CC BY
12
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
59
Опыт применения препарата Нозейлин в
комплексном лечении острого
Гребнев В.М. Больница УДП РК
Основным воспалительным заболевание в современной оториноларингологии 28 - 30% составляют острые и хронические заболевания придаточных пазух носа.
В лечении заболеваний носа и околоносовых пазух одно из центральных мест занимает подбор препаратов и применение методов увлажнения слизистой оболочки полости носа, стимуляции работы реснитчатого эпителия, сокращение времени контакта инфекционных агентов со слизистой полости носа и, следовательно, сокращением их повреждающего действия.
В качестве препарата для анемизации слизистой носовой полости я использовался сосудосуживающий спрей нозей-лин.
Препараты способствующие увлажнению слизистой являются Аква - Марис, МАР плюс, Хьюмер, Маример и т.д. применение которых используется при лечении острых и хронических заболеваний носа у наших пациентов.
К ирригационным методам относится метод перемещения по Проетцу, ЯМИК - метод и носовой душ. Однако применение метода перемещения по Проетцу, как указывал сам автор ограничено при острых воспалительных процессах из -за отёка слизистой оболочки и блока соустьев околоносовых пазух (А.РгоеЬ 1927), а для проведения ЯМИК-метода требуется врачебное участие. Использование современных препаратов изотонического состава, в виде спрея для орошения слизистой носа, не требует непосредственного участия мед персонала.
В последние годы с целью ирригации в российской и зарубежной ринологии активно используется носовой душ в виде орошений и промываний. В то же время недостаточно осве-щённым в современной литературе остаётся вопрос о влиянии носового душа на динамику течения воспалительного процесса при острых воспалительных заболеваниях и необходимой кратности проведения процедуры.
Целью исследования
явилось изучение влияния носового душа физиологическим раствором хлорида натрия на динамику течения острого гнойного синусита на фоне применения препарата НОЗЕЙЛИН.
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 60 пациентов ( 30 женщин и 30 мужчин) в возрасте от 25 до 65 лет с диагнозом : острый гнойный синусит. Средний возраст составил 45 лет. Пациенты были разделены на основную и контрольные группы по 30 человек в каждой, равноценных по полу и возрасту.
Пациенты применяли сосудосуживающий спрей Нозейлин 2 раза в день в каждую половину носа. Для увлажнения слизистой носа и очищения от выделений использовалось промывание носовой полости по Проетцу один раз в день. Пациенты основной группы, кроме того, выполняли носовой душ физиологическим раствором хлорида натрия с температурой 37 градусов 2 раза в день в течении всего курса лечения. Во время визитов оценивались жалобы на отделяемое из носа, наличие головной боли, болей в проекции околоносовых пазух, нарушение носового дыхания ( в баллах от 0 до 3 ( 0 - отсутствие признака, 3 - максимальное проявление). Выполнялась передняя риноскопия во время которой оценивалась выраженность отёка слизистой оболочки, наличие отделяемого и его характер ( в баллах от 0 до 2).
гнойного синусита
Результаты и их обсуждение
Во время первого визита в группах были следующие показатели: головная боль беспокоила в основной группе - 40%, контрольной группе - 45%. Боли в проекции околоносовых пазух были у основной группы - 25%, и у 28% в контрольной группе. Нарушение носового дыхания и выделения из носа у 100% пациентов всех групп, отек слизистой оболочки полости носа отмечен у всех в основной группе и у 97% больных контрольной группы. При проведении лечения на четвертый день состояние больных улучшилось во всех группах. Однако головная боль сохранилась у 5 % основной группы и у 27 % контрольной группы. Лицевая боль в основной группе не отмечено в контрольной группе в 27% сохранялась. На нарушение носового дыхания жаловались 35 % основной группы и 69 % контрольной. Выделения из носа сохранялись у 60 % основной группы и 74 % контрольной. Отёк слизистой оболочки в 35 % основной группы и у 61 % больных контрольной группы. Во время осмотра на десятый день динамика симптомов была следующей. Головная боль и боль в проекции околоносовых пазух отсутствовала в группах наблюдения. Затруднение носового дыхания сохранялось у 10 % основной группы, 63 % в контрольной группе. Выделения из носа были соответственно у 10 % и 69 % пациентов. Отек слизистой оболочки отмечен у 15 % и 75 % в контрольной группе.
