CC BY
68
Д. Р. Рахимбеков
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ «ТАХОКОМБ» А В ХИРУРГИИ
Отделение хирургии Центральной городской больницы (Абай)
Идея склеивать раны появилась еще в XIX веке. В литературе есть упоминания о том, что в 1832 г. аптекарь Наполеона А. Броконно путем превращения целлюлозы изготовил препарат ксилоидин, который в качестве клеевой пленки использовался для защиты порезов и мелких ран от агрессивных сред. В настоящее время клеевые герметики применяются в хирургии очень широко, поскольку обладают рядом преимуществ по сравнению с традиционными методами закрытия ран. Хирургические клеи могут скреплять ткани за считанные минуты, причем происходит это практически безболезненно для пациента. Если нитки, которыми скрепляются швы, требуют удаления, то клеевые герметики, в зависимости от их способности к биодеградации, исчезают или ресорбируются биологической тканью, как только залечивается рана. В отличие от хирургических пластырей герметики можно использовать на участках с волосяным покровом. Важно отметить, что хирургические клеи лишены недостатков, которые свойственны некоторым другим современным методам гемостаза (остановки кровотечения), таким как диатермокоагуляция (термическое прижигание краев раны), лучи лазера, потоки плазмы. Последние вызывают большую некротическую зону, ожоги тканей за пределами поврежденного участка, требуют дорогостоящего оборудования [1].
История использования свертывающих компонентов крови для местного гемостаза начинается с 1909 г., а 1972 г. считается годом начала современного применения препаратов фибри-новых сиалатов, состоящих из тромбина и фибриногена. Сегодня в основе этих препаратов используются различные компоненты, наиболее часто желатин, коллаген, окисленная целлюлоза. Комбинированные препараты, как правило, содержат тромбин и фибриноген, а в ряде случаев еще и апротинин и фактор XII [2, 3, 4].
Следует отметить, что по мере создания новых препаратов, сфера эффективного применения кровоостанавливающих средств местного действия расширяется, заменяя традиционные хирургические манипуляции при остановке кровотечения аппликационной процедурой [5, 6, 7, 8].
В России наибольшее распространение получил комбинированный препарат «ТахоКомб» («Nycomed», Австрия), появившийся в начале 1990-х гг. Препарат представляет собой пластинку из лошадиного коллагена, покрытую с одной стороны лиофилизированным фибриногеном человека, тромбином из крови быка, апроти-нином из легких быка и рибофлавином для мар-
кировки рабочей поверхности [9].
За рубежом в абдоминальной хирургии для гемостаза и склеивания тканей применяется клеевая композиция «ТахоКомб». Этот препарат хорошо адаптируется как к ровным, так и к бугристым раневым поверхностям, а механическая стабильность коллагеновой пластины обеспечивает дополнительную прочность [10, 11, 12].
Гемостатическая губка «ТахоКомб» СотЬ®) (ТК) представляет собой коллагеновую пластину, покрытую с одной стороны высококонцентрированными тромбином, фибриногеном и апротинином. ТК является абсорбирующим гемо-статическим средством для местного применения. Пластина ТК склеивается с раневой поверхностью за счет полимеризации. Во время этого процесса (около 3-5 мин) пластина должна быть прижата к раневой поверхности. В организме компоненты пластины ТК подвергаются ферментативному расщеплению в течение 3-6 нед. Действие тК представляется следующим образом: коллагено-вая пластина имитирует эффект появления субэн-дотелиального коллагена при повреждении сосуда - активацию первичного гемостаза (адгезию и дегрануляцию тромбоцитов) и контактной фазы внутреннего пути вторичного гемостаза. При контакте ТК с кровоточащей поверхностью, биологическими жидкостями или стерильным физиологическим раствором хлорида натрия, находящиеся на его поверхности высококонцентрированные фибриноген, тромбин и апротинин растворяются. Тромбин переводит фибриноген в фибринмоно-мер, который полимеризуется в растворимый фибрин-полимер. Образуется липкий фибриновый сгусток, склеивающий раневую поверхность и эластичную коллагеновую пластину. Концентрации тромбина и фибриногена в ТК подобраны так, чтобы образование фибринового клея могло осуществляться и при наличии у больного дефицита факторов свертывания крови и/или медикаментозной гипергепаринемии, и/или тромбоцито-пении и тромбоцитопатии. Апротинин - поливалентный ингибитор протеаз - распределяется в образованном фибриновом сгустке. Он подавляет местный фибринолиз, блокируя протеолитическое действие плазмина на фибрин и перевод плазми-ногена в плазмин аутогенными активаторами. Перед наложением пластины ТК необходимо очистить хирургические перчатки и инструменты от крови и жидкости для того, чтобы избежать их склеивания с пластиной. Сторону, покрытую факторами свертывания и помеченную желтым цветом, накладывают на раневую поверхность и прижимают в течение 3-5 мин. Размер и количество пластин ТК зависят от величины раневой поверхности. Края раны должны быть перекрыты пластиной на 1-2 см. Если для закрытия раневой поверхности требуется более одной пластины, то при наложении на рану их края должны перекрывать друг друга [13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20].
