CC BY
36
УДК 616-076.3;616-092.11
ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЙКОГРАММЫ КРОВИ ДЕСНЫ ПРИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОМ ПАРОДОНТИТЕ
А.И. Руманова, Е.В. Жданова, М.В. Корнеева
ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации» г. Тюмень, Россия
Аннотация. Изучен количественный и качественный состав лейкоцитов крови, взятой из локтевой вены и десны, у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и у здоровых лиц. Взаимозависимость воспалительно-деструктивных процессов в тканях пародонта и изменений лейкограммы подтверждена корреляционной связью и отражает патогенез заболевания. Таким образом, необходим комплексный подход к лечению воспалительных заболеваний пародонта с обязательным применением лекарственных препаратов оказывающих влияние на местный иммунитет.
Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит, местный иммунитет, лейкограмма.
Введение. Изучение заболеваний пародонта на сегодняшний день является актуальным вопросом современной стоматологии и связано это, прежде всего, с высокой распространенностью патологии во многих странах мира, в том числе и в нашей стране — до 90% населения [2; 4] Несмотря на значительные достижения в области пародон-тологии, сохраняется высокая частота рецидивов заболевания, короткие периоды ремиссии, а также нарастание тяжести процесса. В патогенезе воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта важное значение имеет баланс микробного симбиоза пародонтальной области и иммунологической реактивности организма. При нарушении данного равновесия в пародонте развиваются патологические процессы [1; 6]. Иммунная система принимает участие, как в реализации механизмов защиты, так и в процессах деструкции костной ткани, поэтому углубленное изучение механизмов развития заболеваний пародонта остается актуальной проблемой стоматологии [3]. Кроме того, клинические проявления активности воспалительного
процесса в тканях пародонта не соответствуют морфологическим характеристикам воспаления [5; 7]. Следовательно, оценка только клинической картины заболевания не дает возможности полноценного контроля за эффективностью лечения и возникает необходимость разработки информативных лабораторных критериев оценки активности патологического процесса, включая параметры измененной местной и системной резистентности.
Материалы и методы исследования. Исследование проведено на базе стоматологического отделения многопрофильной клиники Тюменского ГМУ. Критерием отбора пациентов служило наличие пародонтита средней степени тяжести у лиц 30—45 лет относящихся ко 2 группе здоровья (ВОЗ). Для оценки стоматологического статуса применялись клинические и рентгенологические методы обследования согласно протоколу ведения больных с пародонтитом, включающие сбор жалоб, анамнеза, осмотр, зондирование пародон-тальных карманов, определение индексов (OHI-S (Грин-Вемилион), PMA (Parma), PBI (Мюлеманн)),
—--—-
~ 40 ~
—---
а также анализ ортопантомограммы. В обследуемую группу вошли 42 человека, из них 11 человек с интактным пародонтом (контрольная группа) и 31 пациент со средней степенью тяжести хронического генерализованного пародонтита (основная группа). Все пациенты подписали информированное добровольное согласие на участие в исследовании, одобренное этическим комитетом Тюменского ГМУ. У всех пациентов одномоментно проводили взятие крови из локтевой вены и десны в пробирки с гепарином с дальнейшим подсчетом общего количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы.
Статистическую обработку полученных результатов проводили общепринятыми методами, вычисляя среднюю арифметическую величину, стандартное отклонение и доверительный интервал с уровнем достоверности 95% на основании t-критерия Стьюдента, в программе Microsoft Exel.
Результаты и обсуждение. В результате комплексного стоматологического обследования пациенты, страдающие хроническим генерализованным
пародонтитом, в основном предъявляли жалобы на кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, чувствительность и подвижность зубов. Глубина пародонтальных карманов при зондировании в среднем составила 5 мм. Средние показатели индексов у пациентов с пародонтитом составили: OHI-S (Грин-Вемилион) 1,99 ± 0,09 баллов, PMA (Parma) 39,69 ± 1,19%, PBI (Мюлеманн) 2,13 ± ± 0,12 баллов, что свидетельствует о неудовлетворительной гигиене полости рта и воспалительном процессе средней степени тяжести.
У здоровых лиц общее количество лейкоцитов в крови, взятой из десны, было значительно ниже, чем в крови из локтевой вены (табл. 1). Если в крови из локтевой вены преобладали нейтрофи-лы, то в крови из десны основную массу лейкоцитов составили лимфоциты. Преобладание лимфоцитов в крови из десны, скорее всего, отражает напряжение специфических иммунных механизмов на уровне ротовой полости, имеющей постоянную антигенную стимуляцию со стороны микроорганизмов.
Таблица 1
Показатели лейкограммы венозной и десневой крови у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и у здоровых лиц
Показатели лейкограммы Основная группа Контрольная группа
венозная кровь десневая кровь венозная кровь десневая кровь
Общее количество лейкоцитов, 109/л 9,17 ± 0,90# 21,26 ± 1,42*# 5,58 ± 0,90 1,03 ± 0,19*
Нейтрофилы, 109/л 4,89 ± 0,64# 9,13 ± 2,91*# 2,90 ± 0,58 0,39 ± 0,09*
Лимфоциты, 109/л, 3,67 ± 0,22# 10,58 ± 2,79*# 2,36 ± 0,36 0,59 ± 0,09*
Моноциты, 109/л 0,42 ± 0,16 0,68 ± 0,30*# 0,20 ± 0,09 0,08 ± 0,04*
Примечание: *обозначены значения, достоверно отличающиеся от показателей крови из локтевой вены; обозначены значения, достоверно отличающиеся от показателей контрольной группы.
