CC BY
92
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ
Оригинальные исследования
УДК 616-089.166-009.624+615.212
ЧЕРНИЙ В.И., ЕРМИЛОВ Г.И., КОЛГАНОВА Е.А., ЕГОРОВ A.A.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Донецкое областное iклиническое территориальное медицинское объединение
ПРИМЕНЕНИЕ МУЛЫИМОДАЛЬНОЙ АНАЛГЕЗИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АКУПАНА, ДЕКСАЛГИНА И НАЛБУФИНА В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Резюме. В статье исследуется эффективность применения Акупана, дексалгина и налбуфина в составе полимодальной аналгезии в периоперационном периоде. Доказано, что совместное применение Акупана и дексалгина у онкохирургических больных позволяет достичь более качественного обезболивания в послеоперационном периоде по сравнению с традиционной аналгезией опиатами при лучшей переносимости. Показано, что аналгезия Акупаном после эпидуральной анестезии бупивакаином или ропивакаином, а также аналгезия Акупаном и налбуфином после общей анестезии не менее эффективны, чем аналгезия морфином после урологических операций средней травматичности. Ключевые слова: Акупан, дексалгин, налбуфин, полимодальная аналгезия, морфин, послеоперационное обезболивание.
Актуальность
В настоящее время проблема лечения острой послеоперационной боли не утрачивает своей актуальности. Несмотря на уровень достижений современной медицины и многообразие аналгетических препаратов, далеко не все пациенты палат интенсивной терапии адекватно обезболены после плановых онкологических операций [6]. Это приводит как к значительному ухудшению ближайших результатов хирургического лечения, так и к неблагоприятным отдаленным последствиям [7]. Исследования, проведенные в области изучения механизмов боли, позволили лучше понять природу возникновения острой и хронической боли [11]. Установлено, что в раннем послеоперационном периоде травма, воспаление тканей и связанная с этим генерация ноцицептивных импульсов приводят к сенситизации путей проведения на центральном и периферическом уровнях. Вследствие этого происходит увеличение возбудимости спинальных нейронов и облегчение процессов проведения болевых импульсов по ноцицептивным трактам, что приводит к формированию гипералгезии — аномально высокой чувствительности к болевым раздражителям [2]. Недостаточная аналгезия у данного контингента больных, по данным литературы, в 11—65 % случаев приводит к развитию хронического болевого синдрома, значительному ограничению трудоспособности, инвалидности и снижению качества жизни [10]. В раннем послеоперационном периоде несвоевременная либо неполная аналгезия неизбежно приводит к активации симпатоадреналовой системы. Результатом этого является гипоперфузия органов спланхнической зоны, сердца и головного мозга, респираторные расстройства, гемостатические и метаболические нарушения, иммуносупрессия и
развитие локальных и системных инфекционных осложнений [8]. В современной анестезиологии методы лечения болевого синдрома, связанного с оперативным вмешательством, развиваются параллельно с усовершенствованием разнообразных техник и разработкой новых терапевтических подходов к лечению боли. Фармакологические методы включают выбор одного или нескольких препаратов, пути их введения, дозировки и частоты применения [1, 4]. Классическая схема мультимодальной аналгезии предусматривает три основных компонента — опиоидные аналгетики, неопиоидные аналгетики (нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) + парацетамол) и методы регионарной аналгезии [9]. Однако применение опиатов сопрождается достаточно высокой частотой серьезных побочных эффектов, а применение НПВС — сомнительностью полноценного аналгети-ческого эффекта, особенно в онкохирургии [5].
В связи с этим представляет интерес разработка новых схем послеоперационной аналгезии с использованием ненаркотического аналгетика центрального действия Акупана (нефопам) в сочетании с НПВС дексалгином (декскетопрофен) и агонист-антагонистами опиоидных рецепторов (налбуфин).
Акупан (нефопам) — ненаркотический аналге-тик, структурно не похожий на другие аналгетики. Препарат является представителем нового класса препаратов центрального миорелаксантного действия. Акупан (нефопам) — ингибитор обратного захвата серотонина, норадреналина и дофамина в синапсах центральной нервной системы. Обладает слабыми антихолинергическими, антигистаминны-ми и симпатомиметическими свойствами. К уникальным свойствам препарата следует отнести его способность купировать боль без угнетения дыхания
и отсутствие эффекта привыкания к препарату при длительном использовании.
