CC BY
44
SUMMARY
A.K. SITKALIYEVA
PREVALENCE OF INFECTIONS WHICH MAINLY TRANSMITTED SEXUALLY IN THE AKTYUBINSK REGION FOR THE PERIOD OF 2007-2009
SRME «Regional dermatovenereological dispensary», Aktobe city
The necessity of the efficient increase of prophylaxis of infections transmitted sexually (ITS), the control strengthening of registration ofthe prevalence ofthis groupofinfections as well as in the state medical institutions andthe health care organizations of private property, the diagnostics andthe treatment are described in the article.
К.Ж. АХМЕТОВ, А.О. АШИМОВА, Н.К. КУЛЬМУРЗАЕВА, К. КУАНДЫКУЛЫ, Г.К. АХМЕТОВА
КОРОНАРОАНГИОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, г Актобе
Актуальность. Распространенность ИБС общеизвестна. Известны также ее тяжелые последствия в виде потери трудоспособности, ранней инвалидности и преждевременной смерти населения. Современные методы инвазивного лечения этой патологии базируются на подробной диагностической информации о характере патологических изменений коронарных артерий. Коронарная ангиография (КАГ) всегда была «золотым стандартом» в оценке состояния коронарных артерий. Основными задачами КАГ являются оценка особенностей коронарной анатомии, выявление и определение степени сужения коронарных артерий, а также определение возможности проведения различных типов операций реваскуляризации миокарда: эндоваскулярноголечения или аортокоронарного шунтирования (АКШ). КАГ также проводится для установления диагноза ИБС, когда это невозможно сделать с помощью неинвазивных методик [1-3].
Цель исследования - анализ опыта кардиологического отделения нашей клиники по применению КАГвдиагностике ИБС.
Материалы и методы исследования. Нами ретроспективно изучены истории болезни 283 больных кардиологического отделения, получившие обследование и лечение в течение 2009 года. По специально разработанному нами опроснику мы изучили возрастно-половой состав больных, их анамнез, длительность заболевания, сопутствующие заболевания, частоту и характер боли в области сердца, результаты ЭКГ, КАГ-ихидругихдополнительных исследований.
Результаты исследования и их обсуждение. В кардиологическое отделение БСМП в течение года поступили 3 467 больных, из них по поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы лечились 3 215 (92,7 %) больных. Из общего количества госпитализированных больных кардиологического профиля 283 (8,8 %) проведена КАГ с целью определения состояния коронарного кровотока, уточнения диагноза, определения тактики ведения пациентов. Среди прошедших КАГ мужчин -204 (72,1 %), женщин -79 (27,9 %), лиц физического труда - 61 (21,6 %), умственного труда - 39 (13,8 %), пенсионеров - 102 (36,0 %), инвалидов - 40 (14,1 %), неработающих - 41 (14,5 %). Лиц с впервые выявленной стенокардией было 42 (14,8%), втечение одного года страдалиданной болезнью 59 (20,8 %), до 5 лет-111 (39,2%), 6-10 лет-48 (17%), более 10 лет-23(8,1 %) больных. Уобследованных нами пациентов ИБС сочеталсясАГ 1 степени - у 13(4,6%), АГ 2 степени - у 50(17,7%), АГ 3 степени - у 152(53,7%); сахарныйдиабетбылу 41 (14,5%), перенесли острый инфаркт миокарда 54 (19,1 %), острое нарушение мозгового кровообращения 6 (2,1 %) пациентов. Все больные, прошедшие КАГ распределены на 4 группы в зависимости от характера поражения коронарных артерий. В первую группу включены 93 (32,9 %) больных ИБС, у которых, по данным КАГ, не выявлены изменения в сосудах. Вторую группу составили 51 (18 %) пациент с
однососудистым; в третью вошли 42 (14,8 %) пациента с двухсосудистым; в четвертую - 97 (34,3 %) пациентовстрехсосудистыми поражениями ветвей коронарных артерий. Таблица 1