В начале 2000-х гг. компания-производитель внесла изменения в состав препа-
рата «ТахоКомб»: теперь он содержит фибриноген (5,5 мг) и тромбин (2 МЕ), выделенные только из человеческой плазмы. А также из его состава был удален апротинин. За рубежом этот обновленный состав получил название «TachoSil». Но при перерегистрации в 2007 г. препарата «ТахоКомб» его коммерческое название для РФ было сохранено. Таким образом, «старый» «ТахоКомб» из употребления выведен. Сегодня в рутинной практике применяется «Та^оСотЬ» (иностранный аналог - «TaсhoSil»), содержащий активные компоненты - фибриноген и тромбин, выделенные из человеческой плазмы [21].
Аппликация раневого покрытия «ТахоКомб» достоверно уменьшает время достижения окончательного гемостаза раневой поверхности печени в 2,5 раза. Его использование целесообразно для остановки диффузного паренхиматозного кровотечения при резекциях печени. Использование раневого покрытия «ТахоКомб» достоверно не влияет на частоту и характер осложнений в послеоперационный период [22].
Проведена оценка гемостатических возможностей биополимера «ТахоКомб» при операциях на печени и желчных путях. В работе использованы следующие препараты: «Губка гемо-статическая коллагеновая», «Таботамп», «Геласпон», «Тромбин», «ТахоКомб». Выполнен острый эксперимент на животных, в результате которого выявлен приоритетный гемостатиче-ский эффект «ТахоКомб» при остановке паренхиматозного кровотечения из ткани печени. В хроническом эксперименте изучены морфологические характеристики воздействия «ТахоКомб» на раны печени. Экспериментально установлено, что препарат не вызывает в тканях острого воспаления и местной токсической реакции. Биополимер стимулирует раннюю активацию фиб-робластической реакции и ангиогенез. Мезотели-альный покров восстанавливается на поверхности препарата на 7-14 сут. Биодеградация «ТахоКомб» наступает спустя 30 сут после нанесения на раны печени. Предложены технические приемы наложения препарата при открытой и лапароскопической операциях. Показана гемостатиче-ская эффективность «ТахоКомб» при использовании в клинических условиях [23].
Разработан способ, сущность которого заключается в том, что на дефект в костной стенке укладывают абсорбирующее раневое покрытие «ТахоКомб» после оперативного вмешательства, включающего в себя одномоментную эндоскопическую коррекцию структур остеоме-атального комплекса, коррекцию структур перегородки носа и экстраназальную санацию лобного синуса с расширением естественного соустья лобной пазухи. Использование этого изобретения позволяет повысить эффективность хирургического лечения больных с заболеваниями лобных пазух, уменьшить число осложнений и рецидивов после операций на лобных синусах [24].
В нейрохирургической практике этап гер-
метизации дна турецкого седла обеспечивается при помощи костных отломков, фибрин-тромбиновых пластин «ТахоКомб» и фибриново-го клея [25, 26, 27].
