CC BY
56
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ^АЦЕТИЛЦИСТЕИНА ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ПАРАЦЕТАМОЛОМ У ДЕТЕЙ
Амонов Р.Х., Казимова М.К., Гайбуллаев Ж.Ш. Самаркандский государственный медицинский институт, Самаркандский филиал РНЦЭМП
Использование парацетамола, жаропонижающего и анальгетического средства, в рекомендуемых дозах безопасно. В высоких дозах парацетамол может вызвать тяжелые поражения печени. Отравления парацетамолом заслуживают отдельного внимания потому, что жертвами таких отравлений становятся в первую очередь дети. Существует высокий риск развития поражения печени при использовании парацетамола в дозе 150 мг/кг у детей, признаки которого возникают в
1-5% случаев через 3-6 дней от начала приема.
Цель работы. Изучение эффективности ^ацетил-цистеина в комплексной неотложной терапии при развитии отравления парацетамолом.
В 2010-2012 гг. в отделения реанимации и экстренной педиатрии СФ РНЦЭМП поступили 11 детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет с отравлениями парацетамолом, у которых проанализированы результаты анамнестических, клинических, лабораторных и биохимических исследований. Мониторинг отравления включал клинические анализы крови и мочи, контроль уровня печеночных трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы, протромбинового времени, мочевины, креатинина.
Наблюдения показали, что ребенок (по недосмотру родителей) выпивал парацетамол в виде сиропа или таблеток в дозе от 130 мг/кг до 160 мг/кг массы тела. Больные в основном госпитализированы через
2-8 часов после принятия препарата. При поступлении в стационар общее состояние у всех детей расценивалось как среднетяжелое или тяжелое, что было связано с наличием у них сопутствующей пневмонии или бронхита. У 8 больных наряду с клиникой респираторного заболевания, отмечались тошнота, рвота, потоотделение, бледность кожных покровов, которые проявились через несколько часов после приема парацетамола и были расценены как начальные признаки
отравления.
На отравление парацетамолом указывало наличие у детей признаков, характерных для данного отравления. Так, на вторые сутки в результате обследования у всех больных обнаружено повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и трансаминаз: АЛТ до 1,4-1,8 ммоль/л, АСТ - 1,8 - 2,3 ммоль/л.
При оказании неотложной помощи в лечении отравлений парацетамолом проведено промывание желудка, назначены энтеросорбенты, слабительные, ин-фузионная терапия, гепатопротекторы.
Всем детям в первые часы госпитализации назначен антагонист парацетамола - N-ацетилцистеин (АЦЦ), который, восполняя истощенные запасы глута-тиона в печени, что является основным патогенетическим механизмом отравления парацетамолом, действует как антиоксидант. Стартовую дозу препарата 140 мг/кг больные дети получали перорально в виде 5% раствора в газированной воде или соке, затем каждые 4-6 часов перорально по 70 мг/кг (до 17 доз). Суточная дозировка N-ацетилцистеина не превышала 420 мг/кг.
В динамике состояние больных улучшалось, признаков фульминантной печеночной недостаточность с развитием желтухи, тромбоцитопении, удлинения протромбинового времени, печеночной энцефалопатии, почечной недостаточности и кардиомиопатии как основных проявлений тяжелого течения отравления не выявлялось.
В катамнезе на 10-12 сутки у всех детей признаки поражения печени не отмечались, а АЛТ и АСТ достигли нормативных величин.
Таким образом, при отравлениях парацетамолом включение в первые часы N-ацетилцистеина предотвращает развитие осложний течения основного заболевания.
ОПЕРАЦИОННЫЕ ГЕМОРРАГИИ В ХИРУРГИИ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ
Ахмедиев М.М., Ваккасов Н.Й., Ахмедиев Т.М. Республиканский научный центр нейрохирургии, Ташкентская медицинская академия
Цель исследования. Повышение эффективности хирургического лечения детей с врожденной патологией позвоночника и спинного мозга на фоне контролируемого интраоперационного кровотечения.
Материал и методы. Под нашим наблюдением были 97 детей с врожденной патологией позвоночника и спинного мозга. Все дети разделены на возрастные группы до года, от 1 до 3 лет, от 3 до 7 лет. Физическое состояние детей по классификации ASA соответствовало II—III классу. 7 детям были выставлены временные противопоказания из-за наличия сопутствующих состояний в виде анемии различной степени тяжести. В последующем после медикаментозной коррекции и нормализации показателей крови они прооперированы в плановом порядке.
За этот период была произведена 151 плано-
вая реконструктивная операция - этапное удаление спинномозговой грыжи с пластикой грыжевых ворот. Сложные механизмы расстройств ликвороциркуля-ции у подобных больных и их полиморфизм требуют четкого обоснования того или иного пособия и объективного представления о прогнозе и вероятных осложнениях. До операции оценка сопутствующей гидроцефалии, биомеханических свойств мозга и ликворообращения осуществлялась путем определения кефаловентрикулярных коэффициентов по данным КТ, МРТ, а также проведением ликвородинами-ческих исследований.
Обсуждение. Больные оперированы под общим интубационным наркозом в положении на боку или на животе. До операции производилась катетеризация центральных вен, в централизованном порядке заго-
256
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
