CC BY
17
SUMMARY
K.ZH. AKHMETOVA, A.O. ASHIMOVA, N.K. KULMURZAYEVA, K. KUANDYKULY, G.K. AKHMETOVA CORONAROGRAPHY IN DIAGNOSTICS OF CORONARY ARTERIES ATHEROSCLEROSIS
West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, Aktobe city
The authors of the article carried out prospective analysis of clinical, ECG and RCA investigations of 283 patients with IHD and CA, having established the presence of close connection between ischemic changes in myocardium according to the ECG data with the results of RCA: the marked volume and depth of the damaged coronary arteries branchesthe more often changes on ECG. RCAallowsto establishedthefrequency and degree of stenosingatherosclerosis, todeterminetheindicestostentiration andtotheoperationACS.
Г.А. СУЙЕУХАНОВА
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭКЗОГЕННОГО СУРФАКТАНТА НЕДОНОШЕННЫМ ДЕТЯМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕСПИРАТОРНОГО
ДИСТРЕСС-СИНДРОМА
Областной перинатальный центр, городской родильный дом, г Актау
Респираторный дистресс-синдром (РДС) или болезнь гиалиновых мембран - заболевание, являющееся одной из важнейших причин смертности среди недоношенных. Определяющим фактором в развитии СДР является гестационный возраст ребенка, кровотечения у беременных, нелеченный сахарный диабет, экстрагенитальное заболевание женщин, тяжелая форма гемолитической болезни плода, преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды до завершения 34-й недели беременности, при отсутствии антенатальной профилактики РДС.
Однако непосредственной причиной развития СДРунедоношенныхявляется недостаточный синтез и выброссурфактанта, атакжесостояние, вызванное незрелостьюлегочнойткани.
Экзогенные сурфактанты стали применяться для лечения РДС синдромаунедоношенныхдетей.
Сурфактант начинает синтезироваться у плода человека в достаточных количествах на 27-29 неделе внутриутробного периода развития.
При рождении недоношенного ребенка на более ранних сроках беременности отсутствие сурфактанта приводит к повышению энерготраты во время дыхания и способствует быстрой утомляемости дыхательной мускулатуры. Применение препаратов экзогенного сурфактанта рассматривается в качестве одного из наиболее важных компонентов терапии респираторного дистресс-синдромаунедоношенных новорожденных.
Куросурф является препаратом натурального сурфактанта легких свиного происхождения, физиологически активным, терапевтически эффективным и безопасным влечении и профилактике РДС синдромаунедоношенныхдетей [1-3].
Данные наших клинических испытаний, охватившие более 3 800 новорожденных с тяжелым РДС, свидетельствуют о снижении летальности более чем на 40 % и уменьшают осложнения, такие как пневмоторакс и интерстициальные эмфиземы.
Механизмдействия куросурфа - это:
- повышение степени механической стабильности альвеол, предотвращение их слипания;
- снижение поверхностного натяжения внутри воздушного пространствалегких;
- адекватный газообмен, поддерживаемыйвтечениевсегодыхательного цикла.
Клинические проявления РДС:
- учащениедыханиясчастотой более 60 в 1 минуту;
- затрудненноедыхание;
- раздувание крыльев носа придыхании;
92 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
- втягиваниегрудной клетки;
- тяжелая гипоксия;
- респираторный ацидоз;
-экспираторныехрипы и стоны [3].
Гестационный возраст составляет от 27 до 36 недель беременности с массой тела от 1 000 до 2 500 граммов. Введение сурфактанта мы осуществляли после рождения, находясь в родильном зале.
Механическая вентиляция наиболее вредна для незрелых легких, поэтому по мере возможности мы использовали стратегию INSURE (от английского intubation-surfaktant-extubation, итубация -сурфактант-экстубация).
Недоношеннм детям с РДС эндотрахеально мы вводили сурфактант. Обязательное условие, как показали наши клинические наблюдения, перед введением препарата это проведение санации бронхиальногодерева.
Перевод на назальный СРАР после экстубации позволил сократить длительность искусственной вентиляциилегких и снизить риск повторной интубации.
При стабилизации состояния больного оставляли на СРАР в течение нескольких часов или дней и продолжали мониторировать основные витальные функции. По мере стабилизации состояния, первым нашим шагом являлся уход от высоких концентраций кислорода во вдыхаемой смеси, а затем снижение положительногодавления в конце выдоха.
Всемдетям мы проводили непрерывный мониторингЧСС, ЧДД, АД, SрО2 втечение первых7 суток.
Рентгенологическое исследование грудной клетки мы проводили на 1-2 и 6-8 сутки. Нейросонографию проводили на 3 ина 7 дни послеСРАР и введения сурфактанта.
