CC BY
46
кристаллографическая характеристика десневой жидкости у больных сахарным диабетом первого типа
Биологические жидкости организма человека, в том числе ротовая и десневая жидкости (ДЖ), характеризуются специфическим молекулярным упорядочением, при котором их обычные свойства (текучесть, вязкость) сочетаются с оптическими свойствами кристаллов, такими как двулучепре-ломление и анизотропия [2, 4-6].
Биофизические исследования последних лет свидетельствуют о том, что особенности биохимического состава биожидкостей и их «адаптационного потенциала» отражаются в структурах кристаллизации (упорядочения) [2, 5, 6].
Одним из основных методов изучения указанных структур является поляризационная микроскопия. Анализ картин в поляризованном свете (текстур) позволяет судить о молекулярном упорядочении в ЖК фазе. Текстуры (ЖК), их форму, количество, расположение, наличие или отсутствие двулуче-преломления твердых кристаллов в ротовой жидкости рассматривают как структурные маркеры состояния и полости рта, и организма в целом [2,
5, 6]. Текстуры ДЖ рассматриваются же как маркеры состояния тканей пародонта [2].
ДЖ является физиологической средой организма. Она представляет собой транссудат, соответствующий по составу сыворотке крови: в ней находятся альбумины, глобулины, ферменты, антимикробные факторы (лизоцим, лактоферрин), а также антитела IgG, IgA, IgM. В нормальных условиях ДЖ находится в десневой борозде (ДБ), которая тянется в виде щели (углубления) по всей окружности зуба, там, где он выступает над поверхностью десны [1-4]. Дно ДБ расположено на уровне пришеечной эмали (или в области цементо-эмалевой границы, рис.1). Эпителиальная выстилка ДБ у десневого края переходит в эпителий десны, а в области шейки зуба в эпителий
Еловикова Т.М.
д.м.н., профессор кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО УГМУ, г. Екатеринбург, [email protected]
Резюме
Кристаллографическая характеристика десневой жидкости у больных сахарным диабетом первого типа в 100% случаев коррелирует с тяжестью пародонтита и формирует картину состояния адаптивных процессов, происходящих в пародонте. Исследование параметров ДЖ целесообразно проводить в качестве объективного морфотеста для ранней диагностики воспалительного процесса в тканях пародонта и также прогноза болезни.
Ключевые слова: десневая жидкость, сахарный диабет первого типа, поляризационная микроскопия.
cRYsTALLoGRApHic cHARAcTERisTics of GiNGivAL FLuiD of pATiENTs wiTH DiABETEs MELLiTus TYpE 1
Elovikova T.M.
The summary
crystallographic characteristics of gingival fluid of patients with diabetes mellitus type 1 in 100% of cases correlated with severity of periodontitis and forms a picture of the state of adaptive processes in the periodontium. Research of parameters J appropriate conduct as an objective морфотеста for early diagnostics of inflammatory process in periodontal tissues and also the forecast of illness.
Keywords: liquid gum, diabetes mellitus type 1, polarizing microscopy.
прикрепления, который выстилает дно ДБ и плотно прикрепляется к эмали зуба [3, 4].
Рис . 1 . Дно десневой борозы:
ДБ - десневая борозда; ЭДБ - эпителий десневой борозы; З - ткани зуба (окр. гематоксилином и эозином; собственное исследование [2])
При пародонтите происходит усиление повреждающего действия микробных скоплений в виде биопленки десневой борозды, как по мере увеличения количества микробных масс, так и увеличения в их составе наиболее патогенных форм на фоне снижения резистентности организма [1-4]. Зубодесневое соединение при пародонтите разрушается, ДБ, вследствие неблагоприятного воздействия местных и общих факторов, воспалительной резорбции альвеолярной кости и деструкции тканей, трансформируется в пародонтальный карман. Серьезные изменения происходят и в ДЖ. Кроме того, пародонтит может являться причиной развития некоторых общих, соматических заболеваний или отягощать состояние пациента [1-4, 7-10]. Это особенно актуально при сахарном диабете (СД) первого типа [1-4, 7-10].
Цель исследования
Выявить изменения в жидкокристаллическом (ЖК) статусе ДЖ у больных сахарным диабетом первого типа.
Материалы и методы
В основу работы положены результаты клинического обследования пациентов с заболевониями пародонта, обратившихся за помощью на кафедру терапевтической стоматологии УГМУ, выделены три группы больных. В основную группу входили пациенты с СД первого типа (инсулинозависимый ИЗСД) - 20 человек в возрасте от 15 до 35 лет. Распределение больных в зависимости от длительности СД представлено на рисунке (рис. 2).