Согласно полученным результатам, регрессия симптомов острого гнойного синусита быстрее наступала у пациентов, использующих в схеме лечения носовой душ физиологическим раствором хлорида натрия, два раза в течении дня, Нозейлин 2 раза в день. Эффективнее лечение было у больных, применявших носовой душ дважды в день. Сохраняющееся у 15 % пациентов этой группы незначительное слизистое отделяемое из носа обусловлено усилением секреции и является дополнительным очищающим слизистую оболочку фактором.
Выводы
Следовательно, наиболее целесообразно при острых гнойных синуситах применение препарата Нозейлин и выполнение носового душа физиологическим раствором дважды в день так как это облегчает состояние больных и ускоряет выздоровление.
And so it is more effective to use nose shower by physiological mixture twice a day during blear sinusits, because it improves the state of the patients and quickens the recovery.
Демек,аурулардыц осы етгар iрiндi синуситтерЫде ^нде ею рет мурын душын физиологияльщ ерп"^мен жасайтындар тез арада жазылады.физиологиялыщ ерiтендiмен ^нде ею ретен жасауы, нау^астардыц жагдайын жа^сартып, олардыц тез арада жазылуына экеп согады.
Литература
1. Астафьева Н.Г., Горячкина Л. А. Поллиноз - пыльцевая аллергия. Аллергология. 1998; 2: 34-40.
2. Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. М.: Фармарус принт, 1998.
3. Гущин И. С., Ильина Н.И., Польнер С.А. Аллергический ринит (Пособие для врачей). М., 2002.
4. Ильина Н.И. Аллергология в различных регионах России по результатам клинико-эпидемиологических исследований. Дис. ... докт. мед. наук. М., 1996.
5. Ильина Н.И., Козлов В. С., Павлова К. С. и др. Флутиказона пропионат (Назарел) - новый топический назальный глюко-
60
Вестник хирургии Казахстана №3, 2012
кортикостероид. Рос. аллерголог. журн. 2009; 1: 85-9.
6. Карпова Е.П. Лечение аллергического ринита у детей. М.: Гэотар-Медиа, 2007.
7. Карпова Е.П., Соколова М.В., Антонова Н.В. Особенности терапии аллергического ринита у детей. Вестн. оторинола-рингол. 2009; 2: 36-9.
8. Курбачева О. М. Клинические, патогенетические и экономические аспекты применения аллерген-специфической иммунотерапии. Дис. ... докт. мед. наук. М., 2007.
9. Лопатин А.С. Кортикостероидная терапия в ринологии. Рос. ринол. 2001; 2: 138-42.
10. Лопатин А.С., Гущин И.С., Емельянов А.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ри-
нита. Consilium Medicum 2001; Прил.: 33-44.
11. Международный консенсус в лечении аллергического ринита (Версия Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии, 2000). Рос. ринол. 2000; 3: 5-30.
12. Петров В.И., Смоленов И.В., Лопатин А.С. и др. Оптимизация фармакотерапии сезонного аллергического ринита у детей с позиции затраты/эффективность. Рос. ринол. 2002; 4: 19-25.
13. Ревякина В. А. Современный взгляд на проблему аллергических ринитов у детей. Леч. врач. 2001; 3: 22-7.
14. Ревякина В.А., Лукина О.Ф., Балаболкин И. И. и др. Эффективность комбинированного применения назонекса и кларитина у детей с аллергическим ринитом. Аллергология. 2001; 2: 34-7.
Применение в местной терапии синуситов препарата Флоксимед
Гребнев В.М. Больница УДП РК
Целью исследования явилось изучить микробиологическую картину околоносовых пазух при синуситах, изучить возможности использования эндоназального введения препарата флоксимед и проанализировать резистентность патологических микроорганизмов к антибиотикотерапии.
В последние годы у всех микроорганизмов резко снизилась чувствительность к антибактериальным средствам, увеличилось бактерионосительство среди больных, длительное, в ряде случаев необоснованное применение антибиотиков, угнетает иммунитет и нередко вызывает аллергизацию организма.
Актуальной задачей оториноларингологии является выбор оптимальных лекарственных средств для лечения гнойно-воспалительных заболевания околоносовых пазух.
Часто неправильно подобранная, неэффективная терапия патологии ЛОР органов ведет к увеличению сроков лечения, к хронизации процесса и тяжелым осложнениям.
