CC BY
36
блокады патогенетически неоправданно и экономически нецелесообразно.
4. Перед применением препарата следует оценить соотношение
преимущество/побочные эффекты и принимать окончательное решение после прогнозирования последствий вероятного
развития нежелательных эффектов для конкретного пациента в конкретной клинической ситуации отдельно
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НОВОГО НЕНАРКОТИЧЕСКОГО АНАЛЬГЕТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Аркабаева Б. Е.
Кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом скорой и неотложной помощи ЦНО
КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, Городская клиническая больница №4
Резюме В отделении анестезии, реанимации и интенсивной терапии Городской клинической больницы №4 проведена клиническая апробация нового ненаркотического аналгетика в периоперационном периоде у пациентов после хирургических и травматологических операций. Применение аналгетика Акупан (Нефопам®) позволило сократить применение наркотических препаратов в послеоперационном периоде
Ключевые слова: периоперационный период, ненаркотический аналгетик, Акупан, обезболивание
EXPERIENCE OF CLINICAL APPLICATION OF NEW NONNARCOTIC ANALGETIC
Arkabayeva B.E. KazNMU
Abstract New non-narcotic analgetic Acupan is used in department of anesthesia and intensive care N 4 City clinic hospital after surgical and traumatological operations. Results showed that it possible to decrease narcotic drugs in postoperative period.
Key words: perioperative period, non-narcotic drugs, Acupan, anesthesia
ЖАНА ЕС1РТК1С1З АНАЛГЕТИКТ1Н КЛИНИКАЛЬЩ ПРАКТИКАДА КОЛДАНУДАГЫ НЭТИЖЕ
Аркабаева Б. Е.
Туйш № 4 К^алальщ клиникальщ аурухананьщ анестезия, реанимация жэне ^ар^ынды емдеу бeлiмшеdнде жаца еартшаз аналгетик Акупан (Нефопам®) операциядан кежнп кезенде хирургиялыщ жэне травматологиялы^ нау^астарга ^олданылган. Нэтижесшде еартк дэрмектерд азайтуга мYмкiндiк туды. TyrnHAi сездер: периоперацияльщ кезен, еартшаз аналгетик, Акупан, ауырсыздандыру
На современном этапе развития анестезиологии проблема обезболивания касается не только непосредственно операционного периода, но и включает в себя такие понятия как превентивная аналгезия и
послеоперационное обезболивание. Необходимость более широкого привлечения анестезиологического компонента в стационарах общехирургического профиля продиктована реалиями времени. В настоящее время пациенты предъявляют высокие требования к оказанию медицинских услуг, так как сегодня здравоохранение, в отличие от медицины прошлых столетий, стало в какой-то мере своеобразной бизнес структурой, где наряду с гарантированным бесплатным объемом медицинской помощи оказывается целый ряд платных услуг. И в данной ситуации на первый план должно выходить не качество выполнения специализированных медицинских процедур, а условия, в которых оказываются эти самые услуги.
Пациентов, подвергающихся хирургическим вмешательствам, плановым или экстренным, интересуют два момента: исход оперативного вмешательства и насколько болезненно это будет. Более того, зачастую страх перед болью во время операции или в послеоперационном периоде заставляет простых людей, далеких от медицины (которых большинство!) преднамеренно избегать своевременного получения медицинской помощи, запуская и осложняя патологический процесс.
И эта проблема касается не только нас, но даже в развитых странах 33-75% пациентов жалуются на среднюю и сильную боль сразу после пробуждения при использовании общей анестезии несмотря на проводимую в послеоперационном периоде обезболивающую терапию.
Причина неадекватного послеоперационного обезболивания очевидна - применение наркотических анальгетиков в недостаточной дозировке, вследствие боязни развития привыкания и других побочных эффектов, не говоря уже об относительной сложности процедуры списания наркотических препаратов в клиниках нашей страны.
Кроме того, нельзя забывать о таких отрицательных эффектах применения наркотических аналгетиков как неуправляемость анальгетического
эффекта, малая терапевтическая широта, угнетение центральной нервной системы, угнетение дыхательного центра, тошнота, рвота, парез ЖКТ.
Цель работы Оценка возможности применения нового ненаркотического аналгетика Акупан® (Нефопам) в комплексе с НПВС в раннем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших операции хирургического и травматологического профиля.
