CC BY
85
УДК 616.5-002-056.3-036.12:615.851.101 ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АУТОГЕННЫХ ТРЕНИНГОВ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПСОРИАЗА И ХРОНИЧЕСКИХ АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗОВ
© Резниченко Н.Ю.
Кафедра дерматовенерологии и косметологии с циклом эстетической медицины Запорожского государственного медицинского университета, Запорожье, Украина
E-mail: nreznichenko@mail. ru
Целью исследования было изучение психологических особенностей по шкалам Спилбергера-Ханина, Вассермана, Бека у больных псориазом и хроническими аллергодерматозами мужчин старших возрастных групп и разработка метода их лечения с применением аутогенного тренинга по Шульцу. Были обследованы мужчины в возрасте 45-64 лет: 101 больной псориазом и 98 больных хроническими аллергодерматозами, а также 197 здоровых мужчин, которые составили контрольную группу. У больных хроническими дерматозами определялись достоверно более высокие уровни ситуативной и личностной тревожности, невротизации и депрессии в сравнении с группой здоровых мужчин. Применение аутогенных тренингов по методу Шульца в комбинации с базовой терапией хронических дерматозов способствовало улучшению клинической картины заболеваний, улучшению качества жизни, снижению уровней ситуативной тревожности, депрессии и невротизации.
Ключевые слова: псориаз, хронические аллергодерматозы, лечение, аутогенный тренинг.
EXPERIENCE IN THE USE OF AUTOGENIC TRAINING IN COMPLEX THERAPY OF PSORIASIS AND
CHRONIC ALLERGIC DERMATOSES
Reznichenko N. Yu.
Department of Dermatovenerology and Cosmetology with the Course of Aesthetic Medicine of Post-graduate Education Faculty of Zaporizhia State Medical University, Zaporizhia, Ukraine
The objectives of the research were to study the psychological changes according to Spielberg-Hanin, Wasserman, Beck scales among senior men, who suffer from psoriasis and chronic allergic dermatoses, and to work out the method of their treatment with the use of Schulz autogenic training. 101 men with psoriasis and 98 men with chronic allergic dermatoses aged 45-64 years were examined. 197 healthy men formed the control group. Statistically the higher levels of situational and personal anxiety, neurotization and depression were revealed in patients with chronic dermatoses in comparison with the group of healthy men. The use of Schultz method of autogenic training in combination with the basic therapy for chronic dermatoses improved the clinical picture of the disease and improved life quality, reduced the levels of situational anxiety, depression and neurotization.
Keywords: psoriasis, chronic allergic dermatoses, treatment, autogenic training.
В последние годы исследователи в медицинской отрасли большое внимание уделяют качеству жизни пациентов с различными заболеваниями, влиянию заболевания на психологическое состояние человека, развитие у него депрессии, невротизации, возрастание тревожности. Кроме того, существует целый ряд патологических состояний (в том числе и дерматологических), которые возникают на фоне существующих психологических изменений личности. При этом рост темпа жизни и ее стрессогенности приводит к более агрессивному течению дерматозов и значительным образом осложняет лечение заболевания [6].
Острые и хронические стрессовые ситуации, длительное нервное напряжение могут провоцировать развитие или обострение дерматозов. В то же время наличие высыпаний на коже, особенно на ее открытых участках (лице, волосистой части головы, верхних конечностях) может быть причиной психоэмоциональных изменений личности
[3]. Таким образом формируется патологически замкнутый круг, когда одно его звено провоцирует ухудшение другого. Разорвать такой патологический круг возможно с помощью психотерапии.
Перспективным и простым в исполнении методом профилактики и лечения хронических дерматозов, на наш взгляд, является применение аутогенного тренинга (концентрированной само-релаксации) по методу Шульца, который представляет собой аутосуггестивный метод с переключением и перенастраиванием вегетативных функций, которые обычно либо недоступны, либо труднодоступны для волевого воздействия [1].
Таким образом, целью нашей работы стало изучение психологических особенностей по шкалам Спилбергера-Ханина, Вассермана, Бека у больных псориазом и хроническими аллергодерматозами мужчин старших возрастных групп и разработка метода их лечения с применением аутогенного тренинга по Шульцу.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Под нашим наблюдением находились 101 больной псориазом и 98 больных хроническими аллергодерматозами мужчин в возрасте 45-64 лет. Контрольную группу составили 197 здоровых мужчин без признаков дерматологических заболеваний.