Одними из основных возбудителей острой воспалительной патологии ЛОР органов являются бактерии, поэтому антибактериальные препараты относятся к основным при терапии этих заболеваний.
Синусит является доминирующей патологией как стационара, так и амбулаторной практики. За последние годы частота распростронения заболеваний носа и околоносовых пазух составляет 28 - 30 % среди всех заболеваний верхнего отдела дыхательных путей. Ежегодно число больных с воспалением околоносовых пазух увеличивается в среднем на 1,5 - 2 %.
Исследования выполненные И.Е. Ельковым и А.А. Хабаровым (1991), показали, что при воспалении поступление лекарственного вещества из кровяного русла в слизистую оболочку носа и ококлоносовых пазух резко снижается. Причиной является высокое внутритканевое давление, при котором происходит сдавление капилляров, сниженное кровотока и фильтрации. Поэтому оптимальное лечебное воздействие препарата достигается при его введении непосредственно в очаг воспаления. К сожалению, отсутствие офицального разрешения для применения антибиотиков в растворе для воздействия на слизистую оболочку полости носа и параназальных синуситов. Однако, на практике и в литературе имеется огромное количество работ, посвященных использованию антибиотиков местно с положительным результатом.
Одним из антибиотиков, обладающих широким антимикробным спектром являются фторхинолоны. Низкая системная адсорбция препарата при местном введении полностью исключает токсическое действие. К таким препаратам относится препарат « Флоксимед». Активное вещество: ципрофлоксацина гидрохлорид 3,0 мг При введении препарата на слизистые через каждые 4 часа максимальная концентрация ципрофлоксацина в крови не превышает 5 нг/мл, средняя концентрация - 2,5 нг/мл.
Исследование микробной флоры проведено у 60 больных.
From having been made antibioticorezistant analysis follows that in many cases in sinusit therapy it is suitable using tsephalosporin antibiotics or phtorhinol in monotherapy treatment or using them in combination between them or with penicillin antibiotics.
The last variant of antibiotic treatment seems to be the most adequate, taking into account the antibioticorezistant changing of microorganisms during and after the treatment and the long way of pathological process, in the therapy of which the different groups of antibacterial preparations were used many times.
Антибиотиктерге орныцтылыцтарга вткiзiлген талдаудан, cuHycummepdiH, терапиясында жагдайлардын квпшiлiгiнде цефалоспорин цатарынын цолдану антибиотиктерi немесе монотерапиянын тYрiндегi фторхинолдардын немесе монотерапияда, немесе пенициллин цатарына жататынант антибиотиктердн не бiрвбiрiмен араласуынан кврiнетiнiн квз жеткзуге болады.
Антибиотикотерапиянын сонты нусцаулары взi брдей микроорганизмдердн антибиотикорезистонтылыгы журсте жэне емдеуден кейн взгерс есте сацтай отырып жэне цолданылып цоюдын бактерияларга царсы препараттырын эртYрлi топтары терапиясында элденеше патологиялыц процестн узац сипаты кврнед.
Полностью проведенные бактериологические исследования показали, что выделены тот или иной вид микроорганизмов в 78 % случаев, а в 22 % случаев посевы оказались стерильны. Наиболее частой культурой, выделяемой, являлись стафилококки, которые обнаружены у 33 % обследованных больных.
Большой практический интерес представляет анализ определения чувствительности выделенной микрофлоры к различным антибиотикам. Чувствительность микрофлоры к антибиотикам определялась стандартными дисками.
Данные оценки антибиотикорезистентности микрофлоры на примере четырех микроорганизмов (Str. Pyogenes, Str. Haemolyticus, St. Epidermidis, St. aureus) выявил ряд общих тенденций. Любое проведенное лечение способствует росту доли антибиотикорезистентных микроорганизмов. Наиболее четко это видно на примере всей пенециллиновой группы, левомицетина, макролидов и аминогликозидов. В меньшей степени это коснулось цефалоспаринов, к которым чаще всего были чувствительны St. aureus до лечения.
Str. pyogenes, выделенный из очагов воспаления, был чувствителен к антибиотикам пенициллинового ряда и к цефало-споринам, слабочувствителен к макролидам, малочувствителен к аминогликазидам, фторхинолонам и другим синтетическим антибиотикам. Что касается тетрациклинов, то вероятность чувствительности и резистентности к этим антибиотикам примерно одинакова.
