CC BY
60
Т9Ж1РИБЕЛ1К Д9Р1ГЕР БЕТ1
пустуллезными элементами. Из 14 больных первой группы с узловато-флегмонозными проявлениями у 6 наступил хороший клинический эффект, характеризующийся уменьшением инфильтрации, уплощением папул и регрессом вскрывшихся пустул. У 4 пациентов второй (контрольной) группы с узловато-флегмонозными акне клинического улучшения не наблюдали. Результаты приведены в таблице 1.
Таким образом, во второй группе только у 20% больных наблюдалось клинически значимое улучшение (стойкий регресс), тогда как в первой группе - у 52%.
Клиническая эффективность фонофореза с куриозином при угревой болезни обусловлена сочетанным воздействием ультразвуковых волн, оказывающих противовоспалительное, рассасывающее, дефиброзирующее действие и непосредственным лечебным эффектом гиалуроната цинка.
Заключение. Таким образом, эффективность лечения угревой болезни не высокая, однако добавление фонофореза куриозина к стандартной медикаментозной терапии привело к регрессу
клинических симптомов заболевания.
Список литературы:
1. B. Dreno, F. Poli. Epidemiology of acne //Dermatology. 2003;206(1):7-10.
2. C.C. Zouboulis, Piquero-Martin J. Update and future of systemic acne treatment //Dermatology. 2003;206(1):37-53.
3. US Department of Health and Human Services, Agency for Health-care Research and Quality, Management of acne Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; Mar, 2001. Summary-Evidence Report/Technology Assessment: Number 17. AHRQ Publication No. 01-E018.
4. J. Strauss, D. Krowchuk, G. Leyden. et al. Guidelines of care for acne vulgaris management. J Am Acad Dermatol 2007; 56: 651—663.
5. Н. Г. Соколова, Т.В. Соколова. Физиотерапия.-Ростов-на-Дону, 2010, С.59-62.
6. А.А. Ушаков. Практическая физиотерапия. -Москва, 2009, С.78-79.
7. M. Kristen , Whitney etc. Management strategies for acne vulgaris // Clin Cosmet Investig Dermatol. 2011; 4: 41-53.
TYWH
А.А. ИТБАЕВА, А.А. ЖАНТУРИНА, РЖ. МУСЕРКЕПОВА
АКНЕНЩ КЕШЕНД I ТЕРАПИЯСЫНДА ФОНОФОРЕЗД1 КОЛДАНУ
«Интертич-Актобе» Медицинальщ орталыгы, №3 ^алалыщ емханасы, «Айгерим» клиникасы, А^тебе
Авторлар ма^алада безеудi куриозиндi фонофорезбен емдеу физиотерапевт^ эдiсiн ^олданудын тшмдттн керсеткен. Дэр^дэрмек терапиясы мен куриозиндi фонофорездщ бiрлiгi емделудщ тшмдттн 2,6 есеге арттырды.
SUMMARY
A.A. ITBAYEVA, A.A. ZHANTURINA, R.ZH. MUSSERKEPOVA
APPLICATION OF PHONO PHORESIS IN COMPLEX THERAPY OF ACNE
Medical center «Interteach-Aktobe», City polyclinic №3, «Aigerim» clinic, Aktobe
Authors showed efficiency of a physiotherapeutic method of treatment of acne - phonophoresis with kuriozin. A combination of drug therapy and phonophoresis with kuriozin allowed to increase efficiency of treatment in 2,6 times.
А.А. ИТБАЕВА, А.Н. БУРАМБАЕВА, А.А. ЖАНТУРИНА
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОФОРЕЗА С ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИМ ФЕРМЕНТНЫМ ПРЕПАРАТОМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ГРЫЖАМИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ
ДИСКОВ
Медицинский центр «Интертич-Актобе», «Больница скорой медицинской помощи», городская поликлиника №3, Актобе
Самыми распространенными хроническими заболеваниями позвоночника являются остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков. По данным Павленко С.С. с соавт, хроническим болевым синдромом, в том числе обусловленным остеохондрозом позвоночника и межпозвонковыми грыжами, страдает 56,7% населения [1].