У пациентов с пародонтитом в периферической крови, взятой из вены, был выявлен лейкоцитоз, который отражает общую реакцию организма на наличие воспалительного очага в ротовой полости. В лейкограмме отмечено возрастание абсолютного количества как нейтрофилов, так и лимфоцитов.
В крови, взятой из десны, проявления воспаления были выражены гораздо больше: уровень лейкоцитов почти в 20 раз превышал показатель, характерный для здоровых. В лейкограмме было
одинаково увеличено как содержание нейтрофи-лов, так и лимфоцитов. Значительное возрастание количества фагоцитов отражает выраженность местной антибактериальной защиты организма, а лимфоцитоз — участие иммунных механизмов в патогенезе деструктивного процесса.
Выводы. В ходе исследования нами выявлены отличия качественного и количественного состава лейкоцитов в крови, взятой из десны, здоровых лиц и у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести.
—--—-
~ 41 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 4
Изменения общего содержания лейкоцитов в дес-невой крови при воспалительно-деструктивных заболеваниях отражает патогенез пародонтита: высокое содержание нейтрофилов свидетельствует о наличии бактериального агента, а лимфоцитоз указывает на роль иммунологических механизмов. Таким образом, значительные локальные перестройки специфической и неспецифической защиты при генерализованном периодонтите дают возможность патогенетически обосновать применение местных иммунотропных препаратов при лечении воспалительно-деструктивных заболеваний паро-донта. Кроме того, анализ гемограмм крови десны можно использовать для контроля динамики патологического процесса при лечебном воздействии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бутюгин И.А., Долгушин И.И., Ронь Г.И. Кли-нико-иммунологическая характеристика пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом // Уральский медицинский журнал. 2014. № 5(119). С. 34.
2. Дмитриева Л.А. Пародонтология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. С. 68—69.
3. Золотова Л.Ю., Нагаева М.О., Анисимова И.В., Золотов А.Н. Характеристика основных иммунологических показателей ротовой жидкости пациентов с заболеваниями слизистой рта, осложненными дисбио-зом // Медицинская наука и образование Урала. 2014. № 1. С. 7—10.
4. Ронь Г.И., Еловикова T.M. Инновационные технологии в диагностике и лечении воспалительных заболеваний пародонта. Монография. УГМА, 2011.
5. Теблоева Л.М., Гусева О.А., Хайдуков С.В. Субпопуляционный состав лимфоцитов периферической крови и цитокиновый профиль при пародонтите // Медицинская иммунология. 2004. Т. 16. № 3. С. 257— 264.
6. Чекина А.В., Путалова И.Н., Нагаева М.О., Веткова К.В., Борисенко М.А. Регионарная лимфотроп-ная антибиотикотерапия в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита // Медицинская наука и образование Урала. 2014. Т. 15. № 1(77). С. 44—46.
7. Шустер Д.И. Динамика клинических и морфологических признаков воспаления десны на этапах лечения больных гингивитом и пародонтитом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Омск, 2006.
CHARACTERISTICS OF GUMBLOOD LEUKOGRAM IN THE GENERALIZED PERIODONTITIS
A.I. Rumanova, E. V. Zhdanova, M. V. Korneeva
State Educational Institution of Higher Professional Education "Tyumen State Medical University " of Ministry of Health of the Russian Federation Tyumen, Russia
Annotation. The aim of the study was to investigate the quantitative and qualitative content of white blood cells taken from the cubital vein and gingival blood in patients with chronic generalized periodontitis and in healthy individuals. Interdependence inflammatory and destructive processes in periodontal tissues and changes leukograms confirmed the correlation relationship and reflected the pathogenesis of the disease. Thus, the need for a comprehensive approach to the treatment of inflammatory periodontal diseases with mandatory use of drugs affecting the local immunity.
Key words: chronic generalized periodontitis, local immunity, leukogram.
REFERENCES
1. Butyugin I.A., Dolgushin I.I., Ron G.I. Clinical and immunological characteristics of patients with chronic generalized periodontitis. Urals medical journal, 2014, no. 5 (119), p. 34.
2. Dmitrieva L.A. Periodontics: national leadership. Moscow, GEOTAR-Media, 2014. P. 68—69.
3. Zolotov L.Y., Nagaeva M.O., Anisimova I.V., Zo-lotov A.N. Characteristics of the main immunological parameters of the oral fluid of patients with diseases of the oral mucosa, complicated dysbiosis. Medical science and education of the Urals, 2014, no. 1, pp. 7—10.
4. Ron G.I., Elovikova T.M. Innovative technologies in the diagnosis and treatment of inflammatory periodontal diseases. Monograph. UGMA, 2011.
—--—-
~ 42 ~
5. Tebloeva L.M., Gusev O.A., Khaidukov S.V. Subpopulation composition of peripheral blood lymphocytes and the cytokine profile in periodontitis. Medical Immunology, 2004, vol. 16, no. 3, pp. 257—264.
6. Chekina A.V., Putalova I.N., Nagaeva M.O., Vet-kova K.V., Borisenko M.A. Regional lymphotropic antibiotic therapy in treatment of chronic generalized periodonti-
tis. Medical science and education of the Urals, 2014, vol. 15, no. 1 (77), pp. 44—46.
7. Schuster D.I. Dynamics of clinical and morphological signs of gingival inflammation during the treatment of patients with gingivitis and periodontitis. Abstract of thesis Cand. honey. nauk. Omsk, 2006.
