CC BY
65
Сухарев А.В., Назаров Р.Н., Савченко Е.С., Елисеев Г.Д. КОРРЕКЦИЯ ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ В ПРОЦЕССЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ДЕРМАТОЗАМИ
КОРРЕКЦИЯ ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ В ПРОЦЕССЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ДЕРМАТОЗАМИ
Сухарев А.В.1, Назаров Р.Н.2, Савченко Е.С.1, Елисеев Г.Д.3 УДК: 616.5-002:616.839-008.6-08
1 Военно-медицинская академия им. СМ. Кирова, г. Санкт-Петербург
2 Санкт-Петербургский филиал Пироговского Центра
3 Ростовский государственный медицинский университет, г. Ростов-на-Дону
Резюме
В работе рассмотрены вопросы комплексного лечения больных хроническими дерматозами, связанными со стрессом, такими как экзема, псориаз, атопический дерматит. Применение психотерапии, направленной на устранение психологических и вегетативных расстройств, при комплексном лечении больных хроническими дерматозами достоверно сокращает сроки лечения и количество рецидивов в течение года.
Ключевые слова: хронические дерматозы, стресс, психотерапия, транскраниальная электростимуляция.
IN WORK QUESTIONS OF COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS CHRONIC DERMATOSES, CONNECTED WITH STRESS, SUCH AS ECZEMA, PSORIASIS, ATOPIC DERMATITIS ARE CONSIDERED
Suharev A.V., Nazarov R.N., Savchenko E.S., Eliseev G.D.
Application of psychotherapy, directed on elimination of psychological and autonomic disorders, at complex treatment of data chronic dermatoses authentically reduces terms of treatment and quantity of relapses within a year.
Keywords: chronic dermatoses, stress, psychotherapy, transcranial electrostimulation.
Более чем у 80 % больных, страдающих хроническими дерматозами, заболевание развивается после стрессор-ных воздействий, а в клинической картине наблюдаются различные психовегетативные расстройства. Так, при обследовании 149 больных хроническими дерматозами (58 - атопическим дерматитом (АД), 39 - экземой, 52 - псориазом) методиками спектрального анализа сердечного ритма и вызванного кожного потенциала (ВКВП) нами выявлены вегетативные расстройства, проявляющиеся повышенной эрготропной и трофотропной активностью вегетативных центров в состоянии покоя с избыточным вегетативным обеспечением деятельности и нарушением вегетативных рефлексов. Данные расстройства носят неспецифический характер и очевидно отражают нарушение процесса адаптации с истощением функциональных резервов организма [5].
Лечение таких пациентов требует комплексного подхода, поэтому нами разработана модель лечения больных хроническими дерматозами, связанными со стрессом, включающая коррекцию психовегетативных расстройств.
Основными направлениями применяемой нами коррекции являются психофармакотерапия, психологическая коррекция и транскраниальная электростимуляция.
Все больные хроническими дерматозами получают традиционную терапию в соответствии с клинической формой заболевания [4], кроме этого возникает необходимость применения медикаментозных средств для ускорения компенсаторно-адаптационных процессов и нормализации состояния нервной системы. Для этого применяются транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, психостимуляторы, ноотропы, пси-
хоэнергизаторы, актопротекторы, антигипоксанты, витамины.
Применение препаратов этих фармакологических групп позволяет получить следующие эффекты: нормализация психоэмоциональной сферы, устранение астено-невротической или астено-депрессивной симптоматики; ускорение процессов адаптации к новым условиям труда, внешней среды; ускорение процессов реабилитации после воздействий, вызывающих развитие хронической усталости и экстремальных факторов [1].
Психофармакологическая коррекция осуществляется по трем основным направлениям в зависимости от механизма регулирующего воздействия.
Первое направление связано с использованием психофармакологических средств для снижения вызванной стрессом чрезмерной возбудимости подкорковых структур, уменьшения активности ЦНС и нормализации ней-ромедиаторного обмена. Это достигается применением транквилизирующих препаратов различного действия (грандаксин, фенибут, пирроксан, атаракс), нейролептиков (эглонил, сонапакс), антидепрессантов (триттико, иксел, леривон) [3].
