подвесков толстой кишки. В возрасте до 40 лет было 5 пациентов, 41-60 лет - 1. Мужчин было 4, женщин - 2. У 2 женщин и 3 мужчин отмечено ожирение.
У всех пациентов отмечались боли ноющего характера с момента заболевания. В первые 24 часа от начала заболевания поступило 2 пациента, остальные до 2 суток. При поступлении у всех пациентов состояние было удовлетворительное, тахикардия умеренная 90-100 уд/мин. Гипертермии не наблюдалось, а лейкоформула крови была изменена только у двоих пациентов (умеренный лейкоцитоз).
Типичная клиническая картина заболевания перекрута жировых подвесок сигмовидной кишки позволила поставить правильный диагноз до операции у 4 пациентов и характеризовалась умеренным напряжением мышц и болезненностью в левой подвздошной области, положительным симптомом Щеткина-Блюмберга. Здесь же определялся инфильтрат диаметром 4-5 см. в виде «опухоли», подпаянной к передней брюшной стенке. У 2 пациентов имел место перекрут жировых подвесков слепой кишки. У данных пациентов клиника соответствовала острому аппендициту. Сочетания перекрута жировых подвесков с острым аппендицитом во всех случаях не отмечено.
Все пациенты оперированы под наркозом лапароскопическим способом. Интраоперационная диагностика не представляла трудностей. Измененные жировые подвески от темно-вишневого до черного цвета. Объем операции - резекция измененных жировых подвесков. Осложнений в послеоперационном периоде во всех случаях не было.
Таким образом, перекрут жировых подвесков чаще встречается у лиц с избыточной массой тела. Клиника перекрута жировых подвесков левой половины толстой кишки типична, что позволяет поставить правильный диагноз до операции. Сложнее определить диагноз при перекруте жировых подвесков правой половины толстой кишки.
Все больные с диагнозом перекрута жировых подвесков должны оперироваться в экстренном порядке лапароскопическим способом.
Литература.
1. Кригер А.Г. Эндоскопическая хирургия.-СПб.- 1998.- 327с.
2. Рехачев В.П., Дуберман Л.Б., Ярыгин В.А. Диагностика и лечение перекрута жировых подвесков толстой кишки //Хирургия.- 1984.-№8.- С.88-90.
3. Баулина Е.А., Николашин В.А. Патология жировых подвесков.-Пенза.- 2009.- 269 с.
Опыт применения транексамовой кислоты для профилактики кровотечений из верхних отделов ЖКТ
Калижанова Г.У., Ибрашева А.А., Абильмажинов К.Ю. Центральная клиническая больница МЦ УДП РК, г.Алматы
Проблема желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) уже на протяжении многих десятилетий остается одной из самых актуальных в современной медицине, и относятся к числу наиболее частых причин экстренной госпитализации в стационары хирургического профиля. Летальность вследствие желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) в последние 50 лет сохраняется на уровне около 10% [1].
Адекватное консервативное лечение язвенных кровотечений не является абсолютной альтернативой хирургическим методам, должно проводиться сразу после поступления больного в стационар и включать коррекцию постгеморрагических нарушений гомеостаза, комбинированное применение современных методик лечебной эндоскопии и противорецидивную
терапию с использованием антисекреторных и гемостатических препаратов [2].
Одним из препаратов, активно применяемых для эндоскопического гемостаза, является транексамовая кислота (трамин пр-ва Хилтон фарма, Пакистан, по лицензии Дойичи Санкио Лтд, Япония). Трамин относится к синтетическим ингибиторам фи-бринолиза и вследствие структурного сходства с лизином способен по конкурентному типу блокировать процесс активации плазминогена, предупреждая лизис тромба в зоне повреждения сосуда. Соляная кислота нарушает формирование тромбов путем ингибирования агрегации тромбоцитов и усиления их дезагрегации, а также ускоряет тромболизис за счет кислото-стимулированного пепсинового механизма. Патогенетической
