CC BY
101
Нозейлин в комплексном лечении аденоидитов у детей младшего возраста
Завацкая Т.А.
Отоларинголог высшей категории, ККГП «Областная детская больница»
Актуальность исследования определяется высокой распространенностью болезней органов дыхания в детском возрасте, что во многом обусловлено заболеваниями лимфоаденоидного кольца глотки (Цветков Э.А., 2003). У детей дошкольного и младшего школьного возраста патология глоточной миндалины составляет 74,3% в структуре заболеваний уха, горла, носа (Агаджанова С.Н., Цветков Э.А., 2004, Елагина И.Е., 2004). В группе длительно и часто болеющих детей случаи заболевания лимфоглоточного кольца диагностируются у 50% пациентов (Га-ращенко Т.И. с соавт. 2001). Увеличение глоточной миндалины у детей приводит к затруднению носового дыхания, снижению слуха, храпу, частым простудным заболеваниям и часто сопровождается развитием хронического воспаления (Борзов Е.В., 2004, Елагина И.Е 2004, возникает необходимость поиска эффективных консервативных методов лечения.
Глоточная миндалина ^опвШа рИагупдеа) расположена в своде носоглотки и состоит из лимфоидных фолликулов и лимфоидной ткани, которая представлена в виде нескольких валиков. Миндалина имеет складчатую поверхность, складки расположены в сагиттальном направлении параллельно друг другу и сходятся сзади в нижнем полюсе миндалины; фолликулы находятся в толще складок. У новорожденного глоточная миндалина расположена в толще слизистой оболочки верхнезадней стенки глотки и выступает с переди. У детей 1-го года жизни полость носоглотки низкая и остроугольная, в связи с чем даже небольшое увеличение глоточной миндалины может значительно нарушить носовое дыхание. Складки при рождении быстро утолщаются, приобретают вид валиков, между которыми хорошо прослеживаются борозды. У детей раннего возраста развивается она более активно, чем другие миндалины, на первом году жизни и достигает своего полного развития к 2-3 годам. Возрастная эволюция миндалин происходит в возрасте 3-5 лет и характеризуется увеличением их объема за счет повышения числа фолликулов и их гипертрофии. Инволюция обычно происходит с 8-9 лет.
Аденоидит — это воспаление глоточной (III) миндалины лимфоглоточного кольца Пирогова-Вальдейра. Острый аденоидит (ретроназальная ангина, острый эпифарингит) - острое воспаление глоточной миндалины преимущественно инфекционной этиологии, ассоциированное с острым воспалением ротоглотки или слизистой полости носа, длительность течения которого обычно не превышает более 2 месяцев, повторяющиеся не чаще 3 эпизодов в год. Фактически, в большинстве случаев, острый аденодит является физиологической реакцией иммунной ткани глоточной миндалины на острый инфекционный процесс верхних дыхательных путей.
По типу воспалительной реакции можно выделить отёчно-катаральную и гнойную форму аденоидита. По преобладающему этиологическому компоненту - вирусный ,бактериальный или аллергический аденоидит.
Основным звеном патогенеза патологии глотки считается назофарингеальная обструкция, приводящая к переходу на дыхание ртом [1]. И, бесспорно, это очень важный момент. Так, переход на дыхание ртом приводит к недостаточному увлажнению, согреванию и очищению воздуха, постоянному охлаждению полости рта, глотки, нижних дыхательных путей. Вдыхаемая при ротовом дыхании масса микробов и пылевых частиц оседает на слизистой оболочке гортани, трахеи, бронхов, способствуя развитию рецидивирующей инфекции нижних
Цель: изучить возможности использования Нозейлина при введении его эндоназально детям младшего возраста.
Результаты: комбинированная терапия с Нозейлином в короткие сроки привела к нормализации общего состояния и ускорила клиническое выздоровление у 96 % пациентов. Заключение: возможно рекомендовать препарат Нозейлин для использования в комплексной терапии аденоидитов у детей.
Ключевые слова: аденоидит, Нозейлин, дети, местная терапия.
