CC BY
18
ность ее складок, усиление сосудистого рисунка. При повторном обследовании у всех детей признаки атрофического колита отсутствовали, отмечалась гиперемия и отечность слизистой оболочки толстой кишки, что, вероятно, могло быть расценено как активация процесса в ответ на введение вакцины, особенно при атрофическом колите.
Таким образом, установлена хорошая переносимость поликомпонентной вакцины ВП-4, включение ее в комплексную терапию детей с хронической гастроэнтерологической патологией способствовало достоверному приросту содержания секреторного иммуноглобулина А в слюне, снижению уровня титров антител к компонентам вакцины в копрофильтратах, оказывало стимулирующее действие у больных с атрофическим колитом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Егорова Н.Б., Курбатова Е.А., Семенов Б.Ф. и др. // Астма. - 2000. - № 1. - С. 60-68.
2. Щербакова Б.В. Эффективность использования поликомпонентной вакцины ВП-4 в терапии у часто болеющих детей / Автореф. канд. дисс. - М., 1999. - 15 с.
3. Balabolkin I.I., Stepushina М.А., Egorova N.B. et al. // Int. J. Immunorehabilitation. -1997. - V. 10.-P. 158-164.
МОРФОСПЕКТРАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЫВОРОТКИ КРОВИ И СЛЮНЫ В ОЦЕНКЕ ТЕЧЕНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
Г. В. Римарчук, Г.В. Плаксина
МОНИКИ
В последние годы значительно возросла частота встречаемости заболеваний гастроэнтерологической системы у детей. Данная патология характеризуется упорно рецидивирующим характером течения, сочетанием нескольких хронических заболеваний, наличием тяжелых осложнений, приводящих к ранней инвалидизации детей [1].
Одной из ведущих причин высокой распространенности заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей Московской области (400-500%о в 2000 г.) является экологическое неблагополучие во многих регионах, высокая чувствительность организма ребенка к действию различных антропогенных факторов в связи с несовершенством адаптационных реакций и иммунной защиты [7].
По нашим данным, основанным на комплексном обследовании школьников, проживающих в промышленных городах, болезни верхних отделов органов пищеварения у детей длительное время протекают латентно, без выраженных клинических признаков. Организация и проведение массовых поэтапных клинико-лабораторных обследований детей дошкольного и школьного возраста позволяют выявить патологию органов пищеварения на ранней стадии процесса у 36% детей.
В связи с этим, весьма актуальной является разработка скринин-говых программ по выявлению заболеваний у детей, проживающих в
экологически неблагоприятных условиях. Наиболее перспективным является изучение функциональных возможностей организма ребенка с позиции целостности, системной организации его функций, что определяется понятием гомеостаза, адаптации.. Важное значение при этом имеет поиск маркеров дисфункций различных систем и индивидуальная оценка состояния компенсаторно-защитных механизмов, а также резервных возможностей организма ребенка.
Цель настоящей работы - оценка информативности комплекса кристаллографических и морфофункциональных методов исследования для выявления потенциальных адаптационных возможностей организма и определения эффективности терапии при гастродуоде-нальных заболеваниях у детей.
В качестве одного из ведущих методов диагностики использовали кристаллографическое исследование слюны, информативность которого оценивалась путем сопоставления с результатами исследования крови. По данным многих авторов, особенно важной является оценка гематосаливарной барьерной функции организма и поддержании гомеостаза [4]. Исследованиями доказано, что по соотношению спектра ферментов и ряду биохимических тестов сыворотки крови и слюны возможна оценка тяжести течения заболеваний.
Комплекс сложных специальных биохимических методик, не доступных для применения в практическом здравоохранении, был заменен нами на простой и достаточно информативный метод исследования жидкокристаллических морфоструктур в биологических жидкостях с применением поляризационно-оптической и поляризационной фотометрии [2, 3, 5]. Новым в характеристике морфологии биожидкости является разработанный нами качественный анализ сферолитов, выделение среди них атипичных форм.
Дополнительным тестом в оценке степени адаптационной защиты, метаболических нарушений является метод клиновидной дегидратации морфоструктуры твердой капли сыворотки крови [6]. Данная методика заключается в проведении микроскопии капли сыворотки крови после ее кристаллизации в твердую фацию. При этом определяется системная организация по нарушению радиальности структуры и выявлению особенностей отдельных элементов фракции.
Оценка потенциальных адаптационных возможностей организма ребенка проводилась путем исследования характера раневого экссудата и его цитологической картины при проведении скарификацион-ного теста на фоне развития асептического воспаления (патент на изобретение № 97118010/14 (019332)). Учитывалась степень лимфо-цитарно-макрофагальной защиты и характер жидкокристаллических структур в экссудате. Выявление типичных сферолитов характеризовало адекватность ответа, что коррелировало с морфоцитограммой. Отсутствие типичной воспалительной реакции было показанием для применения иммуномодулирующей терапии.
Разработаны и использованы морфоцитологические и цитохимические методики в оценке уровня адаптации у больных в зависимости от тяжести течения заболевания.