Степень тяжести аллергодерматозов у больных оценивалась по шкале SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis), степень тяжести псориаза - по шкале PASI (Psoriasis Area Severity Index). Особенности психологического состояния как у здоровых, так и у больных хроническими дерматозами мужчин старших возрастных групп выявляли при помощи карт-опросников. Уровень тревожности изучали по шкале самооценки Спилберге-ра-Ханина [4], уровень невротизации - по методике диагностики Л.И. Вассермана [2]. Кроме того, проводилось анкетирование мужчин при помощи опросника "Шкала Бека для самооценки тяжести депрессии". Оценка качества жизни у больных проводилась по опроснику DLQI (Dermatology Life Quality Index) [5].
С целью определения эффективности применения аутогенного тренинга по методу Шульца в комплексном лечении больных хроническими дерматозами пациенты с псориазом и хроническими аллергическими заболеваниями кожи были рандомизированы в две терапевтические группы. Терапевтические группы не отличались по возрасту, тяжести течения дерматоза, длительности его существования, предварительно проведенной терапии, наличию сопутствующих заболеваний и другим клинически значимыми факторам, которые могли бы повлиять на интерпретацию результатов исследования. Все больные получали базовую терапию дерматоза, которая включала
диету и режим дня, системное и топическое лечение, физиотерапию. При этом одна группа получала только базовую терапию дерматоза, а вторая - дополнительно проводила курсы аутогенного тренинга.
Проведенное исследование полностью соответствовало правилам и нормам гуманного обращения с объектами исследования.
Была проведена статистическая обработка полученных результатов. Полученные результаты обработаны методом вариационной статистики. Были рассчитаны параметры нормального распределения: средняя арифметическая (М) и стандартная ошибка средней арифметической (т). Сравнение средних арифметических двух выборок проводили путем вычисления коэффициента Стъюдента. Различия считали статистически достоверными при р<0.05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты исследований уровней ситуативной и личностной тревожности, невротизации и депрессии у здоровых и больных хроническими дерматозами представлены в таблице 1. Как видно из таблицы, у больных хроническими дерматозами (псориазом и хроническими аллергодерматозами) отмечались статистически достоверно более высокие уровни как ситуативной, так и личностной тревожности в сравнении с группой здоровых мужчин. Поскольку личностная тревожность формируется в раннем возрасте и имеет определенную стабильность, то полученные данные позволяют высказать предположение, что повышенная личностная тревожность является фоном, на котором развиваются хронические дерматозы. Однако если средние значения интегрального показателя личностной тревожности
Таблица 1
Психологические особенности здоровых и больных хроническими дерматозами мужчин
Группы пациентов n Тревожность по шкале Спилбергера-Ханина Невротизация по методике Вассермана Уровень депрессии по шкале Бека
ситуативная личностная
здоровые І97 4i.0±0.iS 3S.4±0.3i б.9±0.23 б.7±0.32
больные аллергодерматозами: до лечения 9S 4S.3±0.40* 43.2±0.30* І4.2±0.4б* ІІ.б±0.57*
после базового лечения 3б 47.0±0.б9* - І3.б±0.б0* ІІ.0±0.75*
после аутогенных тренингов І5 44.І±0.б5*^ - І0.0±І.00*^
больные псориазом: до лечения І0І 4б.І±0.37* 4І.7±0.29* І2.б±0.45* І0.3±0.45*
после базового лечения 35 45.3±0.70* І2.0±0.б5* 9.б±0.б5*
после аутогенных тренингов iS 42.І±0.бб^ 9.б±0.б7*^ 7.б±0.б7^
Примечания: * - достоверные различия (Р<0.05) при сравнении с соответствующими показателями у здоровых; • - достоверные различия (Р<0.05) при сравнении с соответствующими показателями в группе до лечения; □ - достоверные различия (Р<0.05) при сравнении с соответствующими показателями в группе после базовой терапии.
б9
у больных соответствовали среднему уровню тревожности, то ситуативная тревожность достигала высокого уровня. Таким образом, попадая в стрессовые ситуации, больные хроническими дерматозами неадекватно реагируют на факторы окружающей среды, что приводит к психическому напряжению и изменениям в деятельности нервной системы и в свою очередь к персистен-ции и рецидивированию заболевания.
У больных хроническими дерматозами отмечаются достоверно более высокие уровни невро-тизации в сравнении с группой здоровых (табл. 1). Если интегральный показатель невроти-зации по Л. И. Вассерману в контрольной группе здоровых мужчин соответствовал низкому уровню, то у больных хроническими дерматозами определялась невротизация средней степени тяжести. Это говорит о возрастании у них эмоциональной возбудимости, в результате чего возникают негативные переживания, такие как тревожность, напряжение, раздражительность, растерянность. Возникает ипохондрическая фиксация на соматических ощущениях и личностных недостатках, в том числе тех, которые касаются клинических проявлений дерматологического заболевания. Это приводит к прогрессированию дерматоза и ухудшению качества жизни больного.