Проанализированы результаты хирургического лечения 185 больных с послеоперационными вентральными грыжами. Все пациенты были разделены на две сопоставимые по полу, возрасту, длительности заболевания, локализации грыжи, размерам грыжевого дефекта и количеству рецидивов группы. I группу составили 128 больных, которым была выполнена пластика дефекта передней брюшной стенки с использованием сетчатого эндопротеза «Эсфил легкий» («Линтекс»). Во II группу были включены 57 пациентов, которым при пластике дефекта передней брюшной стенки сетчатым эндопротезом «Эсфил легкий» дополнительно применяли «ТахоКомб» (Патент РФ № 2391051 «Способ лечения вентральных грыж»). Установлено, что применение препарата «ТахоКомб» при имплантации сетчатого эндопро-теза «Эсфил легкий» позволило значительно снизить выраженность воспалительной реакции в зоне операции, что характеризовалось достоверно более низким уровнем провоспалительных цитокинов TNFa, IL 1р, IL 6 и более высоким уровнем противовоспалительных цитокинов IL 10 и IL 1RA в раневом экссудате на всех сроках исследования [28, 29].
В работе представлен опыт использования препарата «ТахоКомб» для остановки паренхиматозных кровотечений у 22 больных во время различных операций на органах брюшной полости. В условиях открытой операции хороший ге-мостатический эффект достигнут у 5 больных с повреждением селезенки, у 4 больных с кровотечениями из ткани поджелудочной железы, у 1 больной при кровотечении из швов, наложенных на матку после ее перфорации, и у 3 больных с кровотечениями из гигантских язв желудка. Препарат использован при 9 эндохирургических вмешательствах: у 8 больных с острым холециститом при невозможности остановки кровотечения из ложа желчного пузыря и в 1 случае лапароскопической холедохолитотомии. Во время лапароскопического вмешательства введение препарата в брюшную полость и его аппликация на раневую поверхность упрощались при использовании специального инструмента «Эндодок» [30].
Выработана методика интраоперационной профилактики данных осложнений с помощью материала «ТахоКомб». Обоснована необходимость использования современных гемостатиче-ских средств как препаратов первой линии в комплексе хирургического лечения опухолей супра-тенториальной локализации. Приведен типичный клинический случай [31].
При повреждении паренхиматозных органов оптимальным считается использование вариантов органорафии с местным применением известных препаратов немедленного гемостаза, в частности «ТахоКомб» [32, 33].
Кроме того, за счет особенностей производства и стерилизации гарантируется максимальная вирусная и бактериальная безопасность в соответствии с современными требованиями. «ТахоКомб» применяется при кровотечениях или в случаях, когда излияние лимфы, желчи или жидкости через фистулу не управляется обычными методами или когда эти методы привели бы к неблагоприятным результатам. «ТахоКомб» предназначен для гемостаза и агглютинации ткани при специфических хирургических вмешательствах на парехиматозных органах (печень, селезенка, поджелудочная железа, почки, легкие, надпочечники и щитовидная железа), лимфатических узлах и при операциях в гинекологии, урологии, сосудистой хирургии, ортопедии, травматологии [34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42].
В легочной хирургии «ТахоКомб» может быть использован для предотвращения прохождения воздуха (например, при пневмотораксе). Сообщается о возможности применения «ТахоКомб» в торакальной хирургии при операциях по поводу опухоли легкого и в трансплантологии при пересадке почек [43, 44, 45].
При лапароскопических операциях, особенно в условиях неотложной хирургии, могут возникать проблемы локального гемостаза, когда применение коагуляции недостаточно для остановки возникшего кровотечения. В подобных ситуациях методом выбора остановки кровотечения может служить аппликация «ТахоКомб» [46].
При сочетании геморроя с анальной трещиной рекомендуется применение разработанного способа лечения, включающего в себя геморо-идэктомию по Миллиган-Моргану, иссечение трещины с последующим пластическим укрытием этой зоны пластинами «ТахоКомб» [47].
Н. А. Кузнецов отмечает, что препарат «ТахоКомб» является одним из самых надежных современных средств для остановки кровотечения во время хирургической операции [48].