Обследовано 2000 детей в условиях поликлиники и стационара.
Как показали наши исследования, применяемый метод поляриза-ционно-оптической и фотометрической кристаллографии сыворотки крови и слюны позволяет уточнить диагностику и характер функционального состояния гемато-саливарного барьера (см. таблицу).
Как следует из полученных данных, у большинства больных имеется тенденция к увеличению количества анизотропных структур. Большую диагностическую ценность имеет спектр морфотипов и одновременное появление патологических форм в виде конфокальных доменов («веерный тип») в сыворотке крови и слюне (рис. 1), которые свидетельствуют о повышении проницаемости барьера с выходом крупных белково-липидных комплексов в слюну и служат маркером тяжести течения заболевания.
Кроме того, для оценки тяжести течения заболевания разработана методика качественной характеристики сферолитов: наличие типичных форм указывает на воспалительный процесс; крупных, с симметричной структурой - на активизацию патологического процесса гастродуоденальных заболеваний (рис. 2). Обнаружение атипичных сферолитов с неправильными очертаниями и различными размерами наблюдается у больных с тяжелым течением заболевания и склонностью к хронизации (рис. 3). Подобная картина выявлена нами у 12% больных, в том числе, у 5% - в динамике лечения. Это расценивалось как признак неэффективности терапии. Таким образом, данная методика позволяет уже через 5-7 дней оценить эффективность проводимого лечения и, при необходимости, скорректировать его.
Рис. 1. Патологические жидкокристаллические структуры - конфокальные домены («веерный тип»).
Рис. 2. Жидкокристаллические структуры - симметричные сферолиты.
Рис. 3. Жидкокристаллические структуры - атипичные (асимметричные) сферолиты.
На следующем этапе кристаллографического исследования методом клиновидной дегидратации у 20 больных была диагностирована тяжелая сочетанная патология (гастродуоденопанкреатит). При этом, в центре твердой фации отмечен признак аморфизации, что является проявлением дизадаптации. Сопоставление полученных результатов с морфофункциональными данными у этих больных показало значительное увеличение «старых» функционально неактивных форм моноцитов до 35-38% (вместо 26% в норме); дисферментемию лимфоцитов в виде СДГ до 77,0±2,1 ед. Кеплоу (при норме 97,0±4,1 ед. Кеп-
лоу), разнонаправленность показателей активности щелочной фос-фатазы.
Результаты поляризационно-оптического и фотометрического исследования сыворотки крови и слюны
Диагноз (п=126) Данные поляризационной фотометрии Спектр морфотипов
Сыворотка крови, усл. ед. Слюна, усл. ед. Сыворотка крови Слюна
Хронический гастродуо-денит (п=52) 0,328±0,06 0,415±0,03 Густая сеть ЖК-линий, крупные сферолиты, единичные конфокальные домены. Тонкая сеть ЖК-линий, сферолиты разных размеров.
Хронический холецистит (п=36) 0,367±0,02 0,470±0,04 Обилие ЖК-линий, игольчатые структуры в скоплениях, «маслянистые» дорожки, единичные «веерные» структуры. Обилие денд-рито-пластовых структур, игольчатые структуры, сферолиты разного размера.
Хронический панкреатит (п=18) 0,187±0,05 0,278±0,07 Сеть ЖК-линий, конфокальные домены в виде «веерных» и рыхлых структур. Обилие конфокальных доменов, широких с разветвлениями; единичные пластовые.
Здоровые дети (п=20) 0,112±0,07 0,115±0,01 Разветвленная сеть ЖК-линий, мелкие и крупные сферолиты без асимметрии. Единичные ЖК-линии, единичные просовид-ные сферолиты.
Таким образом, метод кристаллооптического исследования биологических субстратов информативен в оценке как прогноза течения гастродуоденальной патологии, так и эффективности терапии. Методика качественной характеристики сферолитов слюны у детей позволяет заменить ряд сложных исследований. Информативность и неин-вазивность определяют целесообразность широкого ее внедрения в практическую педиатрию.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов A.A., Цимбульский И.С., Альбинский В.Ю., Волков И.В. Здоровье детей России (состояние и проблемы). - М., 1999. -273 с.
2. Браун Г., Уолкен Дж. Жидкие кристаллы и биологические структуры. - Пер. с англ. - М., 1982. - 198 с.
3. Взаимосвязь структуры и функции в живых и неживых системах / Под ред. B.C. Кортова - Екатеринбург. - 2001.
4. Комарова Л.Г., Алексеева О.П. Новые представления о функции слюнных желез в организме. - Н. Новгород, 1994. - 95 с.
5. Плаксина Г.В., Римарчук Г.В. Кристаллография в детской гастроэнтерологии / Методические рекомендации. - М. -1995. - 25 с.
6. Шабалин В Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей человека. -М., 2001.-304 с.
7. Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков /под ред. A.A. Баранова, Л.А. Щеплягиной. - М., 1998. - 334 с.
