CC BY
17
Таким образом, при синдроме Лайелла наблюдается бурная аллергическая реакция смешанного типа с выраженной интоксикацией, развитием аутоиммунных процессов, приводящих к тяжелым сосудистым поражениям не только кожи и слизистых оболочек, но и внутренних органов, что, в свою очередь, способствует развитию дистрофических изменений, нейрогуморальных нарушений. При обратимости процессов в организме происходит десенсибилизация и восстановление нарушенного физиологического равновесия.
Проведение интенсивной комплексной терапии в сочетании с ДПА позволяет купировать явления эндотоксикоза и нормализовать основные клинико-лабораторные маркеры.
Наиболее стойкий клинический эффект отмечен при применении ДПА в первые двое суток заболевания. Проведение ДПА с плазмооб-меном 70-80% ОЦП позволяет на ранних этапах прервать дальнейшее развитие заболевания и прогрессирование синдрома эндогенной интоксикации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Башева-Станева Л. Аллергические заболевания в детском возрасте // Клиническая педиатрия / под ред. проф. Б. Братанова. - Т. 2 - София, 1987. - С. 281.
2. Разбойников С. Лекарственная болезнь. - София, 1973. - С. 463-470.
3. Попхристов П., Трашлиева-Койчева М. // Клиническая педиатрия / под ред. Бр. Братанова. - Т. 2. - София, 1987. - С. 445.
4. Синдром Лайелла у детей // Педиатрия / под ред. Р.Е.Берман, В.К.Воган. - М., -1989.-С. 152.
5. Cooper T.W., Bauer Е.А. // Pediatr. Dermatol. - 1984. - № 1.- P. 181.
6. Elias P.M., Fritsch P., Epstein J. //Arch. Dermatol - 1977. - V. 113. - P. 207.
7. Hawk R.J, Storn J.S., Daum R.S. // Pediatr. Dermatol. - 1985. - V. 2, № 3. - P. 197-200.
8. Bailey G., Rosenbaum J.M., Anderson B.// JAMA. - 1965. - V. 191, № 12. - P. 979-982.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛИКОМПОНЕНТНОЙ ВАКЦИНЫ ВП-4 У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
И.Б. Репина, JI.A. Галкина, Е.А. Курбатова, Н.Г. Шестакова, Ю.В. Волох,
Н.Б. Егорова, Д.В. Ионов
МОНИКИ, НИИВС им. И.И. Мечникова, больница им. Св. Владимира
В последнее десятилетие при лечении больных с респираторной патологией и нарушениями иммунного гомеостаза успешно применяются вакцины нового типа, получившие название «терапевтические». Протективная активность их против конкретного патогена сочетается с выраженным иммуномодулирующим действием. К ним относится бесклеточная вакцина ВП-4, разработанная в НИИВС им. И.И. Мечникова. Она включает антигены Klebsiella pneumonia, Proteus vulgaris, Esherichia coli и Staphylococcus aureus, обладающие широкой перекрестной активностью. Выявлена эффективность использования вакцины ВП-4 у детей с рецидивирующим течением респираторно-вирусных инфекций, бронхиальной астмой [1, 2, 3].
Наше исследование посвящено изучению клинико-лабораторной эффективности применения вакцины ВП-4 у детей с хронической гастроэнтерологической патологией.
Под наблюдением находились 17 больных в возрасте от 3 до 16 лет. Среди них преобладали дети школьного возраста (88%). В анамнезе у 58,8% больных регистрировались частые респираторные вирусные инфекции, заболевания мочевыводящей системы, хроническая патология со стороны ЛОР-органов, изменение аллергической реактивности организма. Хронический гастродуоденит диагностирован у 11 больных, у 6 - хронический запор. Длительность заболевания у всех детей составляла 3 года и более.
При поступлении в стационар состояние больных расценено как среднетяжелое. У всех детей отмечались боли в животе с локализацией в эпигастральной или умбиликальной области, диспепсические явления в виде тошноты, изжоги, отрыжки. Вздутие живота, метеоризм регистрировались у 41,2% больных, неустойчивый характер стула у 94,1%.
Инструментальное обследование включало гастродуоденоскопию (10 детей), ректороманоскопию (17), сигмоскопию (4), колоноскопию (1), ирригографию (2), ультразвуковое исследование органов брюшной полости (8), рН-метрию желудка (8). В динамике определяли уровни сывороточных иммуноглобулинов классов А, С и секреторных 1дА в слюне, уровни титров антител к компонентам вакцины ВП-4 в слюне и копрофильтратах. Исследовали состояние микрофлоры кишечника (17).
При гастродуоденоскопии у всех обследованных детей регистрировались признаки распространенного гастродуоденита. У одного из них при гистологическом исследовании определен хеликобактер. В результате проведенного инструментального обследования хронический колит или проктосигмоидит выявлены у 76,5% детей, функциональный мегаколон II и III степени - у 11,8%, дискинезия желчевыводящих путей - у 23,3%. РН-метрия желудка показала наличие базальной гиперацидности у 47,1% больных.
Изучение качественного и количественного состава микрофлоры кишечника выявило его изменение у всех обследованных больных. Снижение среднего содержания бифидобактерий (ниже 108/г) и лактобактерий (ниже 106/г) имело место у 58,8 и 88,2% детей сответст-венно, общего количества кишечной лалочки (ниже 300 млн/г) - у 52,9%. Повышение количества лактозонегативных энтеробактерий выявлено у 11,8% больных.