Цель исследования. Изучить эффективность мультимодальной аналгезии — сочетанного применения препарата Акупан (А) (нефопам) с регионарными методами обезболивания (эпидуральная анестезия — ЭА), НПВС (дексалгином — Д) и аго-нист-антагонистами опиоидных рецепторов (налбу-фин — Н) — по сравнению с аналгезией опиоидами (морфин — М).
Материалы и методы
Исследование проводилось на двух клинических базах: в Донецком областном клиническом территориальном медицинском объединении (ДОКТМО) и Донецком областном противоопухолевом центре (ДОПЦ).
В клиническое исследование вошли 220 пациентов в возрасте от 18 до 74 лет I—III функционального класса по ASA со злокачественными новообразованиями желудка, толстого кишечника, женских внутренних половых органов, по поводу которых выполнялись оперативные вмешательства в объеме гастрэктомии, резекций желудка и кишечника, экстирпации матки с придатками в ДОПЦ. А также пациенты с различной урологической патологией, которым проводилось оперативное лечение в отделении урологии ДОКТМО (трансуретральная резекция простаты и мочевого пузыря, открытая адено-мэктомия, нефролитотомия, коррекция аномалий развития мочевыделительной системы).
Больные были разделены на группы, сопоставимые по полу, возрасту, сопутствующей соматической патологии.
Методы проведения общей анестезии и послеоперационного обезболивания в онкологии
1-я группа (Мон|<), 50 пациентов
Сбалансированная общая внутривенная анестезия. На операционном столе, непосредственно перед началом оперативного вмешательства, производится премедикация. Объем премедикации — М-холинолитик (атропин 0,01 мг/кг внутривенно) и транквилизатор (сибазон 0,2 мг/кг внутривенно), блокатор NMDA-рецепторов (кетамин 0,5 мг/кг), наркотический аналгетик (морфин 0,15 мг/кг).
Индукция анестезии осуществляется введением 40 мг 1% раствора пропофола каждые 10 с до наступления клинической стадии наркоза (1,5—2,5 мг/кг) или тиопенталом натрия (3—5 мг/кг).
Миорелаксация обеспечивается ардуаном 0,06— 0,08 мг/кг.
После интубации трахеи больные переводятся на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Минутный объем дыхания (МОД) определялся по формуле Т.М. Дарбиняна:
МОД (л/мин) = масса тела (кг)/10 + 1,
дыхательный объем (ДО) — 7—8 мл/кг.
Для поддержания анестезии дипрофол вводится внутривенно капельно либо инфузоматом из расчета 1,5—2,5 мг/кг/час, кетамин — внутривенно болюсно 0,5—1,5 мг/кг/час, ардуан — 0,01—0,03 мкг/кг/час.
Аналгезия обеспечивается внутривенным фракционным введением фентанила. Индукционная доза составляет 5 мкг/кг, в течение операции доза фентанила определяется из расчета 3—4,5 мкг/кг/час. Введение фентанила прекращается за 30 минут до окончания оперативного вмешательства. Потенцирование аналгезии возможно закисью азота в соотношении 2 : 1.
После перевода пациента в палату из операционной назначались наркотические аналгетики (морфин 30—40 мг/сут в/м, каждые 6 часов по 10 мг). Послеоперационная аналгезия продолжалась в течение 3 суток.
2-я группа (А + Д), 50 пациентов
Сбалансированная общая внутривенная анестезия. На операционном столе, непосредственно перед началом оперативного вмешательства, производится премедикация. Объем премедикации — М-холинолитик (атропин 0,01 мг/кг внутривенно), транквилизатор (сибазон 0,2 мг/кг внутривенно), блокатор КМБА-рецепторов (кетамин 0,5 мг/кг), наркотический аналгетик (морфин 0,15 мг/кг).
Индукция анестезии: 40 мг 1% раствора пропофола каждые 10 с до наступления клинической стадии наркоза (1,5—2,5 мг/кг) или тиопенталом натрия (3—5 мг/кг).
Миорелаксация обеспечивается ардуаном 0,06— 0,08 мг/кг.
После интубации трахеи больные переводятся на искусственную вентиляцию легких. Минутный объем дыхания определялся по формуле Т.М. Дарби-няна:
МОД (л/мин) = масса тела (кг)/10 + 1,
дыхательный объем (ДО) — 7—8 мл/кг.