Грыжа межпозвоночного диска - это дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит выпадение элементов диска, в результате растяжения или нарушения целостности фиброзного кольца. Смещение может происходить вперед или назад, в ряде случаев в боковом либо косом направлении. В клинике
чаще наблюдаются задние или заднебоковые грыжи. Под протрузией понимают деформацию диска без нарушения целостности фиброзного кольца [2, 3].
Наиболее высока распространенность этой патологии в возрастной группе от 30-50 лет, причем мужчины страдают в 2 раза чаще, чем женщины. В развитии межпозвоночных грыж существенную роль играют следующие факторы: врожденные пороки развития позвоночного столба, конституци я (телосложение), различные аномалии развития соединительной ткани, травматизация позвоночника вследствие поднятия тяжестей, хронического воздействия вибрации и др.
СТРАНИЦА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА
Основным клиническим признаком является болевой синдром, который часто является единственной жалобой пациента и выраженность которого варьирует от легкого до выраженного болевого ощущения. В недавнем прошлом широкое применение имело хирургическое лечение межпозвонковых грыж. Однако частые осложнения во время и после операций, а также рецидивы удаленных грыж заставили существенно сократить показания к оперативному лечению до экстренных случаев.
Постоянное применение противовоспалительных лекарственных препаратов с целью купирования болей значительно затруднено из-за побочных действий. В связи с этим актуальным является поиск новых эффективных методов консервативного лечения грыж межпозвонковых дисков с минимальными негативными последствиями для больного. Одними из таких методов являются физиотерапевтические.
Цель исследования - оценить эффективность лечения грыж межпозвонковых дисков методом электрофоретического введения протеолитического препарата «Карипаин».
Под наблюдением находились 36 больных (20-мужчин и 16 женщин, средний возраст от 40 до 50 лет) с задними и заднебоковыми грыжами межпозвоночных дисков. Курсовое лечение электрофореза с карипаином было проведено всем больным после осмотра невропатолога, рутинного общеклинического обследования и компьютерной томографии. Для оценки болевого синдрома нами была использована оценочная шкала невропатических симптомов и признаков LANSS (Leeds Assessment of Nueropathic Symptoms and Signs, M.Bennett, 2001).
Нами проведены курса физиотерапевтического лечения по 20 процедур с перерывами между курсами продолжительностью 1 месяц.
«Карипаин» является протеолитическим ферментным препаратом растительного происхождения, содержащим папаин, химопапаин, протеиназу и муколитический фермент лизоцим [4, 5]. Методика электрофореза следующая: 1 флакон (10 мл) препарата разводим в 10 мл физиологического раствора с добавлением 2-3 капель димексида для лучшего проникновения препарата в кожу. Раствор наносим на фильтровальную бумагу, размещенную на прокладках с электродами. «Карипаин» вводим постоянным током от аппарата «Поток» с положительного полюса, сила тока 10-15 мА, время процедуры 15-20 минут. Варианты расположения прокладок-электродов при лечении заболеваний позвоночника следующие:
- продольно: 1) карипаин на область шеи (+), эуфиллин на область поясницы (-); 2) карипаин на область шеи (+), эуфиллин на оба плеча раздвоенным электродом (-);
- поперечно: 1) карипаин на область поясницы (+), эуфиллин на область живота (-).
Помимо физиопроцедур, пациенты получали нестероидные противовоспалительные средства и
витамины.
Клинически у больных до лечения выявляли цервикалгию, цервикобрахиалгию, вертебро-базиллярную недостаточность со статико-динамическим нарушением, а также люмбалгию, люмбоишиалгию, радикулопатию с двигательными и чувствительными нарушениями.