Характеристика больных с ИБС по группам
Показатели 1-я гр. п =93 2-я гр. п =51 3-я гр. п =42 4-я гр. п =97 Всего п =283
Мужчины 55 36 34 79 204
Женщины 38 15 8 18 79
Лица физического труда 22 13 8 18 61
Лица умственного труда 16 10 3 10 39
Пенсионеры 29 15 21 37 102
Инвалиды 9 8 6 17 40
Неработающие 17 5 4 15 41
ИБС: впервые выявлены 14 15 3 10 42
до 1 года 24 11 8 16 59
до 5 лет 31 15 18 47 111
6 -10 лет 13 7 13 15 48
более 10 лет 5 6 4 8 23
Сопутствующие заболевания: АГ 1 степени 6 - 2 5 13
АГ 2 степени 22 8 5 15 50
АГ 3 степени 41 29 25 57 152
Сахарный диабет 7 7 7 20 41
Перенесенный ОИМ 5 13 13 23 54
Перенесенное ОНМК 1 2 1 2 6
Боли возникают: в покое 19 14 4 28 65
психо-эмоцион. напряжения 24 7 12 14 57
при ходьбе до 100 м 21 12 18 44 95
при ходьба более 100 м 37 18 15 17 87
при подъеме на 1 этаж 24 9 13 27 73
при подъеме выше 1 этажа 31 12 8 13 64
болевыхощущений не было 8 - - - 8
Состав больных ИБС, их анамнез, сопутствующие заболевания, а также характер боли в области сердца по группам приведены в таблице 1. Как видно из таблицы, во всех группах преобладали мужчины, лица физического труда, примерно было одинакова длительность заболевания, сопутствующие заболевания, атакже факторы, провоцирующие или вызывающие боли в области сердца, длительность и частота коронарных болей. Во всех группах преобладали больные в возрасте 50-59 лет. Иными словами, степень тяжести болезни, тяжесть ее обострения, длительность заболевания примерно одинаковыми во всех группах. Результаты ЭКГ и КАГисследований в группах приведенывтаблице 2. Каквидно изтаблицы, у 89(31,4 %) больных на ЭКГ не изменены. Нормальные показатели ЭКГустановлены в 1-й группе у 57(61,3 %), затемв2-й группе - у 16(31,4 %) больных, далеево 3-й и 4-й группах, соответственно по 8(19% и 8,2 %) больных. Изменения сегмента БТ и (или) зубца Т или их сочетания выявлены у больных 1-й группы у 36 (38,7 %),2-й группы - у 35 (68,6 %),3-й группы - у 34(81 %) и 4-й группы у 89 (91,8%). Иными словами, ишемические изменения в миокарде на ЭКГ самые низкие при отсутствии поражений сосудов на КАГ, они увеличивались в зависимости от количества пораженных ветвей коронарных артерий. В 2-3-4 группах зачастуювыявлялся патологическийзубец О: с7 до 35 случаев, соответственнос 13,7% до 31,0 и 36,1 % и, наоборот, отсутствие этого зубца было максимальным в 1-й группе больных (97,8 %).
По данным КАГ, количество значимых поражений устья коронарных артерии было в 2-й группе у 18 (35,3 %), во 3-й группе - у 25 (59,5 %) и в 4-й группе - у 82 (84,5 %) больных. Значимые поражения левой коронарной артерии (ЛКА) в виде стеноза более 75 %, окклюзии и критического стеноза наблюдались во 2-й группеу 10(19,6 %), в 3-й - у 15(35,7 %), в 4-й - у 53 (54,6 %) пациентов. Такиеже изменения наблюдались
со стороны правой коронарной артерии (ПКА) соответственно у 5 (9,8 %), 10 (23,8 %) и у 53 (54,6 %) пациентов, а также огибающей ветви (ОВ): у 2 (3,9 %), 3 (7,1 %) и 48 (49,5 %) больных. Если у всех пациентов 1-й группы на КАГ не выявлено изменений в коронарных сосудах, то у пациентов 2-й группы интактными были ветви ЛКА в 19 (37,3 %), ПКА - у 37 (72,5 %), ОВ - у 46 (90,2 %) случаев; в 3-й группе соответственно 5 (11,9 %), 15 (35,7 %) и 22 (52,4 %) случая; в 4-й группе - все пациенты имели 100 %-е поражение ветвей коронарных артерий.
ЭКГ-е и КАГ-е изменения у больных ИБС четко связаны с выраженностью и объемом коронарного атеросклероза. При отсутствииустанавливаемых на КАГатеросклеротических изменений ЭКГпоказатели отклонились от нормальных параметров намного реже - до 38,7 % , против 91,8 % - при наличии трехсосудистых поражений.