Для поддержания анестезии дипрофол вводится внутривенно капельно либо инфузоматом из расчета 1,5—2,5 мг/кг/час, кетамин — внутривенно болюсно 0,5—1,5 мг/кг/час, ардуан — 0,01—0,03 мкг/кг/час.
Аналгезия обеспечивается внутривенным фракционным введением фентанила. Индукционная доза составляет 5 мкг/кг, в течение операции доза фен-танила определяется из расчета 3—4,5 мкг/кг/час. Введение фентанила прекращается за 30 минут до окончания оперативного вмешательства. Потенцирование аналгезии возможно закисью азота в соотношении 2 : 1. За 30—40 минут до окончания операции внутримышечно вводили дексалгин 50 мг и Акупан 20 мг.
После перевода пациента в палату из операционной назначались ненаркотические аналгетики (дек-салгин до 150 мг/сут в/м, через 8 часов по 50 мг, и Акупан до 120 мг/сут, каждые 3—4 часа по 20 мг в/м). Послеоперационная аналгезия продолжалась в течение 3 суток.
Методы проведения общей анестезии и послеоперационного обезболивания в урологии
Методика проведения общей анестезии
Премедикация (в/в): дексаметазон 4—8 мг, атропин 0,5—1 мг (с учетом частоты сердечных сокращений). Индукция (в/в): сибазон 0,5 мг/кг или ми-дазолам 0,2—0,4 мг/кг; 0,5—1% раствор тиопентала натрия 2—5 мг/кг; ардуан 4 мг (прекураризация); дитилин 2 мг/кг; фентанил 1 — 1,4 мкг/кг; интубация трахеи, ИВЛ. Поддержание анестезии: ИВЛ кислородно-воздушной смесью; пропофол 1—2 мг/кг/ч; фентанил 2—3 мкг/кг на начало операции и далее по 0,07 мкг/кг/мин; ардуан 0,02—0,03 мг/кг.
Методика проведения эпидуральной анестезии
Премедикация — Акупан в/м за 30 мин до операции; дексаметазон 4—8 мг, атропин 0,5—1 мг в/в. Пункция эпидурального пространства на уровне Ь2-Ь3, 0,5% р-р маркаина (бупивакаина) 15—20 мл или 1% р-р наропина (ропивакаина) 12—15 мл (в зависимости от роста и возраста пациентов). Интраопера-ционная седация: пропофол 1—2 мг/кг/ч.
Распределение пациентов по группам было следующим.
3-я группа (А + Н), 30 пациентов
Общая анестезия, для полимодальной аналге-зии использовались фентанил (во время операции), Акупан (20 мг в/м за 20—30 мин до операции, в послеоперационном периоде по 20 мг в/м 3 раза в сутки) и налбуфин (10—20 мг в/м 2—3 раза в сутки по требованию больного).
4-я группа (А + ЭА), 30 пациентов
Для полимодального обезболивания использовались эпидуральная анестезия и Акупан (20 мг в/м за 20—30 мин до операции, в послеоперационном периоде по 20 мг в/м 3 раза в сутки).
5-я группа (М ), 30 пациентов
Оперативное лечение проводилось с использованием общей анестезии. Послеоперационное обезболивание осуществлялось в/м введением 10 мг морфина 4—6 раз в сутки (по требованию больного).
6-я группа (М + ЭА), 30 пациентов
Эпидуральная анестезия, послеоперационная аналгезия морфином (10 мг морфина в/м 2—3 раза в сутки по требованию больного).
Для клинической оценки интенсивности послеоперационной боли использовали визуально-анало-говою шкалу (ВАШ). ВАШ — это наиболее простая субъективная методика оценки боли. Оценка проводится в баллах или в процентах, при этом 0 баллов или 0 мм обозначает полное отсутствие болевых ощущений, а 10 баллов или 100 мм — очень сильную боль на грани терпимости. Пациенту предлагается сделать на линейке отметку, которая отвечает ин-
тенсивности болевых ощущений у него на данный момент. Расстояние между концами линейки «нет боли» и «максимально возможная боль» измеряется в миллиметрах.
