CC BY
38
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
61
Гемолитический стрептококк был малочувствителен к пенициллину и большинству цефалоспоринов, а в отношении макро-лидов, аминогликазидов, тетрациклинов и других синтетических антибиотиков этот патоген был относительно резистентен.
St. Epidermidis был стабильно чувствителен к цефалоспори-нам, резистентен к пенициллинам, макролидам и тетрациклинам и имел разную степень чувствительности к аминогликозидам, фторхинолонам и синтетическим антибиотикам.
Что касается St. aureus, то он был высокоризестентен к большинству тестированных препаратов, особенно после проведенного лечения с использованием антибиотиков. Этот возбудитель был чувствителен лишь к некоторым антибиотикам цефалоспоринового ряда, что еще раз указывает на необходимость предварительной оценки антибиотико-резистентности микрофлоры и применения иммуномодулирующих методов и препаратов в лечении заболеваний, вызванных этим микроорганизмом.
Из проведенного анализа антибиотикорезистентности следует, что в большинстве случаев в терапии синуситов представляется целесообразным использование антибиотиков цефалоспоринового ряда, либо фторхинолонов в виде монотерапии, либо в комбинации между собой или с антибиотиками пенициллинового ряда.
Последний вариант антибиотикотерапии представляется самым адекватным, принимая во внимание изменение антибио-
тикорезистентности микроорганизмов в ходе и после лечения и длительный характер патологического процесса, в терапии которого разные группы антибактериальных препаратов уже использовались неоднократно.
Литература
1. Практическое руководство по антимикробной химиотерапии. Под редакцией Л. С. Страчунского. М2002.
2. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. М.: Фармарус принт, 1998.
3. Козлов В.С. Местная антимикробная и противовоспалительная терапия риносинуситов. Мат. Международного конгресса « Инфекция и аллергия носа». Ярославль 2001. -С . 37 - 39.
4. Лопатин А.С. Острый риносинусит: нужна ли системная антибактериальная терапия. Мат. Международного конгресса «Инфекция и аллергия носа» . Ярославль 2001. С - 23.
5. Карпова Е.П. Рациональная местная антибактериальная терапия при синуситах у детей. Ж. «Российская оториноларингология» №2 (15) 2005 - 7с.
6. Лопатин А.С., Гущин И.С., Емельянов А.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита. Consilium Medicum 2001; Прил.: 33-44.
7. Международный консенсус в лечении аллергического ринита (Версия Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии, 2000). Рос. ринол. 2000; 3: 5-30.
8. Хаитов Р.М., Ильина Н.И., Латышева Т.В. Рациональная фармакотерапия аллергических заболеваний. М., 2007.
Лечение инфекционно-воспалительных процессов, синуситов, препаратами Флоксимед и Нозейлин у детей
Фролова Л. В.
Областная детской консультативно-диагностическая поликлиника ОКДБ г. Караганды
Цель исследования
- оценить эффективность использования капель и мази НохТеС 0,3% в сочетании с каплями К^еуНп при введении интрана-зально при гнойных синуситах.
Введение
Дыхание - неотъемлемая часть жизнедеятельности человеческого организма. Человек дышит благодаря дыхательной системе. Довольно часто различные части дыхательной системы подвергаются воздействию различных микробов и инфекций. Негативное воздействие инфекций приводит к развитию различных воспалительных процессов. Одним из таких процессов является и синусит. Синусит - это инфекционно-воспалительный процесс, который образуется в синусах или околоносовых пазухах. Существуют два вида синусита - острый и хронический. Острый синусит характеризуется сильными слизистыми выделениями. Он длится примерно две - три недели. Хронический синусит является результатом большого количества повторяющихся острых синуситов. Самой частой причиной возникновения острого синусита является любая вирусная инфекция, проще говоря - самая обычная простуда. Существуют случаи возникновения острых синуситов и в результате усиленного размножения таких бактерий как 81гер1ососсизрпеитоп1ае или НаеторИНиБтАиепЕае.