К'ш/'жастаты балаларда аденоидиттерд/' жиынтыцты емдеудее цолданылатын нозейлин
Т.А. Завацкая
Жогары санатты отоларинголог, «Павлодар облысты; балалар ауруханасы»
Ма;саты: кiшi жастагы балаларга оны эндоназальды енг/'зу кезнде нозейлиндi ;олдану мYмкiндiгiн зерmmеy.Нэmижелерi ;ыс;а мерзмде нозейлинмен курамдастырылган терапия жал-пы жагдайыныц дYрысmалуына экелдi жэне нау;астардьщ 96 %-н клиникалы; сауыгуын ;ыс;артты. Корытынды: Балаларда аденоидиmmердi кешендi терапияда ;олдану Yшiн нозейлин препаратын Yсынуга болады.
Ку.пия свз: аденоидит, нозейлин, бала жергт/'ктi терапия.
Nozeylin in treatment adenoiditis in young children
T.A. Zavatskaya
otolaryngologist highest category, ACGM «Regional Children's Hospital»
Objective: To explore the use of nozeylina when injected endo-nasal young children.
Results: Combination therapy with nozeylinom in a short time led to the normalization of the general condition and accelerated clinical cure 96% of patients. Conclusion: it is possible to recommend the drug for use nozeylin in the treatment of adenoiditis children. Tags: adenoids, nozeylin, children, local therapy.
дыхательных путей. [2, 3].
При гипертрофии глоточной миндалины (аденоиды) и ее воспалении (аденоидит) создающееся в области хоан препятствие воздушному потоку приводит к затруднению носового дыхания (назофарингеальная обструкция), угнетению транспортной функции мерцательного эпителия, застою секрета в полости носа, вазодилатации и увеличению размеров носовых раковин, а также к активизации сапрофитной микрофлоры. При возникновении гиповентиляции и цилиарной дисфункции пер-систирующая на поверхности глоточной миндалины условно-патогенная микрофлора быстро колонизирует задние отделы полости носа, резко увеличивая степень обсеменения полости носа, провоцируя поддержание или возникновение воспалительного процесса полости носа. В свою очередь, длительно текущий и нелеченый воспалительный процесс в полости носа и околоносовых пазухах может осложниться аденоидитом.
Учитывая этиологию и патогенез, основными направлениями в лечении аденоидитов у детей являются следующие: восстановление нормальной аэрации носовых ходов, эрадикация патогенной микрофлоры; восстановление мукоцилиарного клиренса.Основными методами эрадикации патогенной микрофлоры являются следующие:ирригационная терапия — орошение
полости носа и носоглотки стерильными соляными растворами; антибактериальная терапия (системная или топическая).
Ирригационная терапия позволяет удалять большую часть вирусов, бактерий, аллергенов и других микрочастиц с поверхности слизистой оболочки полости носа и носоглотки, устраняя тем самым причину воспалительного процесса. При остром заболевании или обострении хронического процесса частота промываний носа должна быть увеличена до 5-6 раз в сутки [2, 5]. Особое внимание уделяется методу доставки препарата в полость носа: с целью профилактики лучше использовать системы мелкодисперсного распыления; для купирования острого процесса в полости носа или носоглотке, сопровождающегося скоплением вязкого или гнойного секрета, — системы с более сильным напором струи раствора. Однако надо помнить, что чрезмерное повышение давления в носоглотке может привести к забросу вводимого раствора и секрета в слуховую трубу или полость среднего уха. В большинстве случаев основой для препаратов ирригационной терапии служит изотонический (физиологический) раствор. При течении выраженного гнойного процесса в полости носа или носоглотке целесообразно применение коротким курсом (3-5 дней) гипертонического (3,8%) раствора NaCl. Применение гипотонических растворов крайне нежелательно по причине резкого угнетения цилиарной активности [4].При гнойных формах риносинуситов в педиатрической практике предпочтение отдается антибактериальным препаратам для местного применения. Показанием к проведению системной антибактериальной терапии являются следующие: стойкое повышение температуры тела без тенденции к снижению более 5 дней от начала заболевания на фоне течения гнойного риносинусита; осложненные формы риносинуситов (острые средние отиты, риноорбитальные и внутричерепные осложнения и др.). При назначении системного антибиотика препаратом выбора является амоксициллин или его комбинация с ингибиторами ß-лактамаз, а также цефалоспорины II поколения. К препаратам резерва относятся азитромицин, кларитромицин или цефалоспорины III поколения. В остальных случаях препаратами выбора являются топические антибактериальные препараты [6].