Пропитывание пластин «ТахоКомб» антибактериальным средством благоприятно сказывается на сроках заживления раны, при этом сохраняются хорошие гемостатические свойства препарата [49, 50, 51, 52].
Таким образом, результаты экспериментальных и клинических исследований свидетельствуют о перспективности применения биополимера «ТахоКомб» в хирургической практике. Можно говорить о том, что использование этого гемостатика расширит арсенал средств хирурга, повысит возможности эндохирургических вмешательств, позволит снизить количество осложнений и поможет избежать послеоперационных осложнений. Внедрение в широкую хирургическую практику препарата «ТахоКомб» расширит возможности гемостаза.
ЛИТЕРАТУРА 1. Савина Ю.А. Латексные тканевые клеевые композиции: [Автореф. ...канд. техн. наук]. СПб, 2004: 164.
2. Schlag G., Rede H. Fibrin sealant in orthopedic surgery. Clin. Orthop. Relat. Res. 1988; 227: 269-285.
3. Boucher B.A., Traul O. Achieving hemostasis in the surgical field. Pharmacotherapy 2009: 29: 27.
4. Birth M., Figueras J., Bernardini S., Troen T., et.al. Collagen fleece-bound fibrin sealant is not associated with an increased risk of thromboembolic events or major bleeding after its use for haemostasis in surgery: a prospective multicentre surveillance study. Patient Safety in Surgery 2009; 3 (13): 1-8.
5. Афаунов М.В. Органосохраняющая тактика при повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей [Автореф. дис. ...канд. мед. наук]. М.; 2002: 23.
6. Sierra D.H. Fibrin sealant adhesive systems: a rewiew of their chemisrty, material properties and clinical applications. J. Biomaster. Appl. 1993; 7: 309-352.
7. Peng T. Biomaterials for Hemorrhage Control // Trends Biomater. Artif. Organs. 2010; 24 (1): 27-68.
8. Lachlan J. Currie, M.B., Justin R. Sharpe, B.Sc. et. al. The Use of Fibrin Glue in Skin Grafts and Tissue-Engineered Skin Replacements: A Review. Plastic and Reconstructive Surgery 2001; 108 (6): 1713-1726.
9. Чардаров Н.К., Багмет Н.Н., Скипенко О.Г. Местные гемостатики в хирургии печени. Хирургия 2009; 2: 9-12.
10. Osada H., et al. The clinical singnificance of TachoComb, a fibrin adhesive in sheet form. Surgical Technology International 1998; 7: 31-35.
11. Reiner A.P. Fibrin Glue Increasingly Popular for Topical Surgical Hemostasis. Labor. Medicine 1999; 30 (3): 189-193.
12. Белобородов В.А., Антонов В.Н., Павлов Л.Ю., Генич Е.В. Прогноз рецидива кровотечения и его профилактика при хронических га-стродуоденальных язвах (сообщение 2). Сибирский медицинский журнал 2010; 8: 4.
13. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Безруков Е.А., Бутнару Д.В. и др. Необходимость и целесообразность использования гемостатической губки «ТахоКомб»® при открытых операциях на простате. Consilium medicum 2011; 13 (7): 10-12.
14. Ефимочкина К.В. Профилактика осложнений при хирургическом лечении сосудистых опухолей ЛОР-органов с применением фибрин-коллагенового комплекса «ТахоКомб» [Автореф. .канд. мед. наук]. М.; 2008: 3.
15. Акилов Х.А., Девиатов А.В., Ибадов В.А. и др. Использование клеевой композиции «ТахоКомб» при формировании портосистемного анастомоза. Вестник хирургии 2001; 160: 87-89.
16. Горский В.А., Суходулов А.М. Применение «ТахоКомб» а в абдоминальной хирургии: Тез. докл. 1. Всерос. конф. «Новые технологии в хирургии». М.; 1998: 53-54.
17. Скипенко О.Г., Шатверян Г.А., Мовчун
А.А., Ерамишанцев А.К. Применение раневого покрытия «ТахоКомб» в оперативных вмешательствах на печени и поджелудочной железе. Хирургия 1998; 1: 11-14.
