CC BY
25
60
Вестник хирургии Казахстана №3, 2012
кортикостероид. Рос. аллерголог. журн. 2009; 1: 85-9.
6. Карпова Е.П. Лечение аллергического ринита у детей. М.: Гэотар-Медиа, 2007.
7. Карпова Е.П., Соколова М.В., Антонова Н.В. Особенности терапии аллергического ринита у детей. Вестн. оторинола-рингол. 2009; 2: 36-9.
8. Курбачева О. М. Клинические, патогенетические и экономические аспекты применения аллерген-специфической иммунотерапии. Дис. ... докт. мед. наук. М., 2007.
9. Лопатин А.С. Кортикостероидная терапия в ринологии. Рос. ринол. 2001; 2: 138-42.
10. Лопатин А.С., Гущин И.С., Емельянов А.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ри-
нита. Consilium Medicum 2001; Прил.: 33-44.
11. Международный консенсус в лечении аллергического ринита (Версия Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии, 2000). Рос. ринол. 2000; 3: 5-30.
12. Петров В.И., Смоленов И.В., Лопатин А.С. и др. Оптимизация фармакотерапии сезонного аллергического ринита у детей с позиции затраты/эффективность. Рос. ринол. 2002; 4: 19-25.
13. Ревякина В. А. Современный взгляд на проблему аллергических ринитов у детей. Леч. врач. 2001; 3: 22-7.
14. Ревякина В.А., Лукина О.Ф., Балаболкин И. И. и др. Эффективность комбинированного применения назонекса и кларитина у детей с аллергическим ринитом. Аллергология. 2001; 2: 34-7.
Применение в местной терапии синуситов препарата Флоксимед
Гребнев В.М. Больница УДП РК
Целью исследования явилось изучить микробиологическую картину околоносовых пазух при синуситах, изучить возможности использования эндоназального введения препарата флоксимед и проанализировать резистентность патологических микроорганизмов к антибиотикотерапии.
В последние годы у всех микроорганизмов резко снизилась чувствительность к антибактериальным средствам, увеличилось бактерионосительство среди больных, длительное, в ряде случаев необоснованное применение антибиотиков, угнетает иммунитет и нередко вызывает аллергизацию организма.
Актуальной задачей оториноларингологии является выбор оптимальных лекарственных средств для лечения гнойно-воспалительных заболевания околоносовых пазух.
Часто неправильно подобранная, неэффективная терапия патологии ЛОР органов ведет к увеличению сроков лечения, к хронизации процесса и тяжелым осложнениям.
Одними из основных возбудителей острой воспалительной патологии ЛОР органов являются бактерии, поэтому антибактериальные препараты относятся к основным при терапии этих заболеваний.
Синусит является доминирующей патологией как стационара, так и амбулаторной практики. За последние годы частота распростронения заболеваний носа и околоносовых пазух составляет 28 - 30 % среди всех заболеваний верхнего отдела дыхательных путей. Ежегодно число больных с воспалением околоносовых пазух увеличивается в среднем на 1,5 - 2 %.
Исследования выполненные И.Е. Ельковым и А.А. Хабаровым (1991), показали, что при воспалении поступление лекарственного вещества из кровяного русла в слизистую оболочку носа и ококлоносовых пазух резко снижается. Причиной является высокое внутритканевое давление, при котором происходит сдавление капилляров, сниженное кровотока и фильтрации. Поэтому оптимальное лечебное воздействие препарата достигается при его введении непосредственно в очаг воспаления. К сожалению, отсутствие офицального разрешения для применения антибиотиков в растворе для воздействия на слизистую оболочку полости носа и параназальных синуситов. Однако, на практике и в литературе имеется огромное количество работ, посвященных использованию антибиотиков местно с положительным результатом.
Одним из антибиотиков, обладающих широким антимикробным спектром являются фторхинолоны. Низкая системная адсорбция препарата при местном введении полностью исключает токсическое действие. К таким препаратам относится препарат « Флоксимед». Активное вещество: ципрофлоксацина гидрохлорид 3,0 мг При введении препарата на слизистые через каждые 4 часа максимальная концентрация ципрофлоксацина в крови не превышает 5 нг/мл, средняя концентрация - 2,5 нг/мл.
Исследование микробной флоры проведено у 60 больных.
From having been made antibioticorezistant analysis follows that in many cases in sinusit therapy it is suitable using tsephalosporin antibiotics or phtorhinol in monotherapy treatment or using them in combination between them or with penicillin antibiotics.
