CC BY
8
ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
вались на удовлетворительном уровне. Симптомы сердечной недостаточности соответствовали I классу по NYHA.
Выводы. Выбор оптимального метода лечения в результате взаимодействия врачей различных специальностей (кардиолог, врач функциональной диагностики, рентгенохирург, кардиохирург, анестезиолог-реаниматолог) позволяет всесторонне оценить состояние больного, вид ГКМП и определить индивидуальный план лечения конкретного пациента, который поможет добиться удовлетворительного результата как в раннем, так и в отдаленном периоде после хирургического лечения. САСВ является эффективной и безопасной альтернативой большой хирургической операции у больных ГКМП.
Опыт применения рентгенэндоваскулярных методов лечения церебральных аневризм в Удмуртской Республике
К.Б. Клестов, Д.В. Морозов, И.Р. Султанов, Ю.В. Куликов, А.А. Матвеев, Н.В. Комиссарова, А.И. Иванов
БУЗ УР "1 РКБ" Минздрава УР, Ижевск На территории Удмуртской Республики в период с января 2012 г по декабрь 2016 г было пролечено 64 пациента, из них поступили в приемный покой в экстренном порядке 52 (81,25%), плановое лечение проводилось в 12 (18,75%) случаях. Мужчин было 31 (48,4%), женщин - 33 (51,6%). Возрастной состав: 18-30 лет -
10 (15,6%), 30-50 лет - 41 (64%), лиц старше 50 лет -13 (20,4%). Все пациенты были разделены на группы. По локализации: субклиноидный отдел ВСА - 14 (21,86%), супраклиноидный отдел ВСА - 9 (14,06%). Аневризмы средней мозговой артерии (СМА): М1-сегмент -8 (12,5%), М2-сегмент - 3 (4,69%), М3-сегмент -1 (1,56%), М4-сегмент - 1 (1,56%). Аневризмы передней мозговой артерии (ПМА): ПМА-ПСА - 16 (25%), А2-сегмент - 4 (6,25%), аневризмы вертебробазиляр-ного бассейна - 5 (7,81%). Множественные аневризмы выявлены у 3 человек, из них: обеих СМА - 2 (3,13%), бассейн ВСА и вертебробазилярный бассейн -1 (1,56%). Разделение по форме: мешотчатые -61 (95,3%), фузиформные - 3 (4,7%). Делились по размерам: милиарная - 18 (28,1%), обычная - 32 (50%), большая - 11 (17,2%), гигантская - 3 (4,7%). Поступающие пациенты по экстренным показаниям оценивались, исходя из шкалы Hunt-Hess: I степень - 2 (3,8%),
11 степень - 35 (67,3%), III степень - 8 (15,4%), IV степень - 4 (7,7%), V степень - 3 (5,8%). Производилась оценка имеющейся рентгенологической картины по шкале Fisher: I - 7 (13,5%), II - 13 (25%), III - 11 (21,2%), IV - 21 (40,3%). Анализ сроков рентгенэндоваскулярно-го лечения для пациентов с разрывом аневризм: первые 72 ч - 18 (34,6%), 3-7 дней - 31 (59,6%), позже 7 дней -3 (5,8%). Рентгенэндоваскулярное лечение предполагало использование металлических микроспиралей -55 (85,9%), стент-ассистирование - 5 (7,8%), потокона-правляющий стент - 4 (6,3%). Оценка тяжести состояния в послеоперационном периоде оценивалась на 3-и сутки (Hunt-Hess): I - 0, II - 27 (55, 1%), III -18 (36, 7%), IV - 4 (48,2%), V - 0. Ангиографическая оценка результатов по шкале Raymond-Roy Classification system: I - 34 (53,1%), II - 24 (37,5%), IIIa - 1 (1,5%), IIIb -1 (1,5%). Общая летальность пролеченных больных со-
ставила 7 (13,5%) человек. Характер интраоперацион-ных осложнений: геморрагические (интраоперационный разрыв) в 2 (3,1%), ишемические вследствие выпадения спирали в просвет сосуда в 1 (1,6%) случае. Таким образом, рентгенэндоваскулярная окклюзия церебральных аневризм представляется наиболее перспективным методом их лечения.
Осложнения каротидного стентирования
К.Б. Клестов, Ю.В. Куликов, И.Р. Султанов, Н.В. Комисарова, А.В. Иванов, А.А. Матвеев, Д.В. Морозов
БУЗ УР "1 РКБ" Минздрава УР, Ижевск
Стентирование сонных артерий - передовой и малотравматичный способ лечения сонных артерий. С развитием интервенционных технологий, совершенствованием стентов и устройств защиты головного мозга каротидное стентирование из паллиативного лечения для неоперабельных пациентов переросло в приемлемую альтернативу хирургическому лечению стенотиче-ских поражений сонных артерий. Каротидное стентирование, как минимально инвазивная процедура, уменьшает количество хирургических осложнений и значительно повышает комфорт пациента, не снижая при этом эффективности.
Осложнения при стентировании сонных артерий варьируют в различных центрах и составляют от 0,9 до 9,3% случаев. Все осложнения каротидного стентирования можно условно разделить на малые и большие. К малым осложнениям относятся: ангиоспазм, устойчивая гипотония/брадикардия, диссекция сонной артерии, транзиторная ишемическая атака, контраст-инду-цированная энцефалопатия. К большим осложнениям можно отнести эмболический инсульт, внутричерепное кровоизлияние, гиперперфузионный синдром, перфорацию сонной артерии, острый тромбоз стента, осложнения со стороны сосудистого доступа.
С января 2008 г по декабрь 2016 г в условиях БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" и БУЗ УР "1 РКБ" Минздрава УР Ижевска выполнено 257 стентирований сонных артерий. Средний возраст пациентов составил 61,5 года. Соотношение мужчины/женщины - 68,3% (176) и 31,7% (81) соответственно. Симптомный стеноз внутренней сонной артерии отмечен в 51,2% (132) случаев, асимптомный -в 48,8% (125). Средний процент стеноза у симптомных пациентов составил 82,4, у асимптомных - 78,3. В структуре сопутствующей патологии ишемическая болезнь сердца составила 65,7% (169), сахарный диабет - 18,3% (47), поражения периферических артерий - 42,3% (109).
Осложнения при каротидном стентировании отмечены в 2,7% (7) случаев.
Среди осложнений эмболический инсульт наблюдался у 2 (0,78%) пациентов. Острый тромбоз стента отмечен у 1 (0,39%) пациента. Гемодинамический инсульт на фоне транзиторной гипотонии развился у 1 (0,39%) пациента. Изменение психического состояния как проявление гиперперфузионного синдрома выявлено у 3 (1,17%) пациентов.
Таким образом, каротидное стентирование является относительно безопасным методом лечения атероскле-ротических поражений сонных артерий. При определенных условиях стентирование сонных артерий может служить приемлемой альтернативой открытой операции. Тщательный отбор пациентов и непрерывное со-
№ 48/49, 2017