18. Lee J.Y., Ebel H., Friese M. et al. Influence of Tacho-Comb(R) in comparison to local hemostyptic agents on epidural fibrosis in a rat laminectomy model minim invasive. Neurosurg. 2003; 46: 106109.
19. Lorenz D., Scheele J. The use of collagen fleece (Tachocomb) in pancreatic surgery. Z. Exp. Chir. Transplant. Kunstliche. Organe. 1990; 23: 9394.
20. Vykouril L., Bedrna J. Conclusions from the clinical trials of TachoComb, a haemostatic. Rozhl Chir. 1996; 75: 216-218.
21. Ройтман Е.В. Инновации и экономика в современной гемостазиологии. Тромбоз, гемостаз и реология 2011; 3 (47): 74-80 , Lawton G., Granville-Chapman J., Parker P.J.. Novel Haemostatic Dressings. JR. Army Med. Corps. 2008; 155 (4): 309-314.
22. Бутанян А.Г. Эффективность применения раневого «ТахоКомб» при резекциях печени [Автореф. ...канд. мед. наук]. М.; 2003: 107.
23. Горский В.А., Зрянин А.М., Агапов М.А. Эффективность использования «ТахоКомб» в гепатобилиарной хирургии. Клиническая медицина 2011; 2: 61-68
24. Пат. 2349269RU.Способ пластики дефекта, передней стенки лобного синуса/Хрусталева Е.В, Нестеренко Т.Г., опубл. 20.03.2009, Бюл.№3. 4с.
25. Акшулаков С.К., Тельтаев Д.К., М.Р. Рабан-дияров М.Р., Мустафин Х.А. Трансназальное транссфеноидальное эндоскопическое удаление краниофарингиомы у ребенка (случай из практики). Нейрохирургия и неврология детского возраста 2011; 1: 60-84.
26. Алексеев С.Н., Шкабуро А.Н., Кадашев Б.А. Профилактика и лечение ликвореи после трансназального удаления опухолей основания черепа. Нейрохирургия и неврология 2009; 2 (16): 19.
27. Reddy M., Schoggl A., Reddy B., Saringer W. A clinical study of a fibrinogen-based collagen fleece for dural repair in neurosurgery. Acta Neurochir. 2002; 144: 9-265.
28. Мишустин А.М., Ярош А.Л., Солошенко А.В., Битенская Е.П., Линьков Н.А. Локальная воспалительная реакция при эндопротезирова-нии дефектов передней брюшной стенки с использованием сетчатых протезов в комбинации с препаратом Tachocomb. Фундаментальные исследования 2011; 11: 550-554.
29. «ТахоКомб» - пятилетний опыт применения в России. - М.: Никомед Россия; 2001: 124.
30. Горский В.А., Суходулов А.М. , Фаллер А.Л., Белоус Т.А. Новые возможности гемостаза при паренхиматозных кровотечениях. Анналы хирургической гепатологии 1999; 4 (2): 10.
31. Главацкий О.Я., Лисенко С.М., Кулик О.В., Данчук С.В. «ТахоКомб» в комплекс хiрургiчного лкувания хворих з пухлинами головного мозгу
супрaтенторiaльной локaлiзaцii// Украшськи нейрохiрургiчний журнал 2006; 1: 124-128.
32. Бандаев И.С. Оптимизация диагностики и лечения закрытых сочетанных травм груди [Автореф. .канд. мед. наук]. Душанбе; 2004: 144.
33. Lee J.Y., Ebel H., Friese M., Schillinger G. Influence of TachoComb in comparison to local hemostyptic agents on epidural fibrosis in a rat laminectomy model. Minim. Invas. Neurosurg. 2003; 46: 9-106.
34. Северцев А.Н., Брехов Е.И., Миронов Н.П. и соавт. Использование местных фармакологических средств для достижения окончательного гемостаза при резекциях печени. Хирургия 2001; 1: 86-90.
35. Miyamoto H., Sakao Y., Sakuraba M., Oh S.The Effects of Sheet-Type Absorbable Topical Collagen Hemostat Used to Prevent Pulmonary Fistula after Lung Surgery. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2010; 16 (1): 16-21.