Таблица 2
Результаты электрокардиографических, коронароангиографических исследований
Показатели 1-я гр. п =93 2-я гр. п =51 3-я гр. п =42 4-я гр. п =97 Всего п =283
ЭКГ: без изменений 57 16 8 8 89
ЭТ снижен ниже изолинии 7 3 5 9 24
ЭТ приподнят над изолинией 7 9 9 21 46
Зубец Т отрицательный 16 13 13 41 83
Зубец Т высокий 11 6 4 12 33
ЭТ снижен, зубец Т (-) 4 3 3 8 18
ЭТ приподнят, зубец Т (-) 2 8 9 24 43
Имеется патологический зубец О 2 7 13 35 57
Нет патологического зубца О 91 32 26 35 184
КАГ: значимое поражение устья - 18 25 82 125
незначимое поражение устья - 33 17 15 65
Поражение ЛКА: до 75 % - 25 23 45 93
более 75 % - 4 8 33 45
окклюзия ЛКА - 4 6 13 23
критический стеноз - 2 1 8 11
без поражений 93 19 5 - 117
Поражение ПКА: до 75 % - 9 17 44 70
более 75 % - 3 5 31 39
окклюзия - 2 5 16 23
критический стеноз - - - 6 6
без поражений 93 37 15 - 145
Поражение ОВ: до 75 % - 3 16 49 68
более 75 % - 2 3 34 39
Окклюзия - - - 11 11
критический стеноз - - - 3 3
без поражений 93 46 22 - 161
Рекомендовано: стентирование - 16 14 18 48
операция АКШ - 5 12 60 77
консервативное лечение 93 30 16 19 158
По результатам КАГ-х исследований из 283 больных подлежали агентированию ветвей коронарных артерий всего 48 (17 %) больных, из них во 2-й группе - 31,4 %, в 3-й - 33,3 %, в 4-й - 18,6 %; после операций АКШ - 77 (27,2 %), из них во 2-й группе - 9,8 %, в 3-й - 28,6 %, в 4-й - 61,9 % и 158 (55,8 %) пациентам показано консервативноелечение, из них во 2-й группе было 58,8 %, в 3-й -38,1 %, в 4-й -19,6 % больных ИБС. Все пациенты 1-й группы подлежали консервативномулечению.
Таким образом, клинико-функциональные методы исследования больных ИБС позволяют сбольшой достоверностью обосновать клинический диагноз. Если в клиническом плане только тщательный сбор жалоб, анамнеза больных в 60 % случаев позволяет правильно диагностировать приступ стенокардии, то
обычные ЭКГ - исследования позволяют более детально определить состояние коронарного кровотока с начала ишемии до развития некроза миокарда. Применение ЭКГ с нагрузочными тестами повышает степеньдостоверности получаемыхданных. КАГдаетвозможность нетолько обнаружитьстеноз просвета, но и количественно определить его степень, что, в свою очередь, позволяетуточнитьдальнейшую тактику ведения больных ИБС. По литературным данным, информативность КАГ зависит от адекватности использованных проекций, имеются сложности и в оценке плотности бляшки [1,2]. Тем не менее предложена система КАГ критериев, позволяющая распознать стабильную стенокардию напряжения с диагностической эффективностью до 96 %. Доказана четкая зависимость клинических проявлений хронической ИБС от выраженности обструктивного процесса в коронарных артериях, явной изолированной безболевой ишемией миокарда и стабильной стенокардии напряжения. Выводы.
1. ЭКГ исследования практически в 70 % случаев до применения нагрузочных тестов позволяют определитьсостояние коронарного кровотока при ИБС.
2. У 1/3(32,9%) больныхИБС, прошедшихКАГ, ветвикоронарныхартерий оказалисьинтактными.
3. По данным КАГ исследований, у 77 % больных ИБС выявлены поражения коронарных артерий, причем зачастую пораженаЛКА, затем ПКАиОВ.
4. Имеется четкая зависимость между степенью поражения коронарных и с ишемическими изменениями миокарда, выявляемые обычной ЭКГ
5. Среди обследованных больных ИБС уровень нуждающихся в реваскулири - коронарных артерий составил 65,8 %: из них в стентировании нуждались 25,3 %, в операции АКШ - 40,5 %, консервативном лечении 34,2% пациентам.
Литература:
1. Коряков А.И. Ангиографические эквиваленты стабильной стенокардии, обусловленной атеросклеротическим поражением коронарных артерий у больных после инфаркта миокарда. Кардиоваскулярная терапия и профилактика // Научно-практический рецензируемый медицинский журнал.-2005. -Т. 4.- № 5. - С. 44-49.
2. Коряков А.И. Результаты клинико-ангиографического сопоставления у пациентов с факторами риска коронарного атеросклероза. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Научно-практический рецензируемый медицинскийжурнал. -2006. -Т. 5.-№ 3.-С. 45-48.
