CC BY
26
3. Курякина Н.В., КутеповаТ.Ф.. Заболевания пародонта. - Москва. -2003.-С. 250. 4 . ЦеповЛ . М . , НиколаевА. И . Диагностикаилечениезаболеваний пародонта . - Москва . -2004. -С . 200.
TY^H
К.Ж. ЕРЕНТАЕВА, М.А. К¥РМАНАЛИНА, Н.З. ЖАЛИНОВ
ПАРОДОНТ АУРУЛАРЫН ЕМДЕУДЕ КОЗГАЛАТЫН Т1СТЕРД1 ШИНИРЛЕУ ТИ1МД1Л1ПН БАГАЛАУ
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина университетi, хирургиялык жэне терапиялык стоматология кафедрасы, Актебе каласы
Макалада I жэне II дэрежеде козгалатын тiстердi шинирлеу ™мдшт багаланган. Эйнекталшыкты шиналарды клиникалык тэжiрибеде колданудыч пародонт ауруларын кешендi емдеуде бiркатар артыкшылыктарымен тужырымдауга болады.
SUMMARY
K.ZH. YERENTAYEVA, M.A. KURMANALINA, N.Z. ZHALINOV
ASSESSMENT OF EFFICIENCY OF SPLINTING OF MOBILE TEETH IN THERAPY OF PERIODONTIUM DISEASES
West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, chair of surgery and therapeutic stomatology, Aktobe city
Assessment ofefficiency ofsplinting I and II degree mobileteeth isshown in the article. Clinical experience of usage the glassfiber splints lets us formulate a number of advantages of application in complex treatment of periodontium diseases.
К.Ж. АХМЕТОВ, Н.К. КУЛЬМУРЗАЕВА, А.О. АШИМОВА, А.К. АХМЕТОВА, К. КУАНДЫКУЛЫ
ВОЗМОЖНОСТИ КОРОНАРОАНГИОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, г Актобе
Актуальность. Несмотря на достигнутые успехи в области кардиологии, смертность от сердечнососудистых заболеваний, по-прежнему, занимает первое место в общей летальности населения России, Европы, США. Рентгеновская коронарная ангиография (КАГ) всегда была «золотым стандартом» в оценке состояния коронарных артерий. КАГ также проводится для установления диагноза ИБС, когда это невозможно сделать с помощью неинвазивных методик. С внедрением в кардиологическую практику метода коронароангиографии (КАГ) выявление нормальных коронарных артерий, даже у больных с ангинозными болями, сталодостаточночастым явлением и составляетот 15 до 30% случаев. Несмотря на явные диагностические преимущества данного способа, этот инвазивный метод является оправданным лишь при стенозирующем атеросклеротическом поражении коронарных артерий, когда КАГ можно совмещать с ангиопластикой и стентированием, а также установки тактики операции аортокоронарного шунтирования [1,2,3].
„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010ж. 77
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ ____
Цель исследования - анализдиагностических возможностей коронароангиограмм больным с ИБС.
Материалы и методы исследования. Нами ретроспективно изучены истории болезни 283 больных кардиологического отделения, получивших обследование и лечение в течение 2009 года. По специально разработанному нами опроснику мы изучали возрастно-половой состав больных, их анамнез, длительность заболевания, сопутствующие заболевания, обоснованность клинических диагнозов, а также результаты ЭКГ, КАГ-ихидругихдополнительных исследований.
Результаты исследования и их обсуждение. В кардиологическое отделение БСМП в течение года поступили 3 467 больных, из них по поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы лечились 3 215 (92,7 %) больных. В течение года 283 больным ИБС проведена КАГ с целью определения состояния коронарного кровотока, уточнения диагноза, определения тактики ведения пациентов. У одной трети из них - у 93 (32,9 %) пациентов на КАГвкоронарных сосудах изменений не найдено, у остальных -190 (67,1 %) выявлены разной степени выраженности стенотические изменения устьев коронарных артерий, а также одно-двух-трехсосудистые поражения ветвей коронарных артерий. Данный анализ касается пациентов первой группы. Иххарактеристика приведенавтаблице 1.