При первичном обследовании анализ интенсивности боли по шкале LANSS показал, что у больных сумма баллов составила 20,4±2,6, что характеризует боль как занимающую среднее положение между «средней» и «мучительной». Согласно опроснику вероятная нейропатическая боль наблюдалась у 30 (83,3 %) человек.
После проведения лечения отмечалось достоверное относительно показателей до лечения уменьшение болевого синдрома и болезненности мышц при пальпации, исчезновение или уменьшение субъективных симптомов поясничного дискомфорта, увеличение объема движений в позвоночнике.
По болевой шкале показатель после лечения составил 11,5±0,9 баллов, что достоверно ниже (р<0,05), чем был до лечения.
Заключение. Таким образом, методом электрофоретического введения протеолитическго фермента «Карипаин» в комплексном лечении достигается хороший обезболивающий эффект. Выраженность болевого синдрома у пациентов в среднем снизилась в 1,8 раз. Для увеличения эффекта многими авторами рекомендуется в комплекс включать мягкое вытяжение, занятия в бассейне и специальную лечебную гимнастику [6-9]. Данная методика проста в использовании, не требует дополнительно специального оборудования, может применяться в амбулаторных условиях.
Список литературы:
1 С.С. Павленко, В.Н. Денисов, Г.И. Фомин. Организация медицинской помощи больным с хроническими болевыми синдромами // Новосибирск: ГП "Новосибирский полиграфкомбинат", - 2002.-221с.
2 А.М. Гурленя, Г.Е. Багель, В.Б. Смычек. Физиотерапия в неврологии.-Москва, 2008, С. 47-52.
3 А.А. Ушаков. Практическая физиотерапия.-Москва, 2009, С. 36.
4 А.Г. Буявых, И.Н. Сосин. Физиотерапевтический справочник.-Симферополь, 2008, С. 217-218.
5 Н.С. Мисюк, А.М. Гурленя. Нервные болезни.-Москва, 1995, С. 115-118.
6 Н.И. Стрелкова. Физические методы лечения в неврологии.-Москва, 2003, С. 345.
7 А.Н .Рузумов. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. Москва,2004, С.42-43.
8 В.Д. Григорьева, Д.Р. Маниляева. Актуальные вопросы курортной терапии.-Тула, 2001, С.108-109.
9 Г.Н. Пономаренко. Физиотерапевт.-Москва, 2008, С. 12-15.
., , _ Г ,„.ТТ^^^Г^ Батыс Казахстан медицина журналы №1 (33) 2012 ж. 73 Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (33) 2012 г. N_!_ _;___
Т9Ж1РИБЕЛ1К Д9Р1ГЕР БЕТ1
ТYЙIН SUMMARY
А.А. ИТБАЕВА, А.Н. Б¥РАМБАЕВА, А.А. ЖАНТУРИНА
ОМЫРТКА АРАЛЫК ДИСК1ЛЕР1Н1Н ЖАРЫКТАРЫМЕН АУЫРАТЫН НАУКАСТАРДЫ ЕМДЕУДЕ ЭЛЕКТРОФОРЕЗД1 ПРОТЕОЛИТИКАЛЫК ФЕРМЕНТТ1 ПРЕПАРАТТАРМЕН КОЛДАНУ Т9Ж1РИБЕС1
«Интертич-А^тебе» Медициналыщ орталыгы, Медициналыщ жедел жэрдем ауруханасы, №3 ^алалыщ емханасы, А^тебе
Ма^алада омырт^а аралы^ дискшершщ жарыщтарын электрофорездi карипаинмен кешендi емдеудi ^олдану келтiрiлген. К,олданылган физиотерапевтiк эдютщ ар^асында ауыру синдромынын бай^алуы 1,8 есеге дейш азайган.
A.A. ITBAYEVA, A.N. BURAMBAYEVA, A.A. ZHANTURINA
EXPERIENCE OF APPLICATION OF ELECTROPHORESIS WITH A PROTEOLITICAL FERMENT MEDICINE AT TREATMENT OF PATIENTS WITH HERNIAS OF DISKS
Medical center «Interteach-Aktobe», Emergency care's hospital , City polyclinic №3, Aktobe
In article is given an experience of application of electrophoresis with «Karipain» in complex treatment of hernias of disks. Expressiveness of pain syndrome thanks to the applied physiotherapeutic treatment method decreased in 1,8 times.