Проводилась регистрация частоты развития побочных эффектов послеоперационного обезболивания (гипотония, седация, галлюцинации, общая центральная депрессия, тошнота или рвота, запор, задержка мочи, кожный зуд, аллергические реакции) и исследовалась общая оценка пациентами предлагаемого метода обезболивания: «плохо», «удовлетворительно», «хорошо», «отлично».
Статистическая обработка данных проводилась следующим образом. Соответствие нормальному закону распределения данных проверялось при помощи критерия Шапиро — Уилка. Для сравнения центральных тенденций исследуемых групп применялись критерии Вилкоксона и Стьюдента. Для сравнения распределения частот признака использовался критерий хи-квадрат, при сравнении долей — критерий Фишера с поправкой Йейтса. Расчеты проводились при помощи лицензионного пакета статпрограмм Меё81а1 [3].
Результаты исследования
Онкология
Время до первого введения аналгетиков в послеоперационном периоде составило в исследуемой группе 250 ± 35 минут, а в контрольной — 54 ± 8 минут (р = 0,003) (рис. 1). Время от момента введения до наступления обезболивающего эффекта существенно не различалось в обеих группах и составило 17 ± 2 минуты в исследуемой и 12 ± 2 минуты — в контрольной группе.
Продолжительность аналгезии существенно различалась в обеих группах, причем если в исследуемой группе она возрастала на протяжении послеоперационного периода, то в контрольной (с использованием наркотических аналгетиков) практически не изменилась. Так, в исследуемой группе в первые сутки продолжительность аналгезии составила 8 ± 1 час, во вторые — 10,0 ± 1,4 часа, в третьи — 12,0 ± 1,7 часа, а в контрольной она не превышала 6,0 ± 0,8 часа на протяжении всего периода исследования.
350 300 250 200 150 100 50 0
р < 0,003
1 1
Т
*
Акупан + дексалгин
Морфин
Рисунок 1. Время (минуты) до требования пациентом введения аналгетика в послеоперационном периоде (М ± m)
60 50 40 30 20 10 о
р < 0,05
1 1
i
Акупан + дексалгин
Морфин
70 60 50 40 30 20 10 0
р < 0,05
1 1
т
1
Акупан + дексалгин
Морфин
Рисунок 2. Интенсивность боли по ВАШ (мм) в первые сутки после операции в покое (М ± m)
Рисунок 3. Интенсивность боли по ВАШ (мм) в первые сутки после операции при откашливании (М ± m)
Акупан + дексалгин, 1-е сутки
О Отлично О Хорошо И Удовлетворительно Акупан + дексалгин, 2-е сутки
П Отлично П Хорошо Акупан + дексалгин, 3-й сутки
О Отлично О Хорошо
Морфин, 1-е сутки
Г
О Хорошо И Удовлетворительно
Морфин, 2-е сутки f
П Хорошо И Удовлетворительно
Морфин, 3-й сутки *
О Хорошо И Удовлетворительно И Плохо
Рисунок 4. Субъективная оценка пациентами качества аналгезии Примечание: все p < 0,001.
НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ
Качество послеоперационной аналгезии, оцениваемое по ВАШ, также отличалась в обеих группах. В исследуемой группе интенсивность послеоперационной боли в первые сутки составила в покое 30 ± ± 4 мм и 42 ± 6 мм при таких активных движениях, как, например, откашливание. В контрольной группе в первые сутки были отмечены следующие значения соответствующих показателей: 43 ± 6 мм и 54 ± 8 мм (р < 0,05 в сравнении с исследуемой группой) (рис. 2, 3). Во вторые сутки интенсивность боли была оценена пациентами исследуемой и контрольной групп в 34 ± ± 5 мм и 41 ± 6 мм соответственно (р = 0,075), а в третьи — в 23 ± 3 мм и 22 ± 3 мм (р > 0,05).
При исследовании общей субъективной оценки качества послеоперационной аналгезии отмечено следующее: в первые сутки в исследуемой группе 10 % пациентов оценили ее на «отлично», 72 % — «хорошо», 18 % — «удовлетворительно», а в контрольной группе 58 % — «хорошо», 42 % — «удовлетворительно» (р < 0,001). На вторые сутки в исследуемой группе 40 % — «отлично» и 60 % — «хорошо», в контрольной группе 54 % — «хорошо», 46 % — «удовлетворительно» (р < 0,001). На третьи сутки качество аналгезии 97 % пациентов оценили в исследуемой группе как «отличное», 3 % — «хорошее», в контрольной группе 78 % — «хорошо», 15 % — «удовлетворительно» и 7 % — «плохо» (р < 0,001) (рис. 4). Причем появление оценки «плохо» больные объясняли не низким качеством аналгезии, а нарастанием побочных эффектов: тошноты, рвоты, сонливости, выраженной общей слабости и пр.
