Опыт применения Тахокомба в абдоминальной хирургии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

24

Вестник хирургии Казахстана №1, 2012

Опыт применения Тахокомба в абдоминальной хирургии

Шуленбаев А.С.

Отделение плановой хирургии Областного медицинского центра. г. Кызылорда

В настоящее время появилось много сообщений о применении различных клеевых субстанций при хирургических вмешательствах. Подобные препараты используются в целях гемостаза при повреждении паренхиматозных органов. Наиболее традиционным гемостатическим средством местного применения является коллаген, который служит матриксом для формирования кровяного сгустка путем улавливания тромбоцитов.

Однако гемостатические возможности коллагеновых губок весьма ограничены из-за плохой фиксации к раневой поверхности, что приводит к их быстрому отторжению при остановке достаточно массивных паренхиматозных кровотечений.

Проблему удалось решить с помощью препарата Тахокомб® компании Никомед. Он представляет собой готовую к применению стерильную коллагеновую пластину, клеящий слой которой состоит из фибриногена, тромбина, апротинина и рибофлавина. Последний маркирует желтым цветом клеящую поверхность.

При контакте с кровоточащей поверхностью или жидкостями организма факторы свертывания, содержащиеся в покрывающем коллагеновом слое, освобождаются, и тромбин превращает фибриноген в фибрин, апротинин препятствует преждевременному фибринолизу плазмином.

Тахокомб, по мнению Е. Samhaber (1993), уникальный препарат, для его производства применяется специальная методика тонкого нанесения фибринового клея. Учитывая, что тромбин мгновенно реагирует с фибриногеном даже в присутствии стабилизатора апротинина, компоненты фибри-нового покрытия распыляются в органической среде, и данная суспензия накладывается на пластину коллагена. Органическая среда в дальнейшем испаряется, оставляя слой компонентов фибринового клея, абсорбированных на коллагеновой основе. При контакте с тканевыми жидкостями происходит реакция полимеризации фибринового покрытия, а коллаген в течение 3-5 минут образует водо- и воздухонепроницаемый слой. Во время этого процесса пластина Тахокомба должна быть плотно прижата к раневой поверхности. Она хорошо адаптируется как к ровным, так и бугристым раневым поверхностям, а механическая стабильность коллагеновой пластины обеспечивает дополнительную защиту раневой поверхности.

Тахокомб® успешно используется для достижения гемостаза при хирургических вмешательствах на паренхиматозных органах: печени, селезенке, поджелудочной железе. Так, H. Lippert и H. Wolff сообщили о применении препарата у 57 пациентов. Из них 21 больному была выполнена резекция печени,9 больным — резекция поджелудочной железы. H. Schiele и соав. (1992) применили Тахокомб® не только при резекциях и трансплантации печени, но и в случаях травмы селезенки, при резекции поджелудочной железы у больных с панкреатонекрозом, раком и хр. панкреатитом со 100%-ным гемостатическим эффектом.

Он нашел применение в легочной хирургии, где используется не только гемостатический эффект препарата, но и возможность аэростаза (I. R. Izbick et al., 1994; P. Hollans, N. Pridim, 1994), в сердечно-сосудистой хирургии (H. Nishida et al., 1994), урологии, травматологии и других отраслях хирургии.

Для остановки кровотечения мы применяли Тахокомб® у 28 больных, при различных оперативных вмешательствах:

Виды операции Число случаев применения

лапароскопические холецистэктомии 8

открытые холецистэктомии 7

резекции печени 3

удаление паразитарных кист 4

желудочно-кишечные и межкишечные анастомозы 6

При лапароскопических операциях, особенно в условиях неотложной хирургии, могут возникать проблемы локального гемостаза, когда применение коагуляции недостаточно для остановки возникшего кровотечения. В подобных ситуациях методом выбора остановки кровотечения может служить аппликация Тахокомба.

У 8 больных острым калькулезным холециститом после удаления желчного пузыря лапароскопическим путем, возникли обильные кровотечения из ложа,

которые были остановлены аппликацией Тахокомба. У данных пациентов применяли 1-2 стандартные пластины Тахокомба размерами 2,5х3см

Также Тахокомб применялся и при открытой холецистэк-томии:

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

25

Показателен пример применения Тахокомба у больной 67 лет с диагнозом гепатоцеллюлярная карцинома. Большая со-литарная опухоль расположенная в У11-У111 сегметах. Резекция сегментов вызвала обильное кровотечение.

Введение различных гемостатических средств, переливание крови,применение коагуляторов, применение местных гемоста-тиков в течение часа не принесли никакого эффекта — кровотечение продолжалось. После наложения пластины Тахокомб на линию швов кровотечение удалось остановить за 5 минут.

Тахокомб был применен у больного с эхинококковой кистой печени. Послеоперационный период также протекал без осложнении.

Помимо гемостатического эффекта, нас заинтересовала возможность использования пластических свойств Тахокомба для укрепления швов в прогностически неблагоприятных условиях, когда имеется высокий риск их несостоятельности.

Тахокомб® применен у больного 16 лет, с прободной язвой пилорического отдела желудка

После чего над швом произведена апликация пластинки Тахокомба. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнении. Больной в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение на 7-е сутки.

Лапароскопическим методом перфаративное отверстие, размером 0,3*0,3см, было ушито 1 узловым швом.

Пластические свойства Тахокомба, также были использованы при различных видах межкишечного и желудочно-кишечного анастомоза. В частности Тахокомб был применен у больного 37 лет, оперированного по поводу каллезной язвы желудка с кровотечением. Была проведена резекция желудка по Бильрот-1. Поверх анастомоза была наложена пластинка Тахокомба

Осложнений при применении Тахокомба мы не наблюдали.

Наш опыт использования Тахокомба в гемостатических и пластических целях показал несом-ненную перспективность его дальнейшего применения в традиционной и эндоскопической хирургии.