Появление на рынке ненаркотического аналгетика Акупан® (Нефопам), обладающего особенным механизмом действия, который заключается в ингибировании обратного захвата дофамина, норадреналина и серотонина на уровне синапсов, а также отсутствием негативного влияния на дыхание и перистальтику кишечника (см. Инструкция по применению) послужило причиной применения его с целью обезболивания у пациентов в раннем послеоперационном периоде.
Исследования выполнены у 28 пациентов, репрезентативно сопоставимых по антропометрическим данным, возрасту, общесоматическому статусу, характеру основной патологии, объему выполненных оперативных вмешательств и проведенного анестезиологического пособия, не имеющих сопутствующей патологии со стороны органов дыхания, кровообращения, ЦНС и других жизненно важных систем организма. Они вошли в исследуемую группу.
Тотальная внутривенная анестезия (ТВА) включала в себя транквилизатор ДИАЗЕПАМ, гипнотик ПРОПОФОЛ, анальгетик ФЕНТАНИЛ.
В качестве релаксантов использовали ЛИСТЕНОН иАРКУРОН.
У исследуемых пациентов существенных отличий по возрасту не было, возраст колебался от 28 до 45 лет. Масса тела 60-75 кг, в среднем 65.1+2.1 кг.
Премедикация во всех группах была стандартной.
Индукцию в наркоз проводили ПРОПОФОЛОМ и ФЕНТАНИЛОМ.
ПРОПОФОЛ вводился болюсно в течение 1,5-2 мин в дозе 2 мг/кг массы тела согласно рекомендациям.
В зависимости от необходимости мышечной релаксации и перевода больных на ИВЛ доза ФЕНТАНИЛА варьировала от 0,007 мг/кг до 0,015 мг/кг массы тела, что составило 1 и 2 мл 0,005% раствора ФЕНТАНИЛА соответственно.
Таблица 1- Степень выраженности болевого синдрома после
Для интубации и искусственной вентиляции легких применялись обычные дозы мышечных релаксантов.
Поддержание анестезии осуществлялось внутривенным введением расчетной дозы ПРОПОФОЛА в средней дозе 7-8 мг/кг/час, что составило 460-480 мг ПРОПОФОЛА, разведенного в изотоническом растворе глюкозы. Поддерживающие дозы ФЕНТАНИЛА не превышали 0,5-0,6 мг/час (0,0075-0,009 мг/кг/час).
Доза АРКУРОНА в среднем составила 0,045 мг/кг/час.
Длительность оперативных вмешательств не превышала 55-60 мин.
Для сравнения взяли группу пациентов (14 человек), у которых в послеоперационном периоде для обезболивания применяли однократно опиоид (промедол 2% - 1,0 (20 мг) внутримышечно) с последующим введением НПВС (кетонал по 50 мг каждые 6-8 часов).
В исследуемой группе пациентам с целью послеоперационного обезболивания вводили Акупан® (Нефопам). Схема введения препарата заключалась во внутривенном введении в дозе 2 мл (20 мг) за 30 минут до окончания операции, через час по окончании операции и внутримышечно через 6 ч после завершения оперативного вмешательства. При втором введении дополнительно внутримышечно вводился кетонал в дозе 50 мг.
Оценку степени выраженности болевого синдрома и эффективности обезболивания проводили с помощью 10-балльной визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) с пятиступенчатой градацией полученных результатов наблюдений, где:
0-1 балл - нет боли;
2-4 - слабая;
4-6 - умеренная;
7-8 - сильная;
9-10 - очень сильная (невыносимая) боль.
При сравнительном анализе двух групп были получены следующие результаты:
После восстановления сознания, адекватного самостоятельного дыхания т.е. после выхода из наркоза все пациенты отмечали наличие болевого синдрома различной степени интенсивности (Таблица1).
выхода из наркоза
Группы 0-1 балл 2-4 балла 4-6 балла 7-8 балла 9-10 балла
1 группа (п- 28) 0 0 29 (90,6%) 3 (9,3%) 0
2 группа (п -14) 0 0 13 (92,8%) 1 (7,14%) 0
Послеоперационный период в течение которого некоторые различия в результатах оценки
оценивался эффект проводимого обезболивания был эффективности послеоперационного обезболивания,
разделен на 3 этапа: 2 час, 6 час и 18 час которые представлены в таблице 2.
послеоперационного периода.