Степень выраженности и частота побочных эффектов аналгетиков также существенно различались. В первые сутки в исследуемой группе их наличие отмечали 20 % больных, в контрольной группе — 64 % (р < 0,001), во вторые сутки — в исследуемой группе 12 %, в контрольной — 21 % (р = 0,128), в третьи сутки — в исследуемой группе 5 %, в контрольной — 4 % (р < 0,001).
Урология
В результате проведенных исследований не было выявлено статистически значимой разницы в оценке пациентами боли по ВАШ между группой 4 (Акупан + ЭА) и группой 6 (морфин + ЭА) (табл. 1). Также не было выявлено достоверных различий между группами 3 (ОА + Акупан и налбуфин) и 5 (ОА + морфин). Таким образом, интраоперационное использование
Акупана обеспечивает адекватный уровень аналге-зии у урологических пациентов, прооперированных под эпидуральной анестезией, и не требует дополнительного применения наркотических аналгетиков в послеоперационном периоде, что способствует более ранней активизации пациентов. Также аналгезия Акупаном и налбуфином после проведения общей анестезии в оперативной урологии не уступает по эффективности аналгезии морфином.
Следует отметить, что предоперационное применение Акупана на фоне проведения эпидуральной аналгезии пролонгирует время послеоперационного комфортного состояния больного до первого требования обезболивания (ЭА + Акупан — 480 ± 42 мин, ЭА + морфин — 152 ± 19 мин, р = 0,013).
Интраоперационное в/в использование Акупана при проведении тотальной в/в анестезии с ИВЛ позволяет снижать суммарную дозу фентанила или кратность его введения, а также отсрочить послеоперационное введение опиоидов на 60—90 минут, а иногда и более.
Осложнений и побочных эффектов при введении Акупана мы не наблюдали. Дрожь после использования Акупана (нефопама) в послеоперационном периоде не наблюдалась ни в одной из групп.
Выводы
1. Сочетанное применение Акупана и дексалгина в послеоперационном периоде у онкохирургических больных позволяет достичь более качественного обезболивания по сравнению с традиционной анал-гезией опиатами при гораздо лучшей переносимости и существенно меньшей частоте побочных эффектов.
2. Проведение упреждающей аналгезии Акупа-ном при эпидуральной анестезии бупивакаином и ропивакаином позволяет отказаться от введения опиоидов после урологических операций средней травматичности.
3. Аналгезия Акупаном и налбуфином после урологических операций, проведенных под общей анестезией, не уступает по эффективности аналгезии морфином.
4. Применение Акупана в комплексе периопера-ционной полимодальной аналгезии представляется целесообразным, поскольку препарат проявляет высокую аналгетическую активность, не обладает се-дативным эффектом и не угнетает дыхание.
Таблица 1. Оценка боли по ВАШ (мм) в послеоперационном периоде при обезболивании Акупаном,
морфином, Акупаном и налбуфином
Группа 1-е сутки, 20.00 2-е сутки, 20.00 3-и сутки, 20.00
ЭА + Акупан 42 ± 4 34 ± 3 23 ± 2
ЭА + морфин 38 ± 3 32 ± 4 25 ± 3
Значимость различий р = 0,083 р = 0,474 р > 0,05
ОА + Акупан и налбуфин 46 ± 5 36 ± 3 25 ± 4
ОА + морфин 49 ± 6 37 ± 3 27 ± 3
Значимость различий р = 0,123 р > 0,05 р > 0,05
МЕДИЦИНА Оригинальные исследования
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
р
Список литературы
1. Бобров О.Е., Брындиков Л.Н. и др. Лечение болевого синдрома в онкологии. — Ровно: Каллиграф, 2003. — 196 с.
2. Кобеляцкий Ю.Ю. Современные аспекты периопера-ционного обезболивания в травматологии и ортопедии // Здоров'я Украни. — 2008. — № 8. — С. 29-30.