У больных хроническими дерматозами также наблюдаются достоверно более высокие уровни интегрального показателя депрессии по шкале Бека в сравнении с контрольно группой здоровых (табл. 1). Здоровые мужчины в среднем не отмечали признаков депрессии. При этом средние баллы оценки по шкале Бека у больных хроническими дерматозами соответствовали состоянию субдепрессии. С одной стороны, это является результатом влияния хронического течения дерматоза на психологическое состояние больного, но, с другой стороны, наличие состояния субдепрессии может быть провоцирующим фактором псориаза и аллергодерматозов.
Таким образом, происходит формирование патологически замкнутого круга, когда наличие хронического заболевания кожи приводит к повышению тревожности, невротизации и депрессии больного, а это в свою очередь является про-
воцирующим фактором дерматоза. Для разрыва патологического круга нами было предложено включить в комплексное лечение псориаза и хронических аллергодерматозов аутогенный тренинг по методу Шульца.
После проведенного лечения у больных псориазом, которые вошли в обе терапевтические группы (с базовым лечением и с дополнительным применением аутогенных тренингов), наблюдалось улучшение клинической картины заболевания, что объективно проявлялось уменьшением индекса PASI (табл. 2). Однако в группе больных, которые дополнительно проводили аутогенные тренинги по методу Шульца, индекс PASI был ниже, хотя и не достоверно, в сравнении с группой пациентов, которые использовали только базовое лечение. Поскольку индекс PASI отражает тяжесть клинических проявлений псориаза, меньшие его значения у больных на фоне сочетанного применения базовой терапии и аутогенных тренингов говорят о клинической эффективности данных тренингов в отношении регресса псориатических высыпаний. Кроме того, среди больных, которые применяли аутогенные тренинги в сочетании с базовой терапией, в конце терапевтического курса наблюдался больший процент лиц, достигших снижения индекса PASI на 50% и 75% (PASI 50, PASI 75), что подтверждает эффективность применения аутогенного тренинга при наличии псориаза.
Кроме того, как видно из таблицы 3, у больных псориазом после проведенного курса лечения в обеих терапевтических группах наблюдалось улучшение качества жизни, что проявлялось снижением индекса DLQI. Однако у больных, которые дополнительно использовали аутогенный тренинг, индекс DLQI был достоверно ниже, чем у пациентов, которые применяли только базовую терапию. В группе больных, которые прошли дополнительный курс тренингов по методу Шульца, после лечения был выше, хотя и не достоверно, процент лиц с оценкой DLQI меньше 5 балов, в сравнении с группой больных, которые получали стандартное лечение. Таким образом, можно констатировать факт более выраженного улучшения качества жизни пациентов с псориазом на фоне
Таблица 2
Динамика клинических показателей у больных псориазом в процессе лечения
Группы больных n PASI A PASI, % APASI>50, % APASI>75, %
до лечения 101 26.4±1.66
после базовой терапии 35 14.0±1.89* 42.6±4.50 42.9 22.9
после базовой терапии и аутогенного тренинга 18 10.3±1.16* 56.9±4.36* 50.0 33.3
Примечания: * - достоверные различия (Р<0.05) при сравнении с соответствующими показателями в группе до лечения; • - достоверные различия (Р<0.05) при сравнении с соответствующими показателями в группе после базовой терапии.
Таблица 3
Дерматологический индекс качества жизни у больных псориазом
Группы больных n DLQI ADLQI,% DLQI<5,%
до лечения 101 14.3±0.48
после базовой терапии 35 8.1±0.71* 45.2±3.0 40.0
после базовой терапии и аутогенных тренингов 18 4.6±0.73** 69.5±3.68* 55.6
Примечания: * - достоверные различия (Р<0.05) при сравнении с соответствующими показателями в группе до лечения; • - достоверные различия (Р<0.05) при сравнении с соответствующими показателями в группе после базовой терапии.
Таблица 4
Динамика клинических показателей и качества жизни у больных хроническими аллергодерматозами в процессе лечения
Группы больных n SCORAD ASCORAD,% DLQI ADLQI,% DLQI<5,%
до лечения 98 46.9±0.89 13.3±0.41
после базовой терапии 36 23.7±1.46* 50.5±2.63 6.8±0.62* 47.6±4.43 47.2
после базовой терапии и аутогенных тренингов 15 16.9±1.95** 63.5±3.83 • 3.7±0.60** 66.9±5.88* 60.0
Примечания: * - достоверные различия (Р<0.05) при сравнении с соответствующими показателями в группе до лечения; • - достоверные различия (Р<0.05) при сравнении с соответствующими показателями в группе после базовой терапии.