Среди больных, находящихся на лечении в оториноларин-гологических стационарах, от 15 до 36% составляют пациенты, страдающие гнойно-воспалительными заболеваниями околоносовых пазух [2]. Актуальной задачей оториноларингологии является выбор оптимальных лекарственных средств для лечения этих заболеваний. Часто неправильно подобранная, неэффективная терапия острой гнойно-воспалительной патологии ЛОР-органов ведет к увеличению сроков лечения, к хронизации процесса и тяжелым осложнениям [1,3].Необходимо помнить, что в комплексном лечении синуситов, особенно у
детей, огромную роль играет наряду с выбором достаточно эффективных антибиотиков и обеспечение быстрой эвакуации и санации гнойного содержимого в практически замкнутой полости. Таким образом, с учетом анатомических особенностей локализации воспаления возрастает рольсосудосуживающих препаратов для местного лечения. Внедрение в клиническую практику лекарственных препаратов с одной стороны максимально широкого антимикробного спектра действия, с другой — которые бы могли быть применены местно. К сожалению, отсутствует официальное разрешение для применения антибиотиков в растворе для воздействия на слизистую оболочку полости носа и параназальных синусов. Однако на практике и в литературе имеется огромное количество работ, посвященных использованию антибиотиков местно с положительным результатом. [4].Одними из антибиотиков, обладающих широким антимикробным спектром являютсяфторхинолоны. Низкая системная адсорбция препарата при местном введении полностью исключает токсическое действие. Медикаментозное лечение синуситов обязательно должно быть комбинированным, что подразумевает совместное применение антибактериальных, сосудосуживающих препаратов местного действия и антиги-стаминных средств (желательно также местного действия) для быстрого достижения благоприятного результата.
К таким препаратам относится препарат «Флоксимед» и «Нозейлин» ^огИМе^апеОрИШаИсБ).
Материал и методы исследования.
В нашей практике в случаях гнойного воспаления полости носа в детском возрасте мы широко применяли препарат флоксимед 0,3% - глазные капли и мазь, содержащий антибиотик ципроф-локсацин. Это антибиотик широкого спектра действия, производное фторхинолона, блокирует ДНК-гиразу и препятствует репликации ДНК, нарушает рост и деление бактерий, вызывает выраженные морфологические изменения (в том числе клеточной стенки и мембран) и быструю гибель клетки; действует на
62
Вестник хирургии Казахстана №3, 2012
микроорганизмы в период роста и покоя. Ципрофлоксацин имеет широкий спектр противомикробного действия, наиболее активен относительно грамотрицательных бактерий, менее активно влияет на анаэробы. Активен в отношении: Enterococcusfaecalis, Staphylococcusaureus, Staphylococcusepidermidis, Staphylococcushaemolyticus, Staphylococcushominis, Staphylococcussaprophyticus, Streptococcuspneumoniae, Streptococcuspyogenes, Campilobacterjejuni, Citrobacterdiversus, Citrobacterfreundii, Enterobactercloaceae, Escherichiacoli, Haemophilusinfluenzae, Haemophiluspara influenzae, Klebsiellapneumoniae, Morganellamorganii, Neisseriagonorrhoeae, Proteusmirabilis, Proteusvulgaris, Providenciarettgeri, Providenciastuartii, Pseudomonasaeruginosa, Salmonellatyphi, Serratiamarcescens, Shigellaflexneri, Shigellasonnei, Acinetobacterspp., Aeromonascaviae, Aeromonashydrophilia, Brucellamelitensis, Campylobactercoli, Edwardsiellatarda, Enterobacteraerogenes, Haemophilusducreyi, Klebsiellaoxytoca, Legionellapneumophila, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Neisseriameningitidis, Pasteurellamulticoda, Salmonellaenteritidis, Vibriocholerae, Vibrioparahaemolyticus, Vibriovulnificus, Yersiniaenterocolitica, Chlamydiatrachomatis (умеренная чувствительность), Mycobacteriumtuberculosis (умеренная чувствительность). Нечувствительны к ципрофлоксацину большинство штаммов Pseudomonascepacia и некоторые штаммы Pseudomonasmatolphilia, а также большинство анаэробных бактерий, включая Bacteroidesfragilis и Clostridiumdifficile Резистентность развивается крайне медленно, поскольку, с одной стороны, после действия ципрофлоксацина практически не остается персистирующих микроорганизмов, а с другой - у бактериальных клеток нет ферментов, инактивирующих его.
А так же примечателен Нозейлин содержащий нафазолина гидрохлорид, хлорфенираминамалеат. Нафазолинахидрохло-рид является а2-адреномиметиком, который вызывает быстрое и длительное сужение сосудов слизистой носа, снимает отек, уменьшает количество экссудата в носовой полости, что, в свою очередь, способствует как восстановлению дренажной функции естественных отверстий придаточных пазух носа и евстахиевой трубы, так и аэрации барабанной полости и пазух, хлорфенираминамалеат - Н1гистаминоблокатор. Характеризуется антиаллергическим действием, способствует устранению симптомов аллергии (зуд, слезотечение, чихание, риноррея).