ж
□ 5 лет
□ 6-10 лет
□ Более 10 лет
шГ
Рис. 2. Распределение больных в зависимости от длительности СДпервого типа
Две контрольных группы составили 25 соматически охранных пациентов: 1-я контрольная группа - 15 человек - пациенты с пародонтитом, 2-я контрольная группа - 10 человек - пациенты с интактным пародонтом, обратившиеся за помощью на кафедру терапевтической стоматологии УГМУ.
Клиническое стоматологическое обследование включало: анализ жалоб и анамнестических данных, осмотр полости рта - оценку состояния тканей пародонта, интенсивности кариеса зубов, определение индексов гигиены по Грину-Вермильону, индекс гингивита - РМА. Проведен анализ историй болезни, заполнены карты стоматологического обследования [2-4]. Для исследования структурно-оптических свойств десневой жидкости (ДЖ) применяли метод поляризационной микроскопии, который позволяет наблюдать объекты в поляризованном свете и служит для изучения препаратов, оптические свойства которых неоднородны (так называемые анизотропные объекты, патент №2109287).
Оптические ЖК текстуры, образовавшиеся в ячейках, исследовались и фотографировались на поляризационном микроскопе МБИ-15 при увеличении х200 раз в скрещенном положении поляризаторов. Объект исследования - морфология, т.е. взаимное расположение, размер, форма и количество типичных двулучепреломляющих (ДЛП) текстур, светящиеся белым светом на темном фоне [2, 4-6], а также площадь, занимаемая ДЛП текстурой; наличие разрушения вследствие окисления; окраска текстуры. Обнаруженные особенности фиксируются в соответствии с кодировкой для ДЖ (табл. 1).
Результаты исследования обработаны с помощью методов математической статистики. Использован пакет прикладных программ «Statistica 6.0». Данные представлены в виде средних арифметических величнн и стандартной ошибки среднего (М±т). Для установления достоверности различий использовался ^критерий Стьюдента. Различия считали достоверными при р<0,05 [2, 3].
Результаты исследования и их обсуждение
При интактном пародонте (во 2-й контрольной группе) отмечается достоверное преобладание «нормальных» оптических форм в ДЖ - примерно в равном соотношении - ЖК-линии, мелкие сфе-ролиты, дендриты, область анизотропии, также отсутствие текстур (около 40%), «патологических» кристаллов не выявлено (рис. 3).
У соматически сохранных больных пародонтитом (1-я контрольная группа) наблюдаются ЖК-линии, конфокальные текстуры (в равном
ЖКЛ
I Пародонтит легкий ^—Контроль 1 Контроль 2 |
Рис . 3. Характеристика текстур ДЖу больных СДпервого типаипародонтитомлегкойстепении у пациентов контрольных групп
ЖКЛ
Пародонтит средней тяжести ^“Контроль 1 ^“Контроль 2
Рис. 4. Характеристика текстур ДЖубольных СДпервого типа и пародонтитом средней степени тяжести и у пациентов контрольных групп
ЖКЛ
| Пародонтит тяжелый ^—Контроль 1 ^—Контроль 2 |
Рис . 5 . Характеристика текстур ДЖ у больных СДпервого типа и тяжелым пародонтитом и у пациентовконтрольных групп
соотношении), дендриты (в два раза больше -26%), сферолиты (в три раза больше). Область анизотропии и атипичные формы отмечены в 4%, веерная текстура и игольчатые кристаллы -в небольшом количестве (рис. 3).
У больных СД первого типа при пародонтите легкой степени выявлено преобладание таких текстур, как сферолиты и дендриты, 45% и 41% соответственно (рис. 3).
У больных пародонтитом средней степени тяжести на фоне СД наблюдается достоверное увеличение «патологических» текстур (рис. 4) - это игольчатые кристаллы (21%), атипичные формы (17%) и веерные текстуры (15%). Выявлены также конфокальные текстуры (18%), сферолиты (12%), дендриты (8%) и ЖК-линии (7%).
При тяжелом пародонтите изменения в ДЖ наиболее выражены (рис. 5): определены радиально-лучистые сферолиты (6%) и крупные дендриты (3%), конфокальные текстуры (22%), отмечается преобладание «патологических» форм - прежде всего игольчатых кристаллов (26%), атипичных форм и веерных текстур (по 18% соответственно), а также пластинчатые кристаллы (2%). Появление указанных морфотипов (метастабильных) текстур (рис. 6) свидетельствует о формировании неблагоприятных условий для процессов репарации в десне и развитии возможных клинических осложнений и даже выраженных деструктивных процессов в тканях пародонта в дальнейшем.