3. Атьков О.Ю., Черкавская О.В. Использование внутрисосудистого ультразвукового исследования коронарных артерий в сложнойдиагностической ситуации. 2006.www.тес1соге-т8.ги/рИр.р=11 &=59.
ТYЙIН
К.Ж. АХМЕТОВ, А.О. ЭШ1МОВА, Н.К. К¥ЛМЫРЗАЕВА, К. КУАНДЫК¥ЛЫ, Г.К. АХМЕТОВА
КОРОНАРОАНГИОГРАФИЯ ЖЭНЕ ТЭЖ АРТЕРИЯСЫ АТЕРОСКЛЕРОЗЫ ДИАГНОСТИКАСЫ
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекетпк медицина университету Актебе каласы
Жумыс авторлары ЖИА жэне АГ-мен ауыратын 283 наукас клинкасына, орындалган ЭКГ жэне КАГ зерттеулерше проспективт талдаужурпзген. КАГкорытындылары мен ЭКГ-льщезгерютерарасындатыгыз байланыстылык бары аныкталды: тэж артериялары тармактары закымдалу негурлым жи жэне тереч болса, согурлым ЭКГ миокардтагы ишемиялыкезгерютержи аныкталады. КАГтамырлар стенозы житИн жэне дэрежесш аныктауга, осыган байланысты стенттеу не АКШ операциясына керсетпелердi аныктауга мYмкiндiкбередi.
SUMMARY
K.ZH. AKHMETOVA, A.O. ASHIMOVA, N.K. KULMURZAYEVA, K. KUANDYKULY, G.K. AKHMETOVA CORONAROGRAPHY IN DIAGNOSTICS OF CORONARYARTERIESATHEROSCLEROSIS
West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, Aktobe city
The authors of the article carried out prospective analysis of clinical, ECG and RCA investigations of 283 patients with IHD and CA, having established the presence of close connection between ischemic changes in myocardium according to the ECG data with the results of RCA: the marked volume and depth of the damaged coronary arteries branchesthe more often changes on ECG. RCAallowsto establishedthefrequency and degree of stenosingatherosclerosis, todeterminetheindicestostentiration andtotheoperationACS.
Г.А. СУЙЕУХАНОВА
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭКЗОГЕННОГО СУРФАКТАНТА НЕДОНОШЕННЫМ ДЕТЯМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕСПИРАТОРНОГО
ДИСТРЕСС-СИНДРОМА
Областной перинатальный центр, городской родильный дом, г Актау
Респираторный дистресс-синдром (РДС) или болезнь гиалиновых мембран - заболевание, являющееся одной из важнейших причин смертности среди недоношенных. Определяющим фактором в развитии СДР является гестационный возраст ребенка, кровотечения у беременных, нелеченный сахарный диабет, экстрагенитальное заболевание женщин, тяжелая форма гемолитической болезни плода, преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды до завершения 34-й недели беременности, при отсутствии антенатальной профилактики РДС.
Однако непосредственной причиной развития СДРунедоношенныхявляется недостаточный синтез и выброссурфактанта, атакжесостояние, вызванное незрелостьюлегочнойткани.
Экзогенные сурфактанты стали применяться для лечения РДС синдромаунедоношенныхдетей.
Сурфактант начинает синтезироваться у плода человека в достаточных количествах на 27-29 неделе внутриутробного периода развития.
При рождении недоношенного ребенка на более ранних сроках беременности отсутствие сурфактанта приводит к повышению энерготраты во время дыхания и способствует быстрой утомляемости дыхательной мускулатуры. Применение препаратов экзогенного сурфактанта рассматривается в качестве одного из наиболее важных компонентов терапии респираторного дистресс-синдромаунедоношенных новорожденных.
Куросурф является препаратом натурального сурфактанта легких свиного происхождения, физиологически активным, терапевтически эффективным и безопасным влечении и профилактике РДС синдромаунедоношенныхдетей [1-3].
Данные наших клинических испытаний, охватившие более 3 800 новорожденных с тяжелым РДС, свидетельствуют о снижении летальности более чем на 40 % и уменьшают осложнения, такие как пневмоторакс и интерстициальные эмфиземы.
Механизмдействия куросурфа - это:
- повышение степени механической стабильности альвеол, предотвращение их слипания;
- снижение поверхностного натяжения внутри воздушного пространствалегких;
- адекватный газообмен, поддерживаемыйвтечениевсегодыхательного цикла.
Клинические проявления РДС:
- учащениедыханиясчастотой более 60 в 1 минуту;
- затрудненноедыхание;
- раздувание крыльев носа придыхании;