Таблица 1
Характеристика больных ИБС без изменений в сосудах на КАГ
М Ж Физический труд Умственный ТРУД Пенсионеры Инвалиды Неработающие АГ 1 ст. см < АГЗст. Сахарный диабет Перенес ОИМ Перенес ОНМК
55 38 22 16 29 9 17 6 22 41 7 5 1
Как видно из таблицы 1, среди больных мужчин было 55 (59,1 %), женщин - 38 (40,9 %), лиц физического труда - 22, умственного - 16, пенсионеров - 29, инвалидов - 9, неработающих - 17. По длительности ИБС пациенты распределялись следующим образом: впервые болезнь выявлена у 14, в течение года ею страдали - 29, болели до 5 лет - 35, 5-10 лет - 13, более 10 лет - 2 пациента. У обследованных нами пациентов ИБС сочетался сАГ 1 степени - у 6, АГ 2 степени - у 22, АГ 3 степени - у 41, сахарныйдиабет - у 7, острый инфарктмиокарда - у 5, острое нарушение мозгового кровообращения - у 1 пациента.
Ухудшение течения ИБС выражалось в появлении приступов стенокардии от 2-3 раз в неделю до ежедневных и повторных приступов загрудинных болей. Как показано в таблице 2, приступы длительностью в 5-7 минут наблюдались у 38, 10-15 минут - у 41, более 10 минут - у 14 пациентов. Указанные приступы провоцировались или вызывались в покое у 19 и (или) в результате психоэмоционального напряжения - у 24, ходьбой на расстояние до 100 м - у 21, более 100 м - у 37 или подъемом на один этаж - у 24, выше одного этажа - у 31 пациента. Госпитализированы в первый день болезни 33, спустя 2-4 дня от начала ухудшения - 29, на 5-7 дни болезни - 21, на 8-10 сутки обострения болезни -10 пациентов. Результаты электрокардиографических исследований приведены в таблице 3.
Таблица 2
Болевые ощущения у больных ИБС без изменений в сосудах на КАГ
Длительность боли 5-7 мин Длительность боли 10-15 мин Длительность боли более 15 мин Боли возникают: в покое Психоэмоц. напряжение При ходьбе до 100 м При ходьбе более 100 м При подъеме на один этаж При подъеме выше 1 этажа
38 41 14 19 24 21 37 24 31
Как видно из таблицы, у 57 пациентов из 93 на ЭКГ изменения не выявлены. Только у 36 (38,7 %) больных ИБС были различные сочетания ишемических изменений в миокарде в виде горизонтального или косонисходящего смещения сегмента БТ или его приподнятости, а также изменения зубца Т. У двух пациентов зарегистрирован патологический зубец О, у 91 больного он в пределах нормы.
У всех 93 пациентов на КАГ, несмотря на наличие достаточно длительного анамнеза с типичными загрудинными болями. коронарные сосуды оказались интактными. В связи с чем и проведен более углубленный анализ имеющихся данных.
78 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.
Таблица 3
ЭКГ данные у больных ИБС без изменений в сосудах на КАГ
Без изменений ЭТ снижен ЭТ приподнят Зубец Т отрицателен Зубец Т высокий ЭТ снижен Т отри цат. БТ приподнят Т отри цат. Имеется патологич. зубец О Нет патологич. зубца О
57 7 7 16 11 4 2 2 91
Так, у 10 пациентов не подтвердились клиническое и ЭКГ заключение о наличии у них постинфарктного кардиосклероза. Анализ показал наличие у 6-х из них АГ без ИБС, у 2-х - ДКМП, у остальных двух - тиреотоксического сердца и бронхиальной астмы. Не подтвердилось также наличие в 6 случаях впервые возникшей стенокардии: в 2-х случаях выставлена НЦД, у 4-х больных стенокардитическая боль объяснена наличием кардиалгии и вазоспастической стенокардии у больного с АГ. Удвух пациентов с прогрессирующей стенокардией в связисотсутствием изменений в сосудахдиагноз пересмотрен в пользу АГ. В пяти случаях КАГ проведена в связи с наличием АГ 2 и 3 степеней для уточнения диагноза и указанные диагнозы оставлены с связи с отсутствием органических изменений на КАГ Еще в 4-х случаях КАГ выполнена в связи с наличием тяжелой пневмонии и желудочковых экстрасистол, ДКМП, хронической ревматической болезни сердца, абстинентного синдрома у пациента с хроническим алкоголизмом и мыубедилисьвотсутствииуних первичного мнения о ИБС.