Проводимое намилечение включало:
- инфузионную терапию белково-глюкозо-электролитными растворами в соответствии с возрастной потребностьюидинамикой массы тела новорожденных;
- переливание по показаниям препаратов крови (СЗП, эритроцитарной массы, иммуноглобулинов);
- антибактериальнуютерапию - в соответствии сданными бактериологических исследований;
- седативнуютерапию;
- парентеральное и энтеральное питание.
Для лечения РДС куросурф мы назначали в дозе 100 мг/кг фосфолипида. После введения 1 дозы сурфактанта может возникнуть потребность повторного введения, что давало лучший терапевтический эффект
В нашей практике, введение сурфактанта не оказывало существенного влияния на гемодинамические показатели (АД, ЧСС). Ни в одном случае после введения куросурфа не отмечено развития легочного кровотечения.
При применении сурфактанта нами отмечены следующие критерии:
- приобретение кожными покровами розового цвета;
-улучшениеэкскурсии грудной клетки;
- уменьшениесопротивляемостидыхательных путей.
Исследование мы проводиливтечение 3 лет: в 2008,2009,2010 годах.
В нашей практике применение сурфактанта осуществлялось 20 недоношенным новорожденным, поступившим в отделение реанимации и интенсивной терапии областного перинатального центра (таблица 1).
Таблица 1
Применение сурфактанта недоношенным новорожденным
Всего: 1 000-1 300 1 400-1 950 2 000-2 300
новорожденных (вес) (вес) (вес)
20 7 8 5
Перевод на II-й этап 7 8 5
Перевод в ОДБ 5 6 1
В снижении показателей смертности недоношенных новорожденных в нашем областном перинатальном центре, сыграло роль применение высоких технологий эндотрахеального введения сурфактанта стратегия «INSURE» (интубация-сурфактант-экстубация), успешно применяемым детям, находящимся на СРАР и развивающих РДС.
Таким образом, в своей практике мы используем эту стратегию как с профилактической, так и с лечебной целями при проявлении признаков РДС. Мы добились существенного снижения перинатальной
„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010ж. 93
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ ____
смертности среди недоношенных и глубоко недоношенных детей с диагнозом: РДС 2-3 степеней; пневмопатия; ателектазалегких. Литература:
1. Байбарина Е.Н. Национальноеруководство.-Москва:«Медицина».-2007.-331 с.
2. БарановА.А. Руководствопонеонатологии.-Санкт-Петербург:«Питер».-2006.-С. 18-34.
3. Шабалов Н.П. Неонатология.-Москва: «Медицина».-2007.-С. 21-47.
TY^H
Г.А. СYЙЕУХАНОВА
ШАЛА ТУГАН БАЛАЛАРДАГЫ РЕСПИРАТОРЛЫ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ ЕМ1НЕ ЭКЗОГЕНД1 СУРФАКТАНТТЫ ЕНГ1ЗУ ЭД1С1
Облыстык перинатальдык орталык, калалык босану yw, Актебе каласы
Макала авторлары шала туган нэрестелер мен РДС 2-3 дэрежел^ пневмопатия, екпе ателектазасы диагнозымен тереч шала туган нэрестелер арасындагы перинатальды елiмдi елеулi темендеткен экзогендi сурфактантты енгiзу эдiсiн сипаттаган.
SUMMARY
G.A. SUIEUKHANOVA
EXPERIENCE OF THE EXOGENOUS SURFACTANTAPPLICATION ON PREMATURE CHILDREN FOR THE RESPIRATORY DISTRESS-SYNDROME TREATMENT
Regional perinatal centre, city maternity hospital, Aktau city
The authors ofthe article described the experience ofthe exogenous surfactant application which essentially decreased perinatal mortality among premature children and small premature children with the diagnoses: RDS of 2-3degrees; pneumonia; atelectasis.
Н.А. НУГМАНОВА
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОСУДИСТЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
ГККП «Областное патологоанатомическое бюро», г Актобе
Опухоли занимают одно из важнейших мест в патологии человека. Ежегодно от новообразований погибают свыше полумиллиона человек, что приблизительно составляет 23 % от всех случаев смерти, вызванных различными болезнями. Фактически, опухоли мозга стоят на втором месте по частоте среди причин смертности от злокачественных новообразований у людей в возрасте до 35 лет. Небольшой пик смертности приходится на возрастную категорию от 6 до 9 лет. Зачастую опухоли головного мозга отмечаютсяулюдей среднего и пожилого возрастов. Наибольший риск при этом характерен для возраста старше 60 лет. Ежегодно 1 из 5000 человек этой возрастной категории заболевает опухолью головного мозга. Исследования американских ученых подтверждают, что в США ежегодно выявляется до 40 тысяч новых случаев рака головного мозга. Почти половина этих опухолей -первичные опухоли, а остальное -метастатические (то есть, вторичные). Точные данные о частоте опухолей мозга отсутствуют, поэтому о
94 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010 ж. / " "
__/ Медицинскии журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.