The last variant of antibiotic treatment seems to be the most adequate, taking into account the antibioticorezistant changing of microorganisms during and after the treatment and the long way of pathological process, in the therapy of which the different groups of antibacterial preparations were used many times.
Антибиотиктерге орныцтылыцтарга вткiзiлген талдаудан, cuHycummepdiH, терапиясында жагдайлардын квпшiлiгiнде цефалоспорин цатарынын цолдану антибиотиктерi немесе монотерапиянын тYрiндегi фторхинолдардын немесе монотерапияда, немесе пенициллин цатарына жататынант антибиотиктердн не бiрвбiрiмен араласуынан кврiнетiнiн квз жеткзуге болады.
Антибиотикотерапиянын сонты нусцаулары взi брдей микроорганизмдердн антибиотикорезистонтылыгы журсте жэне емдеуден кейн взгерс есте сацтай отырып жэне цолданылып цоюдын бактерияларга царсы препараттырын эртYрлi топтары терапиясында элденеше патологиялыц процестн узац сипаты кврнед.
Полностью проведенные бактериологические исследования показали, что выделены тот или иной вид микроорганизмов в 78 % случаев, а в 22 % случаев посевы оказались стерильны. Наиболее частой культурой, выделяемой, являлись стафилококки, которые обнаружены у 33 % обследованных больных.
Большой практический интерес представляет анализ определения чувствительности выделенной микрофлоры к различным антибиотикам. Чувствительность микрофлоры к антибиотикам определялась стандартными дисками.
Данные оценки антибиотикорезистентности микрофлоры на примере четырех микроорганизмов (Str. Pyogenes, Str. Haemolyticus, St. Epidermidis, St. aureus) выявил ряд общих тенденций. Любое проведенное лечение способствует росту доли антибиотикорезистентных микроорганизмов. Наиболее четко это видно на примере всей пенециллиновой группы, левомицетина, макролидов и аминогликозидов. В меньшей степени это коснулось цефалоспаринов, к которым чаще всего были чувствительны St. aureus до лечения.
Str. pyogenes, выделенный из очагов воспаления, был чувствителен к антибиотикам пенициллинового ряда и к цефало-споринам, слабочувствителен к макролидам, малочувствителен к аминогликазидам, фторхинолонам и другим синтетическим антибиотикам. Что касается тетрациклинов, то вероятность чувствительности и резистентности к этим антибиотикам примерно одинакова.
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
61
Гемолитический стрептококк был малочувствителен к пенициллину и большинству цефалоспоринов, а в отношении макро-лидов, аминогликазидов, тетрациклинов и других синтетических антибиотиков этот патоген был относительно резистентен.
St. Epidermidis был стабильно чувствителен к цефалоспори-нам, резистентен к пенициллинам, макролидам и тетрациклинам и имел разную степень чувствительности к аминогликозидам, фторхинолонам и синтетическим антибиотикам.
Что касается St. aureus, то он был высокоризестентен к большинству тестированных препаратов, особенно после проведенного лечения с использованием антибиотиков. Этот возбудитель был чувствителен лишь к некоторым антибиотикам цефалоспоринового ряда, что еще раз указывает на необходимость предварительной оценки антибиотико-резистентности микрофлоры и применения иммуномодулирующих методов и препаратов в лечении заболеваний, вызванных этим микроорганизмом.
Из проведенного анализа антибиотикорезистентности следует, что в большинстве случаев в терапии синуситов представляется целесообразным использование антибиотиков цефалоспоринового ряда, либо фторхинолонов в виде монотерапии, либо в комбинации между собой или с антибиотиками пенициллинового ряда.
Последний вариант антибиотикотерапии представляется самым адекватным, принимая во внимание изменение антибио-
тикорезистентности микроорганизмов в ходе и после лечения и длительный характер патологического процесса, в терапии которого разные группы антибактериальных препаратов уже использовались неоднократно.
Литература
1. Практическое руководство по антимикробной химиотерапии. Под редакцией Л. С. Страчунского. М2002.
2. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. М.: Фармарус принт, 1998.
3. Козлов В.С. Местная антимикробная и противовоспалительная терапия риносинуситов. Мат. Международного конгресса « Инфекция и аллергия носа». Ярославль 2001. -С . 37 - 39.