В комплексную терапию, включавшую желчегонные препараты, ферменты, антациды, физиопроцедуры, добавляли поликомпонент-ную вакцину ВП-4 на 6 - 7-й день пребывания детей в стационаре. В течение первых трех дней испытуемый препарат назначали детям в виде назально-перорального введения. При отсутствии побочных реакций переходили на ректальный способ введения вакцины. Продолжительность курса лечения этим препаратом составила 8 дней, в общей дозе 20 мл. Во всех случаях отмечалась хорошая переносимость вакцины ВП-4, отсутствие побочных реакций.
В процессе лечения к 3-му дню у 88,2% больных исчезали боли в животе и у 41,2% не регистрировались диспепсические явления. К 6-му дню нормализация характера стула отмечалась у 64,7% детей.
Изменения микрофлоры кишечника сохранялись и после лечения. Число больных с низким количеством лактобактерий и кишечной палочки оставалось прежним, но увеличилось число детей с нарастанием содержания бифидобактерий (>108/г) до 52,9%. Повышенное содержание лактозонегативных энтеробактерий не определялось ни у одного больного.
В результате проведенного исследования в динамике выявлено повышение уровня фактора местной защиты секреторного иммуноглобулина А в слюне у наблюдаемых больных - 0,50±0,07 г/л и 0,85±0,10 г/л соответственно (р<0,05). Достоверных различий в показателях гуморального иммунитета не отмечено. Так, содержание сывороточных иммуноглобулинов А и в в слюне до применения вакцины ВП-4 составило 0,193±0,03 г/л и 0,217±0,06 г/л, в динамике соответственно 0,176±0,02 и 0,230±0,03 г/л (р>0,05).
При определении уровня титров антител к компонентам вакцины в слюне и копрофильтратах до и после введения препарата (табл. 1 и 2) получены различные данные (р>0,05). Отмечена явная тенденция к их снижению в копрофильтратах, что, вероятно, свидетельствует о положительном влиянии испытуемого препарата на состояние местной антиинфекционной резистентности, однако достоверных различий не получено. В образцах слюны четкой закономерности не определили.
Таблица 1
Уровень титров антител к компонентам вакцины-в слюне
Срок исследования Титр антител в пересчете на общий белок слюны
Клебсиелла Стафилококк Кишечная палочка Протей
До лечения 3,6±0,8 5,6±1,4 1,9±0,4 2,5±1,4
После лечения 4,4±0,9 3,1 ±1,9 2,3±0,9 0,02±0,02
Таблица 2
Уровень титров антител к компонентам вакцины в копрофильтрате
Срок исследования Титр антител в пересчете на общий белок слюны
Клебсиелла Стафилококк Кишечная палочка Протей
До лечения 1,43+0,6 3,9±2,6 1,31+0,6 3,55±1,73
После лечения 0,65±0,3 1,85±0,3 0,18±0,14 1,2±0,6
После лечения ректороманоскопия в динамике проведена 7 больным (41,2%). Из них у 4 детей при первом исследовании слизистая оболочка толстой кишки была сглаженной, бледно-розового цвета, тусклая, со слабовыраженным сосудистым рисунком, что соответствовало картине атрофического колита. У 3 детей диагностирован катаральный колит, у них была выявлена гиперемия слизистой, отеч-
ность ее складок, усиление сосудистого рисунка. При повторном обследовании у всех детей признаки атрофического колита отсутствовали, отмечалась гиперемия и отечность слизистой оболочки толстой кишки, что, вероятно, могло быть расценено как активация процесса в ответ на введение вакцины, особенно при атрофическом колите.
Таким образом, установлена хорошая переносимость поликомпо-нентной вакцины ВП-4, включение ее в комплексную терапию детей с хронической гастроэнтерологической патологией способствовало достоверному приросту содержания секреторного иммуноглобулина А в слюне, снижению уровня титров антител к компонентам вакцины в копрофильтратах, оказывало стимулирующее действие у больных с атрофическим колитом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Егорова Н.Б., Курбатова Е.А., Семенов Б.Ф. и др. // Астма. - 2000. - № 1. - С. 60-68.
2. Щербакова Б.В. Эффективность использования поликомпонентной вакцины ВП-4 в терапии у часто болеющих детей / Автореф. канд. дисс. - М., 1999. - 15 с.
3. Balabolkin I.I., Stepushina М.А., Egorova N.B. et al. // Int. J. Immunorehabilitation. -1997. - V. 10.-P. 158-164.
МОРФОСПЕКТРАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЫВОРОТКИ КРОВИ И СЛЮНЫ В ОЦЕНКЕ ТЕЧЕНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
Г.В. Римарчук, Г.В. Плаксина
МОНИКИ
В последние годы значительно возросла частота встречаемости заболеваний гастроэнтерологической системы у детей. Данная патология характеризуется упорно рецидивирующим характером течения, сочетанием нескольких хронических заболеваний, наличием тяжелых осложнений, приводящих к ранней инвалидизации детей [1].
Одной из ведущих причин высокой распространенности заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей Московской области (400-500%о в 2000 г.) является экологическое неблагополучие во многих регионах, высокая чувствительность организма ребенка к действию различных антропогенных факторов в связи с несовершенством адаптационных реакций и иммунной защиты [7].
По нашим данным, основанным на комплексном обследовании школьников, проживающих в промышленных городах, болезни верхних отделов органов пищеварения у детей длительное время протекают латентно, без выраженных клинических признаков. Организация и проведение массовых поэтапных клинико-лабораторных обследований детей дошкольного и школьного возраста позволяют выявить патологию органов пищеварения на ранней стадии процесса у 36% детей.
В связи с этим, весьма актуальной является разработка скрининговых программ по выявлению заболеваний у детей, проживающих в