Таким образом, во всех 93 случаях проведен дифференциальный диагноз ив 66 (71 %) случаях подтверждено наличие ИБС, в 27 случаях пересмотрено основное заболевание. Отсутствие на КАГ изменений со стороны сосудов при наличии клинико-ЭКГ данных мы обычно объясняем спазмом коронарных артерий - стенокардией Принцметала. Тем более у 19 наших пациентов боль в области сердца была в состоянии покоя и у 24-х - провоцировалась психоэмоциональной нагрузкой. По литературным данным, частота спазма коронарных сосудов не превышает 10-15%, сдругой стороны, следуетучесть, что КАГ не позволяет ответить на все сложные вопросы, касающиеся морфологии коронарного русла, и имеет ряд ограничений. Информативность КАГ зависит от адекватности использованных проекций. Не всегда удается хорошо визуализировать все пораженные участки коронарного русла; могут быть не видны стенозывустьях коронарных артерий и их крупных ветвей, в области бифуркации стволалевой коронарной артерии, в проксимальном сегменте передней нисходящей и огибающей артерии вследствие заклинивания катетера или частичной суперпозиции сосудов [3]. Кроме того, следует учесть, что, по данным Я.К. Рустемовой [1], пациенты, не имеющие при КАГ гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий, представляет собой разнородную группу (коронарный синдром Х, особенности строения коронарного русла, спазм коронарных артерий). Поэтомууказанным пациентам с ИБСтребуется болееуглубленные исследования, включая нагрузочные пробы, стресс-ЭхоКГидругие. Выводы.
1. Частота интактных коронарных сосудов на коронароангиограммах у обследованных больных ИБС составляет 32,9%, уостальных пациентов имеются различной степени поражения сосудовсердца.
2. У более чем трети больных ИБС с интактными сосудами на КАГ на ЭКГ выявляются ишемические изменения в миокарде.
3. Результаты КАГ позволяют уточнить клинические диагнозы, но не решают окончательно сложных клинических ситуаций. Поэтому больные нуждаются во всестороннихуглубленных обследованиях.
Литература:
1. Рустамова Я.К. Клинические и инструментальные особенности ишемической болезни сердца у больных без гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий. Автореферат канд. дисс. -Москва.-2009.-58 с.
2. Коряков А.И. Результаты клинико-ангиографического сопоставления у пациентов с факторами риска коронарного атеросклероза. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. // Научно-практический рецензируемый медицинскийжурнал. -2006. -Т.5.-№3.-С. 45-48.
3. Атьков О.Ю., Черкавская О.В. Использование внутрисосудистого ультразвукового исследования коронарных артерий в сложнойдиагностической ситуации. 2006.^^мте^соге;т8л;и/£Ье;.£=11&=59.
„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ ___
ТYЙIН
К.Ж. АХМЕТОВ, Н.К. К¥ЛМЫРЗАЕВА, А.О. ЭШ1МОВА, А.К. АХМЕТОВА, К- КУАНДЫК¥ЛЫ ЖYРЕКТIИ ИШЕМИЯЛЫК АУРУЫ ДИАГНОСТИКАСЫНА КОРОНАРОАНГИОГРАФИЯ 1^МК1НД1КТЕР1
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина университетi, Актебе каласы
Авторлар жYректiч ишемиялык ауруымен ауыратын 93 наукаска клиникалык, ЭКГ жэне КАГ зерттеу корытындыларына ретроспектива талдау жYргiздi. КАГ корытындылары клиникалык, ЭКГ-лык деректермен бiргесараптаудиагнозын нактыракорындауга мYмкiндiкбередi.