4. Лопатин А.С. Острый риносинусит: нужна ли системная антибактериальная терапия. Мат. Международного конгресса «Инфекция и аллергия носа» . Ярославль 2001. С - 23.
5. Карпова Е.П. Рациональная местная антибактериальная терапия при синуситах у детей. Ж. «Российская оториноларингология» №2 (15) 2005 - 7с.
6. Лопатин А.С., Гущин И.С., Емельянов А.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита. Consilium Medicum 2001; Прил.: 33-44.
7. Международный консенсус в лечении аллергического ринита (Версия Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии, 2000). Рос. ринол. 2000; 3: 5-30.
8. Хаитов Р.М., Ильина Н.И., Латышева Т.В. Рациональная фармакотерапия аллергических заболеваний. М., 2007.
Лечение инфекционно-воспалительных процессов, синуситов, препаратами Флоксимед и Нозейлин у детей
Фролова Л. В.
Областная детской консультативно-диагностическая поликлиника ОКДБ г. Караганды
Цель исследования
- оценить эффективность использования капель и мази НохТеС 0,3% в сочетании с каплями К^еуНп при введении интрана-зально при гнойных синуситах.
Введение
Дыхание - неотъемлемая часть жизнедеятельности человеческого организма. Человек дышит благодаря дыхательной системе. Довольно часто различные части дыхательной системы подвергаются воздействию различных микробов и инфекций. Негативное воздействие инфекций приводит к развитию различных воспалительных процессов. Одним из таких процессов является и синусит. Синусит - это инфекционно-воспалительный процесс, который образуется в синусах или околоносовых пазухах. Существуют два вида синусита - острый и хронический. Острый синусит характеризуется сильными слизистыми выделениями. Он длится примерно две - три недели. Хронический синусит является результатом большого количества повторяющихся острых синуситов. Самой частой причиной возникновения острого синусита является любая вирусная инфекция, проще говоря - самая обычная простуда. Существуют случаи возникновения острых синуситов и в результате усиленного размножения таких бактерий как 81гер1ососсизрпеитоп1ае или НаеторИНиБтАиепЕае.
Среди больных, находящихся на лечении в оториноларин-гологических стационарах, от 15 до 36% составляют пациенты, страдающие гнойно-воспалительными заболеваниями околоносовых пазух [2]. Актуальной задачей оториноларингологии является выбор оптимальных лекарственных средств для лечения этих заболеваний. Часто неправильно подобранная, неэффективная терапия острой гнойно-воспалительной патологии ЛОР-органов ведет к увеличению сроков лечения, к хронизации процесса и тяжелым осложнениям [1,3].Необходимо помнить, что в комплексном лечении синуситов, особенно у
детей, огромную роль играет наряду с выбором достаточно эффективных антибиотиков и обеспечение быстрой эвакуации и санации гнойного содержимого в практически замкнутой полости. Таким образом, с учетом анатомических особенностей локализации воспаления возрастает рольсосудосуживающих препаратов для местного лечения. Внедрение в клиническую практику лекарственных препаратов с одной стороны максимально широкого антимикробного спектра действия, с другой — которые бы могли быть применены местно. К сожалению, отсутствует официальное разрешение для применения антибиотиков в растворе для воздействия на слизистую оболочку полости носа и параназальных синусов. Однако на практике и в литературе имеется огромное количество работ, посвященных использованию антибиотиков местно с положительным результатом. [4].Одними из антибиотиков, обладающих широким антимикробным спектром являютсяфторхинолоны. Низкая системная адсорбция препарата при местном введении полностью исключает токсическое действие. Медикаментозное лечение синуситов обязательно должно быть комбинированным, что подразумевает совместное применение антибактериальных, сосудосуживающих препаратов местного действия и антиги-стаминных средств (желательно также местного действия) для быстрого достижения благоприятного результата.
К таким препаратам относится препарат «Флоксимед» и «Нозейлин» ^огИМе^апеОрИШаИсБ).
Материал и методы исследования.
В нашей практике в случаях гнойного воспаления полости носа в детском возрасте мы широко применяли препарат флоксимед 0,3% - глазные капли и мазь, содержащий антибиотик ципроф-локсацин. Это антибиотик широкого спектра действия, производное фторхинолона, блокирует ДНК-гиразу и препятствует репликации ДНК, нарушает рост и деление бактерий, вызывает выраженные морфологические изменения (в том числе клеточной стенки и мембран) и быструю гибель клетки; действует на