Восстановление нормальной аэрации носовых ходов достигается путем удаления секрета из полости носа и носоглотки, устранения отека слизистой оболочки полости носа и носоглотки. Устранение отека слизистой оболочки полости носа и носоглотки чаще всего осуществляется путем применения деконгестантов. В современной педиатрической практике предпочтение отдается топическим препаратам (системные адреномиметики противопоказаны детям до 12 лет)
Материалы и методы исследования
Критерии включения больных в исследование: пациенты (дети младшего возраста) от 1 года до 6 лет, на момент включения в исследование, наличие установленного диагноза острого аденоидита (согласно данным анамнеза и объективного осмотра);пациенты способные понять требования протокола, подписать информированное согласие, выполнять связанные с участием в исследовании ограничения и прийти в клинику на повторный визит.
Критерии исключения: больные с гиперчувствительностью к нафазолину или какому-либо из компонентов назальных капель Нозейлин;
- наличие любого тяжёлого заболевания или состояния (патология сердечнососудистой системы, печени, почек, нервной системы и т.д.);
- участие в другом клиническом исследовании в течение 30 дней до включения в данное исследование; больные, которые не будут выполнять требования протокола или не способны выполнять их, включая предоставление информированного согласия (нежелание или неспособность дать письменное информированное согласие из-за умственной отсталости или языкового барьера);трудность поддержания контакта с больным во время исследования.
Группы больных
Исследование проведено на базе детского отделения оториноларингологии Областной детской больницы у больных, страдающих острыми аденоидитами, осложненными синуситами, отитами, с применением препарата Нозейлин. В исследовании принимали участие 47 человек в возрасте от 1 до 6 лет. Сопоставимые по демографическим и клиническим характеристикам пациенты в случайном порядке (рандомизированно) были распределены на две группы. Основная (исследуемая) группа (27 человек) — получала препарат Нозейлин вместе со стандартным лечением . Пациенты контрольной группы (20 человек) получали стандартное лечение с применением галазолина (табл. 1).
Таблица 1. Данные о пациентах, принявших участие в исследовании
Характеристика Нозейлин Галазолин
Количество больных 27 20
Возраст(мин/макс) 2-6 2-6
Пол (м/дев) 12/15 8/12
Длительностьзаболевания до начала лечения (дни) 7,5 ±2,6 7,1 ±2.9
Препарат Нозейлин компании «World medicine», Великобритания. В 1 мл препарата содержит активные вещества: нафазолина гидрохлорид 0,5 мг хлорфенирамина малеата 0,5 мг, вспомогательные вещества: натрия цитрат, борная кислота, бензалкония хлорид,динатрия эдетат, вода для инъекций.Нозейлин - комбинированный препарат для местного применения в ЛОР-практике. Нафазолин - альфа2-адреномиметик, оказывает быстрое, выраженное и продолжительное сосудосуживающее действие; уменьшает отечность, гиперемию и экссудативные проявления со стороны слизистых оболочек. Облегчает носовое дыхание при ринитах.
Хлорфенирамин - блокатор гистаминовых Н1-рецепторов, оказывает действие преимущественно на рецепторы слизистой носа, верхних дыхательных путей. Уменьшает выраженность местных экссудативных проявлений, отек и гиперемию слизистой оболочки носа, носоглотки и придаточных пазух носа, устраняет зуд в носу, ринорею, заложенность носа,
Назальные капли: детям в возрасте 6 лет и старше рекомендуемая доза препарата составляет по 1-2 капли в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки. Детям старше года нафазолина гидрохлорид назначают по 1-2 кап 0,05% или 0,025% раствора 2-3 раза в день, детям грудного возраста в связи возможностью передозировки назначать нафазолин не рекомендуется (М.Д Машковский Лекарственные средства 2001). Учитывая, что в составе препарата нозейлин содержится нафазолина 0,05%(0,5 мг в 1 мл),избегая случайные передозировки, препарат разводился водой для иньекций» (предварительно 0,25 мл (5 капель) разводили в 1 мл воды для иньекций - 0, 01%). местно вводили данный препарат в полости носа 3 раза в день капельно или. на турунде на 15-20 мин 3-5 дней. Схема лечения.