Ж.Н. КАНАТБАЕВА
ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ДЕТЕЙ
ГКП «Областная детская клиническая больница» на ПХВ, Актобе
Актуальность. В последние годы лапароскопия как метод лечения различной хирургической патологии становится все более и более популярной в мире. Прежде всего из-за малой травматичности этого вида операций, широких возможностей диагностики и определения тактики дальнейшего хирургического лечения, уменьшения риска возникновения спаечной болезни и хороших косметических результатов. Снижается стоимость лечения в основном за счет сокращения сроков пребывания в больнице и уменьшения потребности в послеоперационных анальгетиках.
В связи с внедрением этого метода перед анестезиологом, особенно детским, встает целый ряд специфических проблем, связанных с особенностями поддержания жизненных функций организма во время хирургического вмешательства. Больные с экстренной хирургической патологией всегда относятся к группе повышенного риска. Выгодные отличия эндоскопических операций-значительно меньшая травматичность по сравнению с лапаротомическими. Среди них преобладают диагностические и лечебные вмешательства у детей с острым и хроническим аппендицитом, спаечной болезнью кишечника, пороками развития органов брюшной полости и .т. д.
Цель исследования. Повысить безопасность и эффективность лапароскопических оперативных вмешательств у детей путем оптимизации анестезиологического пособия с учетом выявленных особенностей изменений параметров кровообращения и газового состава крови.
Материалы и методы исследования. В основу р а б о т ы п о л о ж е н а н а л и з п р о в е д е н и я анестезиологических пособий у детей в областной детской больнице с сентября 2011 года по январь 2012 года. Всего прошло 200 детей в возрасте от 1 мес. до 15 лет. Среди них: экстренных -116, плановых-84. Группу экстренных операций составляли: аппендэктомии осложненные-12, неосложненные-56. Своеобразие
анестезиологического обеспечения лапароскопий определяется прежде всего наличием пневмоперитонеума.
Газ, введенный в брюшную полость равномерно увеличивает в ней давление. При давлении в брюшной полости 14мм Hg происходит «отдавливание» крови на периферию, что вызывает значительное уменьшение венозного возврата к сердцу. Это, в свою очередь, повышает артериальное систолическое и диастолическое давление. Всем больным обеспечивается адекватное обезболивание. В премедикацию включены не только холиноблокаторы и седативные (атропин в дозе 0,02 мг/кг), но и наркотические анальгетики у более старших детей. Перед проведением оперативных вмешательств обязательно всем детям вводились желудочный зонд и мочевой катетер. Это не только улучшает визуализацию операционного поля для хирургов, но и уменьшает риск аспирации и травмирования желудка и мочевого пузыря, контролировать адекватность анестезии по величине диуреза. Необходимо обеспечить надежный доступ к сосудистому руслу, т.к. заранее известно, что потребуется значительная инфузионная поддержка. В нашей клинике венозный доступ обеспечивается катетерами: «Rhomed-Catheter», « Euroflon», «Biosalp». У грудных детей крайне тяжелый венозный доступ обеспечивается постановкой центрального венозного катетера «Balton». Лапароскопии должны проводиться под эндотрахеальным наркозом с ИВЛ в режиме гипервентиляции. Нарушения, связанные с адсорбцией углекислого газа из брюшной полости, можно коррегировать увеличением минутного объема вентиляции на 30% и более. Используются наркозные аппараты немецкой фирмы Drager: Datex-Ohmeda, Fabius, Primus. План анестезиологического пособия зависит от длительности оперативного вмешательства и соматического статуса больного. У большинства детей проводится многокомпонентный наркоз с использованием мышечных релаксантов. Во всех