36. Berrevoet F., de Hemptinne B. Clinical Application of Topical Sealants in Liver Surgery : Does it Work ? Acta. Chir. Belg. 2007; 107: 504-507.
37. Simon J., de Petriconi R., Meilinger M., Hautmann R., Bartsch Jr. Optimized haemostasis in nephron-sparing surgery using small-intestine submucosa. BMC Urology 2008; 8: 1-6.
38. Кэ^ьп A., Sarэkaю N. G, Korkmaz T., Saydam Ц. Effect of Ankaferd Blood Stopper on air leakage in the lung and prevention of bleeding: an experimental study. Journal of Cardiothoracic Surgery 2011; 6 (20): 1-5.
39. Suzuki Y., Itoh K., Tsukigi M., Miura M. The use of a new haemostatic agent for controlling adrenal bleeding during posterior retroperitoneoscopic partial adrenalectomy. BJU International 2002; 90 (3): 351.
40. Frilling A., Stavrou G., Mischinger H.J., Hemptinne B. et. al. Effectiveness of a new carrier bound fibrin sealant versus argon beamer as hemostatic agent during liver resection. A randomized prospective trial. Langenbecks. Arch Surg. 2005; 390(2): 20-114.
41. Caleb M. G., KMak K.H. Salvagable Free Wall Rupture of the Left Ventricle.Singapore Med J. 2002; 43(12): 640-642.
42. Schultheissa D., Lorenzb R.R., Meisterb R., Westphalb M.. Functional Tissue Engineering of AutologousTunica Albuginea: APossible Graft for Peyronie's Disease Surgery. European Urology 2004; 45: 781-786.
43. Czerny M., Fleck T., Salat A. et al. Sealing of the mediastinum with a local hemostyptic agent reduces chest tube duration after complete mediastinal lymph node dissection for stage I and II non_small cell lung carcinoma. Ann. Thorac. Surg. 2004; 3: 1028-1032.
44. Киреев А.Н., Белозерская Г.Г. Фармакологическая активность местных гемостатических средств в эксперименте и у пациентов с наружными посттравматическими кровотечениями на
догоспитальном этапе. Врач скорой помощи 2010; 6: 46-64.
45. Kowalewski J., Dancewicz M., Bella M. Wpiyw stosowania wchianialnych opatrunkyw kolagenowo-fibrynowych na koszty wybranych operacji torakochirurgicznych. Pol. Merk. Lek. 2007; 12: 542546.
46. Горский В.А. Технические аспекты аппликации биополимера «ТахоКомб» при операциях на органах брюшной полости. Хирургия 2001; 5: 4346.
47. Даминова Н.М. Пути улучшения отдаленных результатовгеморроидэктомии [Автореф. дис. .канд. мед. наук]. Душанбе; 2004: 22.
48. Кузнецов Н.А. Современные технологии лечения острой кровопотери. Консили-ум_Медикум 2003; 6: 347-357.
49. Baar S., Schorner C., Rollinghoff M. Et al. Collagen patches impregnated with antimi crobial
agents have high local antimicrobial efficacy and achieve effective tissue gluing. Infection 2001; 1: 27 -31.
50. Holcomb J., MacPhee M., Hetz S., Harris R. et.al.. Efficacy of a Dry Fibrin Sealant Dressing for Hemorrhage Control After Ballistic Injury. Arch. Surg. 1998; 133: 32-35.
51. Osada H. Tanaka H., Fujii T.K., Tsunoda I. et.al.Clinical Evaluation of a haemostatic and anti-adhesion preparation used to prevent post-surgical adhesion. J. Int. Med. Res. 1999; 27: 52-247.
52. Lang G., Cseskeo A., Stamatis G., Lampl L. et. al. Efficacy and safety of topical application of human fibrinogen/thrombin coated collagen patch (TachoComb) for treatment of air leakage after standard lobectomy. Eur J Cardio-thorac Surg. 2004; 25: 6-160.