В целом положительный эффект был достигнут в обеих группах, но в то же время следует отметить Таблица 2- Сравнение эффективности обезболивания в исследуемых группах
Баллы 1 группа 2 группа
(п-28) (п-14)
1 этап 2 этап 3 этап 1 этап 2 этап 3 этап
1-2 - 8 (25%) 28 (75%) - 3 (21%) 9 (72%)
2-4 8 (28%) 24 (75%) 4 (10%) 1 (7%) 8 (57%) 3 (21%)
5-6 24 (72%) - - 9 (72%) 3 (21%) 1 (7%)
7-8 - - - 3 (21%) - -
9-10 - - - - - -
Как видно из данных, приведенных в таблице качество послеоперационного обезболивания в исследуемой первой группе было на порядок выше, о чем говорит тот факт, что уже через 1 час 28% пациентов отмечали выраженность боли как слабую или незначительную, тогда как во второй группе аналогичного результата добились только в 7%. В этой же группе через час после введения аналгетика 21% пациентов продолжали предъявлять жалобы на сильную боль.
Похожая картина наблюдалась и на втором этапе: в первой группе качество обезболивания удовлетворяло практически всех пациентов, тогда как 21 % оценивали интенсивность боли как умеренную.
На третьем этапе 7% пациентов из второй группы жаловались на умеренную боль в послеоперационной ране, тогда как в первой группе жалоб на боль практически не предъявляли.
В первой группе удалось полностью отказаться от применения наркотических аналгетиков
Таким образом, несмотря на относительную условность применяемых для сравнения показателей можно сказать, что комбинирование препаратов для послеоперационного обезболивания, основанное на взаимодополняемости механизмов действия приводит:
1. Достижению достаточной антиноцицептивной защиты в раннем послеоперационном периоде
2. Исключению наркотических препаратов со всеми их побочными и нежелательными эффектами
3. Снижению дозировки НПВС и соответственно исключению отрицательного дезагрегационного действия на систему гемостаза пациента
Литература
1. Клувер В. Нефопам - одна из составляющих комбинированной аналгезии //Анестезиология и Боль, 2009, 19 стр.
2. RCP Acupan® (néfopam) - Révision j. 2007
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АЛЬБУМИНОВОГО ДИАЛИЗА В КАЗАХСТАНЕ
Ералина С.Н., Сарсембаев Б.К., Исмаилов Е.Л., Джетписова Т.А., Адилбеков Е.А., Аркабаева Б.Е. Кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом скорой неотложной помощи ЦНО КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, Центральная городская клиническая больница, Городская клиническая больница №4
Резюме Впервые в Казахстане 6 пациентам с острой и хронической формами печеночной недостаточности проведен альбуминовый диализ на аппарате МАРС. Своевременное включение данной методики в комплексную интенсивную терапию состояний, сопровождающихся печеночной недостаточностью позволяет увеличить показатель выживаемости. Ключевые слова печеночная недостаточность, МАРС-терапия, альбуминовый диализ
FIRST EXPERIENCE OF ALBUMIN DIALYSIS USING IN KAZAKHSTAN
Yeralina S.N., Sarsembayev B.K., Ismailov E.L., Jetpisova T.A., Adilbekov E.A., Arkabayeva B.E. Kazakh National Medical university
Abstract First time in Kazakhstan albumin dialysis on MARS device was carried out in 6 patients with acute and chronic hepatic failure. Early application of this method in complex intensive treatment in patients with different forms of hepatic failure may increase survive index. Keywords hepatic failure, MARS-therapy, albumin dialysis
АЛЬБУМИН ДИАЛИЗДЫ казаКстанда алГаш^ы рет КОЛДАНУ НЭТИЖЕС1
Ералина С.Н., Сарсембаев Б.К., Исмаилов Е.Л., Жетписова Т.А., Адилбеков Е.А. Аркабаева Б.Е.
ТYйiн К^аза^станда алгаш^ы рет жедел жэне созылмалы бауыр жетюпеуштт бар 6 нау^ас^а МАРС аппаратында албуминды диализ жасалынды. Осы эд^ уа^ытында бауыр жеткпеуштт мен бiрге жYретiн жагдайларда жанжа^ты ^ар^ынды емдеуге шрпзу жан са^тап^алгандар санын кебейтуге мYмкiндiк беред.
ТYЙiндi сездер бауыр жеткпеушЫк, МАРС ар^ылы емдеу, албуминды диализ
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения во всем мире насчитывается 4 миллиона пациентов, страдающих теми или иными заболеваниями печени. Более того, 800 000 из них живут в развитых в социальном аспекте странах.
Печеночная недостаточность может быть причиной развития полиорганной недостаточности, более того полиорганная недостаточность практически во всех случаях сопровождается печеночной