SUMMARY
K.ZH. AKHMETOVA, N.K. KULMURZAYEVA, A.O. ASHIMOVAG.K. AKHMETOVA, K. KUANDYKULY OPPORTUNITIES OF CORONAROGRAPHY IN DIAGNOSIS OF ISCHEMIC HEART DISEASE
West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, Aktobe city
The authors carried outthe retrospective analysis ofclinical, ECG and RCAinvestigations of93 patientswith ischemicheartdisease(IHD) whose RCAdidn'trevealedanychanges.
The results of RCA in aggregate with the clinical picture and ECG data allowed to perform more detailed differentiated diagnosis.
Т.1. СУКАШЕВ, А. Ж¥МАГАЛИЕВ, 0. АПУОВ, М. МЕНД1ГАЛИЕВА, Ж. 0ТЕПКАЛИЕВА, М. ДЖЕКСЕНОВА
АТЫРАУ ОБЛЫСЫНДА 2005-2009 ЖЫЛДАР АРАЛЫГЫНДА ДИФИЛЛОБОТРИОЗ АУРУЫНЫИ Т1РКЕЛУ1
КР ДСМ МСЭКК Атырау облысы бойынша департаментi, Атырау облыстык санитариялык -эпидемиологиялык сараптама орталыгы
Дифиллоботриоз - коздыргышы ауыз нэжiс механизмi аркылы жугатын, кебiнесе асказан - iшек жолдары закымданып, созылмалы бузылыстар пайда болатын жэне мегалобластык анемия iргелес дамитын, цестоздартобынажататын зооантропонозды биогельминтоз. Коздыргышы - ендi таспа курт. Ендi таспа куртыныч 10-нан артыктYрлерi бар, олардыч iшiнде еч кеп тараганы ендi таспа курт Diphyllobotrium latum, алгашкы рет 1778 ж. К. Линней ашкан. БаскатYрлерi сирек кездеседi. D. latum- iрi таспалы гельминт, узындыгы 10 метр одан да артыкболады, 3-4 мыч бунактары бар. Денеашч алдычгы шетiнде екi соргышы бар, олардыч кемегiмен шектч шырышты кабатына жабысады. D. Latum - гермафродит, шектч жогаргы жагында орналасады, денесiнiчбYкiл бетiмен эртYрлiтаFамдарды, онычiшiнде В12 витаминн жэне фолий кышкылын жутып коректенедг Жумырткалары сопакша, сурFыш - сары тYстi, какпакшасы бар. Бiр ендi таспа курттэулiгiнебiрнеше миллионжумыртка шыFарады.
Адамныч, иттердiч, мысыктардыч жэне баска хайуандардыч (акырFы иелерi) iшегiнде паразиттiк тршттететш ендiтаспа куртынычжетiлмегенжумырткалары нэжiспен коршаFан ортаFа шыFады.
ЗалалданFан адамныч нэжiсiнiч бiр белшегiнде 2 миллионнан артык жеттмеген жумырткалар болады. 6рi карай дамуы шаян - циклоптар (аралык ие) жэне балыктар (косымша ие) бар тущы сулы су коймаларында етедг Тамакка шала пiсiрiлген балыкты, аз туздалFан уылдырыкты, точазыткан балык белшектерш пайдаланFанда адамдарFа жуFады. Ендi таспа курттыч личинкалары адамныч iшегiнде 2 ай шнде ересек паразитке айналады. Адам денесiнде ендi таспа курттiршiлiгiнiчузактыFы 10-нан 25 жылFа
80 Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010 ж. / " "
__/ Медицинскии журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.