Таким образом, изменение морфологии оптически активных структур у больных СД первого типа при пародонтите, соответствующее большим гемодинамическим и микроциркуляторным изменениям, ведет к более выраженному десинхро-нозу параметров структурообразования и к более интенсивному формированию структур «патологических» типов в ДЖ. Текстурообразование десневой жидкости в 100% случаев коррелирует с тяжестью пародонтита и формирует картину состояния адаптивных процессов, происходящих в пародонте. Исследование параметров ДЖ целесообразно проводить в качестве объективного морфотеста для ранней диагностики воспалительного процесса в поверхностных тканях пародонта (десны), диагностики субклинических форм заболевания, выявления преморбидного фона, а также прогноза болезни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Грудянов А. И. Заболевания пародонта. - М.: МедИнформа-гентство. - 2009. - с. 336.: ил.
2. Еловикова Т. М. Заболевания пародонта при гипофункции слюнных желез (клинические проявления, диагностика,
профилактика, лечение). Автореферат дисс. на соиск. учен. степени д.м.н. - Екатеринбург, 2000. - 45 с.
3. Еловикова Т. М. Изменения пародонта у больных инсулинозависимым сахарным диабетом (клинико-экспериментальное исследование) дисс. на соиск. учен. степени к.м.н.
- Пермь, 1989. - С. 25.
4. Еловикова Т. М. Арифметика пародонтологии. Ручные инструменты в пародонтологии. - М., МЕДпресс-информ, 2006. с. 80: ил.
5. Емельянов С. С. Роль методов рефрактометрии и поляризационной микроскопии в определении тактики лечения больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью. Автореферат дисс. на соиск. учен. степени д.м.н.
- Екатеринбург, 2010. - Электронный ресурс.
6. Мальчикова Л. П., Соколова Л.А. , Мальчиков И.А. , Миронов Е. В. , Кононенко Е. В. , Виссарионов В. А. , Андреев А. Н. , Жолудев С. Е. Кристаллографическое исследование биологических жидкостей у больных с патологией суставов.
- Екатеринбург, 2001. - С. 36.
7. Мусаева Р. С. Клинико-лабораторное обоснование выбора средств гигиены полости рта при заболеваниях пародонта у больных сахарным диабетом. Автореферат дисс. на соиск. учен. степени к.м.н. - Санкт-Петербург, 2009.
8. Fiske J. Diabetes meLLitus and oral care. / J.Fiske // Dent Update. - 2004. Vol. 31. - №4. - P. 190-198.
9. Paju S. , Pussinen PJ. , Suominen-Taipale L. et al. Detection of Multiple Pathogenic Species in Saliva is Associated with Periodontal infection in Adults // J. Clin. Microbiol. - 2009. -Vol. 47 (1). - P. 235-238.
10. Sakallioglu E. E. Fluid dynamics of gingiva in diabetic and systemically healthy periodontitis patients/ E.E. Sakallioglu, M. Liitfioglu, U. Sakallioglu et al. // Arch. Oral. Biol. - 2008. - Vol. 53, №7. - P. 646-651.
Пластинчатые кристаллы
Игольчатые кристаллы
Атипичные формы
Дендриты
Сферолиты
Веерная текстура
Рис . 6 .Текстуры ДЖ у больных СД первого типа и пародонтитом и у пациентов контрольных групп
ТУРБИННЫЙ НАКОНЕЧНИК TOSI FOSHAN С ДИОДНОЙ ПОДСВЕТКОЙ И ГЕНЕРАТОРОМ
■
С4 а
ГАЛОГОМАЯ МИГА LED
ЧЕМПИОН ПО ЯРКОСТИ ОСВЕЩЕНИЯ ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ
*
*
| ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ:
Давление воздуха: 0.25 Мра - 0.30 Мра
(0.25 Мра предпочтительно)!
I Тройной спрей І Напряжение питания: 3,0-3,8 В Диаметр бора: 01.595 диаметр 1 600 шш I
I Чистый вес: 88 гр. I
Скорость генератора: 18,000 ■ 22,000 об./мин. I I Шумность: не более 70 дб Температура у диода: 3500 К ■ 4ООО К Длительность светодиодной лампы: 5000 часов
ООО «ТК Мастер Дент» 620146, г.Екатеринбург ул. Чкалова, 124
МАСТЕРДЕНТ
ПРОДАЖА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ И МАТЕРИАЛОВ
тел./факс: (343) 287-50-50, 200-90-55 e-mail: [email protected] www. та stc rd е nt- u ra I. r u
WWW.DENTAL-PRESS.COM
Проблемы стоматологии / Actual mmuis or stoutouki 11
2013. № Е