Поступила 23.02.2012
D.R. RAKHIMBEKOV
CLINICAL EFFICIENCY OF «TACHOCOMB» IN SURGERY
In the article there is given the review of results of experimental and clinical researches which testify the perspective application of biopolymer «TachoComb» in the surgical practice.
Рахымбеков Д. Р.
ХИРУРГИЯДАРЫ «ТАХОКОМБ» ТЫЦ КЛИНИКАЛЬЩ ЭФФЕКТИВТ1Г1
Макалада биополимер «ТахоКомб» тыч хирургиялык тэжiрибеде колданылу келелiгiн куэландыра-тын эксперименталдык жэне клиникалык зерттеулер нэтижелер^ч шолуы кел^ртген.
А. Х. Абушахманова, Г. А. Тишбек, Т. И. Крекешева, Н. М. Харисова
АРЗАНЬЩ ЭНДОКРИНД1 ЖУЙЕС1НЕ ИОНДАУШЫ РАДИАЦИЯНЬЩ ЭСЕР1
Физиология кафедрасы Караганды мемлекеттiк медициналык университетi
Сэулелi ауру - улпалардары бузылыска ушыраран калпына келтiру YPДiстерi мен жасушалык акаулардыч езара эрекет^ч кYPделi эрi езара байланысты YPДiстерi.
Жiтi сэулелi аурудыч аскыну дечгей бойынша жутылран дозара байланысты келесi дечгейлердi ажыратады: жечш (бiрiншi) дечгей -1-2,5 Гр; орташа (екiншi) - 2,5-4 Гр; ауыр (Yшiншi) - 4-10 Гр; аса ауыр (тер™шО - 10 Гр-ден астам. Жт сэулелi аурудыч дамуында 3 кезеч байкалады: калыптасу, калпына келу, аурудыч сочы мен эсерi. Сонымен катар аталран кезечдер тутас денеыч немесе дененщ белiктерi жэне кандай белтнщ сэулеленгенiне байланысты ауыткиды. СYЙек майы, шею1ч белiктерi, кекбауыр жэне т.б. улпалар сэулеленуге аса сезiмтал келедi [1, 2, 3].
Иондаушы радиацияныч эсерiне организм-ыч жауапты реакциясында бiрiнен кейiн бiрi дамитын 3 кезеад ажыратура болады: физика-лык реакциялар, биофизикалык YPДiстер жэне
жалпы биологиялык езгерiстер. Физикалык кезеч - энергияныч жутылуы, атомдар мен молеку-лалардыч козуы мен иондалуы, радикалдардыч тYЗiлуi - микро- жэне миллисекунд шнде етедi. Биофизикалык YPДiстер - энергияныч молекула iшiлiк жэне молекула аралык тасымалы, радикалдардыч бiр-бiрiмен жэне закымдалмаран молеку-лалардыч езара эрекет мен молекула iшiлiк езгерктер - секунд жэне миллисекунд шнде етедi. Жасуша мен организмдегi жалпы биологиялык езгерiстер - туракты езгерiлген молекула-лардыч тYЗiлуi, генетикалык код, траскрипция мен трансляцияныч бузылысы, жасуша мен улпа-лардары биохимиялык, физиологиялык жэне мор-фогенетикалык езгерктер (кейде организмнiч елiмiмен аякталатын) - бiрнеше минуттан тэулк-ке немесе жылдарра дейiн созылуы мYмкiн [ 4, 5, 6 ].
ТYрлi мYшелер мен улпалар иондаушы ра-диацияра сезiмталдыFы жарынан, сэулелi пата-логия мен аурудыч аякталуындары ролi бойынша катты ажыратылатыны дэлелдендi. Морфология-лык езгерiстерi жарынан олардыч радиосезiмтал-дыры мынадай кезекпен орналаскан (сезiмтал-дыктыч темендеу дечгейi бойынша): 1 - кан жасаушы мYшелер; 2 - жыныс бездерi; 3 -шырышты кабыкша, сiлекей, тер жэне май безде-рi, терi шаштарыныч емiзiкшелерi, эпидермис; 4 -асказанЧшек жолы; 5 - бауыр; 6 - тыныс алу мYшелерi; 7 - шю секреция бездерi ^прек Yстi