Учитывая все преимущества препаратов, для эффективности и сокращениясроков лечения нами они был использован в клинической практике у 32 больных детей в возрасте от 3 до 16 лет.
Из них:
1. Гайморит — (воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи) -15 детей;
2. Фронтит — (воспаление лобной придаточной пазухи) -10 детей;
З.Этмоидит — (воспаление ячеек решётчатой кости) - 7 детей.
При первичном осмотре все пациенты предъявляли жалобы на затруднение носового дыхания, появление не приятных ощущений в носу и околоносовой области или переносице, которые боли менее выражены утром, к вечеру нарастают, голос приобрел гнусавый оттенок, насморк. В большинстве случаев у больного наблюдается слизистые (прозрачные) или гнойные (желтые, зеленые) выделения из носа. Повышение температуры тела до 38° и выше. Как правило, этот симптом наблюдается при остром гайморите. При хроническом процессе температура тела повышается редко. Общее недомогание выраженное утомляемостью, слабостью, дети отказываются от пищи, у них нарушается сон.
Препараты назначали интроназально сразу после туалета полости носа капли нозейлин по 2кап. 3 раза в день и капли
флоксимед по 2-3кап. 2раза в день в течениидня, а утром и вечером турунды с мазью флоксимед на 30 мин.(турунда представляет собой небольшой узкий марлевый тампон, который вводится в полость носа) Турунда с лекарством необходима для фиксации лекарства и более длительного лечебного эффекта. Контрольные обследования проводились через 3,5,7 и 14 дней.
Результаты исследования.
Исследование закончили все пациенты. Все больные дети и родители отмечали хорошую переносимость препаратов -каких-либо неприятных ощущений и раздражения слизистой оболочки полости носа и глотки не испытывали. Положительные результаты получены во всех группах. Восстановление носового дыхания у детей, прекращение отделяемого и улучшение самочувствия, наступило по нашим наблюдениям на 3-5 сутки от начала использования препаратов у подавляющего большинства пациентов. В случаях лечения хронического синуситов отмечалось значительное улучшение состояния в сравнении с другими каплями и более длительная ремиссия в 70% случаев.
Таким образом, применение препаратов флоксимед в сочетании с нозейлинпри острых и хронических заболеваниях полости носа, у детей приводит к более скорейшему улучшению и длительной ремиссии при острых и подострых состояниях полости носа.При наблюдении отмечено, что больше чем у 97 % пациентов наступило клиническое выздоровление в короткие сроки. Это позволяет предположить, что можно не назначать системную эмпирическую антибактериальную терапию детям с синуситами, а проводить местную терапию, включающую капли с антибиотиком «Флоксимед» в сочетании с а2-адреномиметиком и Н1гистаминоблокатором «Нозейлин».
Вывод.
1. Проведенный анализ показал эффективность препаратов «Флоксимед» и «Нозейлин» в комплексном лечении острых и хронических синуситов у детей, достоверно сокращая длительность проявления признаков заболевания уже через 6-7 дней от начала лечения.
2.Препараты «Флоксимед» и «Нозейлин» в целом хорошо переносились пациентами.
3.Применение у детей препарата «Флоксимед» в виде назальных капель и мази позволяет добиться выраженного и длительного клинического эффекта без назначения системной антибактериальной терапии и позволяет рекомендовать его для широкого применения в комплексном лечении острых и хронических синуситов у детей.
4.Препарат «Нозейлин» обладает преимуществами по сравнению с другими препаратами: комбинация антигиста-минных средств, антиаллергических и сосудосуживающих компонентов, что на сегодняшний день в других носовых каплях не встречается.
5.Входящии в состав « Нозейлина» вспомогательные вещества способствуют его антисептическому действию, препятствуют высыханию слизистой, что часто имеет место при местном применении других вазоконстрикторов.
Литература:
1.Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Кислова Н.М.Вестник оториноларинголога, 1998;3:4-12.
2.Практическое руководство по антимикробной химиотерапии. Под ред. Л.С. Страчунского. М 2002.
3.Яковлев С.В.Рус мед журн 1988:6:22:82:1449—1457.
4. Карпова Е.П. Рациональная местная антибактериальная терапия при синуситах у детей ж. »Российская оториноларингология » №2(15) 2005-7с.