применения аутогенных тренингов по Шульцу.
После проведенного лечения больных хроническими аллергодерматозами наблюдалось улучшение клинической картины заболевания, уменьшение зуда, улучшение сна, что проявлялось уменьшением индекса SCORAD (табл. 4). Однако в группе больных, которые дополнительно проводили аутогенные тренинги по методу Шульца, индекс SCORAD был достоверно ниже в сравнении с группой пациентов, которая применяла только базовое лечение. Поскольку индекс SCORAD отражает тяжесть клинических проявлений аллергических заболеваний, более низкие его значения у больных на фоне сочетанного применения базовой терапии и аутогенных тренингов говорят о клинической эффективности данных тренингов по отношению к регрессу аллергических высыпаний и субъективным проявлениям аллергодерматозов.
Кроме того, как видно из таблицы 4, у больных хроническими аллергодерматозами после проведенного курса лечения в обеих терапевтических группах наблюдалось улучшение качества жизни. При этом индекс DLQI был достоверно ниже у пациентов, которые применяли аутогенные тренинги, в сравнении с лицами, получавшими только базовое лечение. В группе больных, использовавших курс тренингов по методу Шульца, после лечения был выше (хотя и не достоверно) процент лиц с оценкой DLQI менее 5 баллов в сравнении с группой больных после стандартной терапии. Это еще раз доказывает эффективность применения аутогенных тренингов в терапии хронических дерматозов.
Тренинги по методу Шульца оказывали положительное влияние и на психологическое состояние пациентов с псориазом и хроническими дерматозами. После проведенного лечения больные хроническими дерматозами, практиковавшие аутогенные тренинги, имели достоверно меньшие уровни ситуативной тревожности, невротизации и депрессии по сравнению не только с пациентами до лечения, но и с группами лиц после проведенной базовой терапии заболеваний (табл. 1). Так, если значения интегрального показателя ситуативной тревожности у больных хроническими дерматозами до начала лечения соответствовали уровню высокой тревожности и высокая тревожность сохранялась у пациентов после проведенной базовой терапии, то дополнительное применение аутогенных тренингов в соответствующих терапевтических группах позволяло снизить уровень ситуативной тревожности, до умеренных значений. Аналогичная тенденция наблюдалась и по интегральному показателю депрессии по шкале Бека. У больных хроническими дерматозами до лечения наблюдалось состояние субдепрессии. Пациенты, применявшие помимо базовой терапии аутогенные тренинги, после лечения не имели депрессивных симптомов. Эти данные говорят о значительном положительном эффекте применения аутогенных тренингов по методу Шульца как в отношении уменьшения клинических проявлений хронических дерматозов (псориаза и аллергодерматозов), так и в отношении улучшения качества жизни, уменьшения тревожности, депрессии и невротизации пациентов.
Выводы. У больных хроническими дерматозами (псориазом и аллергодерматозами) отмеча-
ются достоверно более высокие уровни ситуатив- 2
ной и личностной тревожности по шкале Спил-бергера-Ханина, невротизации по шкале Вассермана и депрессии по шкале Бека в сравнении с группой здоровых мужчин, что требует проведе- 3
ния соответствующей коррекции. Применение аутогенных тренингов по методу Шульца в сочетании с базовой терапией хронических дермато- 4
зов способствует выраженному улучшению клинической картины заболевания, улучшению качества жизни пациентов, снижению уровней ситуа- 5
тивной тревожности, депрессии и невротизации.
ЛИТЕРАТУРА 6
1. Лаукс Г., Меллер Х.Ю. Психиатрия и психотерапия. - М. : Медпресс-информ, 2010. - 512 с.
Астахов В.М., Бацылева О.В., Пузь И.В. Методы психодиагностики индивидуально-психологических особенностей женщин в акушерско-гинекологической клинике I Под ред. В.М. Астахова. - Донецк : Норд-Пресс, 20І0. - І99 с. Терлецкий О.В. Психологическая характеристика и терапия больных псориазом II Вестник психотерапии. - 20ІІ. - № 39 (44). - С. 2S-3S.
Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной тревожности Ч.Д. Спилберге-ра. - М. : НИИ ФК, І97б. - iS с.
Finlay A. Y. Quality of life in atopic dermatitis II Journal of American Academy of Dermatology. - 200І. -№ 45. - P. б4-бб.
Reznichenko N. Yu. The state of sympathoadrenal and vagoinsular systems in men of mature age, who suffer from allergic dermatoses II Crimea Journal of Experimental and Clinical Medicine. - 20І3. - Vol. 3, № i-2 (9-І0). - P. 24-27.