С первого дня больные основной группы получали препарат Нозейлин местно, в комплексе со стандартной терапией. При выборе системной антибактериальной терапии предпочтение отдавалось препаратам пенициллинового ряда, при непереносимости данной группы назначались препараты цефазолиново-го ряда. В терапию также входили антигистаминные препараты, местная элиминационная терапия
Пациенты контрольной группы получали общепринятое лечение ( элиминационная терапия, системную антибактериальную терапию препаратами пенициллинового ряда, антигистаминные препараты). с применением галазолина .
Примечание: в исследовании пациентам разрешалось использовать местно разные антисептические препараты. Анализ этих препаратов и оценка взаимодействия с ними препарата Нозейлин не входили в задачу исследования, поэтому не при-
водятся в данной статье.
Критерии отмены
Лечение исследуемым препаратом в любой момент могло быть прервано по желанию больного или по решению врача, а также при возникновении в процессе лечения и в период последующего наблюдения нежелательных или побочных явлений или осложнений основного заболевания.
Объём обследования больных
Перед началом лечения и по его окончании проводилась клиническая оценка состояния больного. В результате эндоскопического исследования до лечения было выявлено, что катаральным процессам в околоносовых пазухах характерно наличие отека и гиперемии лимфоидной ткани носоглотки, у 8 пациентов к этим симптомам присоединялось наличие прозрачного слизистого отделяемого на поверхности носоглоточной миндалины. При гнойных процессах мы также наблюдали подобную картину, а у 10 детей визуализировался отек лимфоидной ткани с петехиями в ней. У 19 (40%) из 47 обследованных детей наблюдался патологический рефлюкс риноносоглоточ-ного секрета в глоточное устье слуховой трубы
Для оценки эффективности проводимой терапии была разработана бальная шкала субъективных ощущений, представленная в таблице 2. Также учитывались объективные данные: гиперемия и отек слизистой оболочки носа, характер отделяемого носовой полости.
Сумма всех баллов представлена в виде общего клинического счета (ОКС). Минимальное ОКС для здорового пациента составило 4 балла, максимальное — 12 баллов.
Клиническая эффективность оценивалась как:
Значительное улучшение — полное исчезновение отека слизистых оболочек (ОКС равен 4). Улучшение — частичное исчезновение отека слизистых (ОКСравен 6-7). Без эффекта — снижение показателя ОКС не более чем на 20% от изначального. ухудшение — прогрессирование отека слизистых после 72 ч от начала лечения, увеличение показателей ОКС.
ТаблицаЗ. Динамика ОКС в группах больных
галазолин(п=20)
время от начала лечения
Таблица 2 Бальная школа субъективных ощущений Субьективные критерии
Заложенность носа отек
гиперемия слизистых отделяемое
нет
(баллы) 1 1 1 1
есть (баллы) 2 2 2 2
выражены
(баллы)
3
3
3
3
Переносимость препаратов считалась:
Хорошей — при отсутствии побочных эффектов, определённо связанных с приёмом препарата.
Удовлетворительной — при слабовыраженных, транзи-торных побочных эффектах(сухость), не повлекших отмены препарата.
Неудовлетворительной — при возникновении побочных эффектов, потребовавших отмены препарата и интенсивной фармакологической коррекции возникших осложнений.
Статистическая обработка полученных результатов проведена с помощью сравнения средних по ^критерию Стьюдента. Продолжительность наблюдения составляла 10 дней. Контрольные осмотры проводились на 3, 6 и 10 дни исследования.
Результаты исследования
Исследование закончили все пациенты. Переносимость препарата была хорошей у 26 пациентов, в 1 случае удовлетворительной (транзитоная сухость слизистой оболочки носа), которая не потребовала отмены препарата.
На фоне применения капель Нозейлин при воспалительных заболеваниях носа и носоглотки, было отмечено, что препарат эффективен и начинал действовать быстро. Все пациенты основной группы, получавшие Нозейлин, отметили снижение симптомов заболевания на 2-3 дня раньше (табл. 3), чем пациенты контрольной группы.
