CC BY
13
ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
вершенствование практических навыков являются ключевыми моментами в снижении осложнений каротидно-го стентирования.
Эндоваскулярная реперфузионная терапия при ишемическом инсульте в условиях РСЦ 1 РКБ Ижевска
К.Б. Клестов, Ю.В. Куликов, И.Р. Султанов, Н.В. Комиссарова, А.В. Иванов, А.А. Матвеев, Д.В. Морозов
БУЗ УР "1 РКБ" Минздрава УР, Ижевск
С января 2011 г. по декабрь 2016 г была проведена 51 тромбэкстракция. Всем пациентам проводились: осмотр невролога, рентгенхирурга, анестезиолога, СКТ, МРТ, МР-ангиография, полный и биохимический анализы крови, ЭКГ При этом устанавливался патогенетический вариант инсульта, согласно критериям TOAST, атеротромботический вариант в 44,7% (23 пациента), кардиоэмболический в 34% (17), неизвестной этиологии в 8,5% (4), неуточненный вариант в 12,8% (7). Средний балл по ASPECTS составил 8 (±2). Пациент незамедлительно направлялся в рентгеноперационную. Средний балл по шкале NIHHS при поступлении составил 146 (±3). Ишемический очаг располагался в каро-тидном бассейне: 54% (28) - среднемозговая артерия, в 24% (12) наблюдалась тандемная окклюзия ВСА и СМА, в 8% (4) - окклюзия ВСА, в 14% (7) ишемический очаг обнаружен в вертебробазилярном бассейне.
В 63% (32 пациента) случаев процедура проводилась при местной анестезии. Интубационый наркоз применялся у 26% (13) больных, седация - у 6 (11%) человек. Распределение по полу: 78% (40) мужчин, 22% (11) женщин. Средний возраст составил 65 (±26) лет.
Среднее время между началом заболевания и вызовом скорой медицинской помощи (СМП) составило 64 (±25,5) мин, время от начала инсульта до поступления в стационар - в среднем 150 (±39) мин. При этом лишь 36% (18) больных поступают в течение первых 120 мин, 20% (10) пациентов - в интервале 180 мин, 18% (9) пациентов - в течение 240 мин.
Время до вызова СПМ составило 64 мин (±25,5), время получения данных МРТ - 26,6 мин (±10), СКТ - 16 мин (±9,5). Интервал нейровизуализация-перфузия (imaging to perfusion) составил 90 (±22) мин и 119 (±32) мин для МРТ и СКТ соответственно. Протокол диагностики, основанный на МРТ-нейровизуализации, ассоциировался в итоге с быстрейшей реперфузией. Время до пункции 88 (±31) мин. Время до реканализации составило 269 (±49) мин.
Симптомная геморрагическая трансформация наблюдалась у 6% (3) больных. В 24% (12) случаев наблюдалось нарастание объема ишемического очага.
Летальный исход наблюдался у 7 (14%) пациентов, из них у 3 (40%) пациентов в первые 7 дней на фоне симп том ной геморрагической трансформации, нарастания размера ишемического очага, у 4 (60%) пациентов на 30-40-й день госпитализации (на фоне тяжелой сопутствующей соматической патологии).
32% (17) пациентов на момент выписки имели mRs балл 0-2, 10 (19%) имели mRs 3 балла. Средний балл по шкале NIHHS к 30-му дню 9 (±4) баллов.
Таким образом, эндоваскулярная реперфузионная терапия является высокоэффективным методом лечения ишемического инсульта.
Каротидное стентирование у пациентов с атеросклерозом внутренней сонной артерии и рестенозами после эндартерэктомии
А.Б. Климов, Л.С. Коков, В.Е. Рябухин, П.Д. Матвеев
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы, Москва
Цель исследования: оценка эффективности и безопасности каротидного стентирования у пациентов с ате-росклеротическим поражением устья внутренней сонной артерии (ВСА) и рестенозами после каротидной эндартерэктомии (КАЭ).
Материал и методы. За период с 2009 по 2017 г отделениями нейрохирургии и РХМДиЛ НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского выполнено 1307 операций по поводу стенозов ВСА.
КАЭ выполнена у 1209 (92%) пациентов, стентирование ВСА - у 98 (8%) больных. Показанием к хирургическому лечению служило наличие симптомного стеноза ВСА не менее 50% или асимптомного стеноза свыше 60-70% по данным ангиографического исследования. Для первичной диагностики применялось ультразвуковое дуплексное исследование брахиоцефальных артерий.
Среди пациентов, которым было выполнено стенти-рование, 61% составили мужчины и 39% - женщины. Средний возраст больных 67 ± 6,9 года. У 79 (80%) пациентов стентирование ВСА было выполнено по поводу атеросклеротического поражения, локализованного в области устья, а у 19 (21%) - по поводу рестеноза, возникшего после ранее выполненной КАЭ.
Выбор в пользу стентирования ВСА производился на основании следующих показаний: наличие "высокого" стеноза ВСА, многоуровневое или билатеральное поражение, рестеноз после ранее выполненной КАЭ, наличие контралатерального пареза возвратного гортанного нерва. Также стентирование выполнялось пациентам, у которых присутствовали дополнительные факторы риска, такие как хроническая сердечная недостаточность NYHA 111-1/ необходимость выполнения операции с применением искусственного кровообращения в течение ближайших 6 нед, инфаркт миокарда с давностью до 1 мес, окклюзия контралатеральной ВСА.
Результаты. Технический успех был достигнут во всех случаях. Ишемических осложнений зафиксировано не было. У 18 (18%) пациентов непосредственно после имплантации стента был выявлен умеренно выраженный спазм в области дистального конца стента либо в месте позиционирования системы защиты, разрешившийся впоследствии самопроизвольно. Спазм чаще всего возникал у пациентов с извитостью ВСА.
Выводы. Каротидное стентирование у пациентов с атеросклеротическим поражением ВСА, составляющих группу высокого хирургического риска, подтвердило свою высокую эффективность и безопасность. Выполнение стентирования у больных с рестенозами ВСА после ранее выполненной КАЭ является методом выбора.
№ 48/49, 2017