Второе направление преследует цель повышения возбудимости ЦНС, находящейся в угнетенном состоянии вследствие утомления, связанного нагрузками и заболеванием. В этих случаях назначаются психостимуляторы и тонизирующие препараты (этимизол, энерион, ацефен, бромантан, кордиамин, экстракт элеутерококка, китайский лимонник) [3].
Третье направление - использование препаратов, действующих преимущественно через метаболические звенья, обеспечивая экономичность их функциониро-
Сухарев А.В., Назаров Р.Н., Савченко Е.С., Елисеев Г.Д.
КОРРЕКЦИЯ ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ В ПРОЦЕССЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ДЕРМАТОЗАМИ
вания. Этой задаче в наибольшей мере отвечают акто-протекторы, ноотропы, антигипоксанты, адаптогены, витамины, мелатонин (бемитил, пирацетам, глиатилин, церебролизин, яктон, олифен, элеутерококк, женьшень, мильгамма, мелатонин) и психоэнергизаторы (мекло-феноксат, тонибрал, мефексамид, деанол, адеметионин) [3].
Препараты метаболического действия не имеют выраженного прямого психотропного эффекта, требуют достаточно продолжительного применения, однако действие их более устойчиво, продолжительно и сопровождается комплексом благоприятных сдвигов в физиологических, биохимических, иммунных системах. Это способствует повышению резистентности организма к широкому спектру неблагоприятных условий, коррекции утомления, повышения адаптационных резервов у дерматологических пациентов.
В комплексном лечении больных такими наиболее распространенными хроническими дерматозами как ато-пический дерматит, экзема, псориаз, гипрегидроз, хроническая крапивница мы применяем грандаксин, фенибут, пирроксан, атаракс, афобазол - «дневные» транквилизаторы, оказывающие выраженное стресспротекторное, вегеторегулирующее действие, противотревожный и антидепрессивный эффекты. Эглонил, сонапакс - атипичные нейролептики, оказывающие «регулирующее» влияние на ЦНС, антидепрессивный и стимулирующий эффекты. Антидепрессанты: триттико - ингибитор обратного захвата серотонина, оказывающий антидепрессивное действие и нормализующий сон эффект; иксел - антидепрессант самого широкого действия, с минимальными побочными эффектими, устраняющий дефицит нейропластичности [5].
Вторым направлением психотерапии является психокоррекция. Целью применения психологической коррекции является оптимизация психических функций, функционального состояния человека, отклонений от оптимального уровня его индивидуально-психологических особенностей. Наиболее известными психо-коррекционными методиками, являются рациональная психотерапия, логотерапия, психология самореализации, позитивная психотерапия, когнитивная терапия, рацио-нально-эмотивная психотерапия, психотерапия «здравым смыслом», патогенетическая психотерапия, основанная на теории отношений личности В.Н. Мясищева, аутотренинг, поведенческая терапия, нейролингвистическое программирование, психодрама, трансактный анализ, биологическая обратная связь, суггестивные, психоаналитические, поведенческие, феноменологически-гуманистические методики, используемые в индивидуальной и групповой формах [5].
Выбор конкретной методики зависит от характера и уровня психологических нарушений, индивидуально-психологических особенностей пациента и врача. Мы в комплексном лечении больных хроническими дерматозами, связанными со стрессом, применяем курс
занятий по системной поведенческой психотерапии, разработанной в городском психотерапевтическом центре на базе клиники неврозов имени И.П. Павлова и органично включающей в себя наиболее эффективные элементы большинства основных психокоррекционных методик. Психотерапевтические техники направлены на изменение основных пяти аспектов поведения, рассмотренных в трудах И.М. Сеченова, И.П. Павлова, А.А. Ухтомского и Л.С. Выготского. Устранение хронического мышечного напряжения, спонтанность и естественность дыхательных актов, торможение перцепции времени и пространства, торможение дезадаптивных динамических стереотипов и формировании, благодаря этому, других, способствующих адаптации человека, дезактуализация прогнозов, требований, объяснений, инаковость поведения субъекта, идентичность субъекта своей социальной роли, иерархичность ролевых отношений [2].