3. Лях Ю.Е., Гурьянов В.Г., Хоменко В.Н., Панченко О.А. Основы компьютерной биостатистики: анализ информации в биологии, медицине и фармации статистическим пакетом MedStat. — Донецк: Издатель Папакица Е.К., 2006.
4. Овечкин А.М. Профилактика послеоперационного болевого синдрома: патогенетические основы и клиническое применение// Автореф. дис... д-ра мед. наук. — М., 2000. — 42 с.
5. Осипова Н.А., Новиков Г.А., Прохоров Б.М. Хронический болевой синдром в онкологии. — М.: Медицина, 1998.
6. Apfelbaum J., Chen C., Mehta S. Postoperative pain experience: results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged//Anesth. Analg. — 2003. — V. 97. — P. 534-540.
7. Ferrante F.M., VadeBoncouer T.R. Postoperative Pain Management / Послеоперационная боль. — М.: Медицина, 1998. — 640 c.
8. Hopf Н., Weitz J. Postoperative pain management // Arch. Surg. — 1994. — V. 129(2). — P. 128-132.
9. Kehlet H. Labat Lecture 2005. Surgical stress and postoperative outcome — from here to where?//Reg. Anesth. Pain Med. — 2006. — 31. — 47-52.
10. Rawal N. Analgesia technique and post-operative morbidity // Eur. J. Anaesthesiol. Suppl. — 1995 May. — 10. — 47-52.
11. Warfield C., Kahn C. Acute pain management. Programs in U.S. hospitals and experiences and attitudes among U.S. adults// Anesthesiology. — 1995. — V. 83. — P. 1090-1094.
Впервые опубликовано: УкраЧнський журнал екстремальноÏ медицини ím. Г.О. Можаева, 2011, июль
Получено 26.09.11 □
Чepнiй В.!.. CpMMoB Г.!.. Koлгaнoвa C.A.. Cropoâ A.A. Aoнeцы<ий нaцioнaльний мeдичний yнiвepcитeт ím. M. ropN<oro Aoнeцы<e oблacнe клiнiчнe тepитopiaльнe мeäичнe oб'eднaння
ЗACTOCУBAHHЯ MУЛЬTИMOДAЛЬHOÏ AHAЛГEЗiÏ З BИKOPИCTAHHЯM AKУПAHУ, ДEKCAЛГiHУ Й HAЛБУФiHУ B ПEPiOПEPAЦiЙHOMУ ^PÍO^
Резюме. У статп дослщжуеться ефектившсть застосуван-ня Акупану, дексалпну й налбуфшу в склад! полiмодальноï аналгезП в перюперацшний перюд. Доведено, що спшьне за-стосування Акупану й дексалпну в онкоирурпчних хворих дозволяе досягти бшьш яысного знеболювання в тсляопе-рацшному жрюд! в пор1внянт !з традицшною аналгезiею отатами при кращш переносимоси. Показано, що аналге-з!я Акупаном тсля епiдуральноï анестезН бушвакашом або рошвакашом, а також аналгезiя Акупаном i налбуфшом тсля загальж^ анестезП не менш ефективна, шж аналгезiя мор-фшом тсля уролопчних операцш середньоï травматичносп.
Kro40BÍ слова: Акупан, дексалпн, налбуфш, пол1мо-дальна аналгезiя, морфш, тсляоперацшне знеболювання.
Cherniy V.I., Yermilov G.I., Kolganova Ye.A., YegorovA.A. Donetsk National Medical University named after M. Gorky Donetsk Regional Clinical Territorial Medical Association, Donetsk, Ukraine
MULTIMODAL ANALGESIA WITH AKUPAN, DEXALGIN AND NALBUFINE IN PERIOPERATIVE PERIOD
Summary. This article considers the efficacy of Acupan, dexalgin and nalbufine at polymodal analgesia during perioperative period. It was proved that combined application of Acupan and dexalgin in oncosurgical patients makes it possible to achieve b
etter analgesia in postoperative period as compared with traditional opiate analgesia at better tolerability. It was shown that analgesia by Acupan after epidural one by bupivacaine or ropivacaine, and also by acupan and nalbufine after general anesthesia are no less effective than morphine analgesia after secondary traumatic urological surgery.
Key words: Acupan, dexalgin, nalbufine, polymodal analgesia, morphine, postoperative analgesia.