до лечения на 3 сутки на 6 сутки на 10 сутки
нозейлин(п=27)
11,07±0,78 5,89±1,2 4,26±0,45 4,19±0,4
10,65±0,98 8,55±0,99 5,95±1.09 4,35±0,5
Исходный ОКС в группах больных, получавших Нозейлин совместно с антибактериальной, элиминационной терапией составил 11,07±0,78 ; в контрольной 10,650±,98 соответственно (рис. 1).
Рис. 1. Динамика ОКС в группах больных Примечание:минимальное ОКС для здорового пациента составляет 4 балла.
Статистический анализ показал отсутствие достоверных различий между сравниваемыми группах до начала лечения (для наблюдавшихся различий
(р > 0,05). Помимо очевидной из таблицы более явной положительной динамики у детей получавших противоотечную терапию препаратом нозейлин, субъективно все пациенты основной группы или их родственники отмечали улучшение носового дыхания, облегчение эвакуации отделяемого из носа в течение трехдневной терапии, снижение интенсивности кашля, храпа и гнусавости.
В течение периода наблюдения на 3 день лечения, отмечалась закономерная динамика снижения ОКС в обеих группах за счет снижения отека слизистых, с достоверными статистическими различиями между группами 5,89±1,2(1 гр.) и 8,55±0,99 (2гр.) при уровне значимости р < 0,01. Вероятность справедливости нулевой гипотезы о равнозначном действии деконгестантов (нозейлина и галазолина) составляет менее 0,1%, т.е. p < 0,001, что соответствует максимально высокой оценке значимости различий.
Отсроченное эндоскопическое обследование показывает стойкий положительный клинический эффект препарата Нозейлин , это выраженное противоотечное, антиэкссудативное и противоаллергическое действие, которое позволяет сократить сроки заболевания и выраженность клинических симптомов. У 27 детей основной группы не было выявлено признаков отека в течении десятидневного лечения в стационаре, детям контрольной группы (12человек), противоотечная терапия была продолжена до 6 дней, ( у детей из контрольной группы(4 человека) наблюдались более длительно слизисто-гнойные выделения из носа и по задней стенке глотки, чего не было зарегистрировано в основной группе детей. Симптомы передозировки : сонливость, заторможенность, понижение температуры тела, замедление частоты сердечных сокращений. отсутствовали
Клиническая эффективность препаратов, оцененная на 3 день после начала лечения в соответствии с протоколом, представлена в таблице 4.
Таблица 4. Клиническая эффективность препаратов
Показатель Нозейлин Галазолин
Значительное улучшение 26 8
Улучшение 1 12
Без эффекта —
Ухудшение —
Своевременное назначение препарата Нозейлин увеличивает темпы выздоровления на 2-3 дня (согласно нашей таблице, уже на 5-6 день основная группа имела минимум проявлений воспаления, соответственно была уже трудоспособной, а в контрольной группе на 7-8 день).
Заключение
Проведенное клиническое исследование позволило отметить хороший терапевтический эффект препарата Нозейлин в комплексной терапии у больных с острыми аденоидитами, с сопутствующими отитами, синуитами. Значительное улучшение клинической картины наблюдалось у всех пациентов. Исследование закончили все пациенты. Во время работы с препаратом Нозейлин не зафиксировано ни одной побочной реакции, которая требовала отмены препарата. Ни в одном случае исследование не было преждевременно прекращено. Все вышеперечисленные эффекты способствуют адекватной вентиляции полости носа , носоглотки , делают возможным отток содержимого из пазух, евстахиевой трубы, создавая условия для нормального функционирования органа.
Анализ применения препарата Нозейлин выявил экономическую целесообразность его использования при остром аденоидите, что немаловажно для полноценной организации лечебного процесса.
Выводы
Проведенный анализ показал эффективность препарата Нозейлин в лечение острых аденоидитов у детей младшего возраста, достоверно сокращая длительность проявления признаков заболевания уже через 72 часа от начала лечения.
Препарат Нозейлин в целом хорошо переносился пациентами.
Опыт применения Нозейлин показал, что использование препарата Назонекс в комплексной терапии оптимизирует эффективность лечения острых аденоидитов и данный препарат может успешно использоваться в госпитальной практике в составе комплексной терапии при лечении
Список литературы
1. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И., Шишмарёва Е.В. Элимина-ционная терапия в лечении аденоидита у детей с острым синуситом. Вестн.оторинол. 2004:4:46-49.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. 2001: 264-268.
3. Борзов Е.В. Аденоиды //Детская оториноларингология (в 2 томах) Т.1. /под редакцией Богомильского М.Р., Чистяковой В.Р. 2005; 296-298.
4. Карпова Е.П. Возможности топической терапии хронического аденоидита у детей. // Тезисы 11 Российского национального конгресса «Человек и лекарство».2004:663.
5. Маккаев Х.М. Хронический аденотонзиллит у детей как проблема педиатрии и детской оториноларингологии; Российский вестник перинаталогии и педиатрии Приложение 2002:7-11.
6. Шиленкова В.В. Рациональный подход к диагностике и лечению заболеваний носоглотки у детей //Новости здравоохранения.-Ярославль, 2002.- Выпуск 2 - С.28-32.
Опыт применения препарата Поллезин в комплексной терапии при лечении острого гнойного синусита
Гребнев В.М.
Больница УДП РК, г. Астана
В лечении заболеваний носа и околоносовых пазух в последнее время применяется множество современных препаратов и методов лечения. Одно из центральных мест занимает местная ирригационная терапия и общая десенсибилизирующая терапия. Применение ирригационной терапии обусловлено необходимостью увлажнения слизистой оболочки полости носа для стимуляции работы реснитчатого эпителия, что сокращает время контакта инфекционных агентов со слизистой полости носа и, следовательно, сокращением их повреждающего действия.
Одним из препаратов, способствующих снятию отека слизистой является антигистаминный препарат Поллезин 5 мг (Левоцетиризин, Е31Э), который использовался при лечении острых и хронических заболеваний носа у наших пациентов в течение 7 или 14 дней.
К ирригационным методам относятся метод перемещения по Проетцу, ЯМИК - метод и носовой душ. Однако применение метода перемещения по Проетцу, как указывал сам автор, ограничено при острых воспалительных процессах из за отёка слизистой оболочки и блока соустьев околоносовых пазух (А.РгоеЬ 1927), а для проведения ЯМИК-метода требуется врачебное участие.
В последние годы с целью ирригации в российской и зарубежной ринологии активно используется носовой душ в виде орошений и промываний. В то же время недостаточно осве-щённым в современной литературе остаётся вопрос о влиянии носового душа на динамику течения воспалительного процесса при острых воспалительных заболеваниях и необходимой кратности проведения процедуры.
Целью исследования
явилось изучение влияния носового душа физиологическим раствором хлорида натрия и антигистаминного препарата Поллезин на динамику течения острого гнойного синусита.
Материал и методы
Под наблюдением находилось 60 пациентов (30 женщин и 30 мужчин) в возрасте от 25 до 65 лет с диагнозом: острый гнойный синусит. Средний возраст составил 45 лет. Пациентов разделили на основную и контрольную группы по 30 человек в каждой. Все пациенты принимали антибиотик 2 раза в день 10 дней и сосудосуживающий спрей Назол по 2 спрея 2 раза в день в каждую половину носа. Для увлажнения слизистой носа и очищения от выделений использовали метод промывание носовой полости по Проетцу один раз в день. Пациенты основной группы, кроме того, принимали антигистаминный препарат Поллезин 5 мг 1 раз в день и выполняли носовой душ физиологическим раствором хлорида натрия с температурой 37 градусов 2 раза в день в течение всего курса лечения. Во время визитов оценивались жалобы на отделяемое из носа, наличие головной боли, болей в проекции околоносовых пазух, нарушение носового дыхания в баллах от 0 до 3 (0 - отсутствие признака, 3 - максимальное проявление). Выполнялась передняя риноскопия во время которой оценивалась выраженность отёка слизистой оболочки, наличие отделяемого и его характер (в баллах от 0 до 2).
Результаты и их обсуждение
Во время первого визита в группах были следующие показатели: головная боль беспокоила в основной группе - 40%, кон-