Третьим направлением психотерапии у дерматологических пациентов является - транскраниальная электростимуляция (ТЭС). Последним поколением аппаратов ТЭС является «Трансаир», где стимуляция проводится прямоугольными электрическими импульсами тока частотой 77 Гц и длительностью 3,75 ± 0,25 мс в сочетании с постоянной составляющей тока 2 мА. При транскраниальной электростимуляции происходит воздействие на антиноцицептивные структуры головного мозга. Помимо опиоидэргического, активируются также серотонинэргический и холинэргический механизмы регуляции функций головного мозга. В результате формируются антистрессовый, анальгетический, вегеторегу-лирующий, иммуномодулирующий, антиаллергический, противозудный и репаративно-регенеративный лечебные эффекты ТЭС [6].
Психотерапия проводится нами в специально оборудованном кабинете клиники кожных и венерических болезней ВМедА специалистами дерматологами, прошедшими переподготовку по психиатрии и психотерапии, что позволяет отдифференцировать патологию психотического уровня, требующую лечения совместно с психоневрологами.
Нами проведена оценка эффективности комплексного лечения военнослужащих больных хроническими дерматозами, связанными со стрессом, с применением психотерапии в сравнении с традиционной терапией.
Анализ динамики психологического состояния, состояния вегетативной нервной системы, индексов тяжести течения атопического дерматита (SCORAD), псориаза (PASI), дерматологического индекса шкалы симптомов (ДИШС), дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) больных атопическим дерматитом, истинной экземой, псориазом в процессе лечения свидетельствует о достоверно большей эффективности комплексного лечения, что позволяет сократить сроки лечения на 5-7 дней.
Сухарев А.В., Назаров Р.Н., Савченко Е.С., Елисеев Г.Д. КОРРЕКЦИЯ ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ В ПРОЦЕССЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ДЕРМАТОЗАМИ
Табл. 1. Динамика ДИКЖ и SCORAD индекса больных АД в процессе лечения Табл. 2. Динамика ДИКЖ и ДИШС больных экземой в процессе лечения
Индекс Гр. До лечения 7 день 14 день 21 день 28 день Индекс Гр. До лечения 7 день 14 день 21 день 28 день
SCORAD 1 41,7 ± 2,3 32,1 ± 2,4* 20,1 ± 2,2** 7,2 ± 2,3** 5,1 ± 2,1 ДИШС 3 21,6 ± 0,8 15,3 ± 2,2* 10,8 ± 2,4** 4,2 ± 1,3** 2,1 ± 1,1*
2 41,5 ± 2,3 40,1 ± 2,4 38,7 ± 2,3 19,7 ± 2,2 8,3 ± 2,3 4 20,3 ± 0,7 18,5 ± 2,2 15,7 ± 2,4 9,5 ± 2,3 5,3 ± 2,1
ДИКЖ 1 19,4 ± 0,5 12,4 ± 0,4* 9,3 ± 0,5** 7,4 ± 0,4* 1,8 ± 0,4 ДИКЖ 3 19,7 ± 0,8 13,2 ± 0,4* 9,5 ± 0,5** 7,6 ± 0,5* 1,7 ± 0,3*
2 19,8 ± 0,5 19,5 ± 0,5 17,6 ± 0,4 9,7 ± 0,5 3,9 ± 0,4 4 18,3 ± 0,8 17,2 ± 0,5 16,1 ± 0,4 9,4 ± 0,4 3,8 ± 0,3
Примечание: достоверное различие между группами: * - p < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001.
Примечание: достоверное различие между группами: * - p < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001.
Табл. 3. Динамика PASI и ДИКЖ больных псориазом в процессе лечения
Индекс Гр. До лечения 7 день 14 день 21 день 28 день
PASI 5 32,0 ± 8,0 29,6 ± 7,7 20,1 ± 7,2* 7,9 ± 4,3** 5,2 ± 1,1
6 33,0 ± 8,0 32,1 ± 7,4 27,2 ± 7,0 19,7 ± 6,2 8,6 ± 3,2
ДИКЖ 5 23,6 ± 0,7 13,3 ± 0,4* 9,6 ± 0,5** 7,4 ± 0,5* 1,8 ± 0,3
6 22,4 ± 0,8 18,1 ± 0,5 16,2 ± 0,4 9,5 ± 0,4 3,7 ± 0,3
Примечание: достоверное различие между группами: * - p < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001.
При анализе отдаленных результатов в течение года частота обострений в группах комплексного лечения в 1,5-2 раза ниже, чем в группах традиционной терапии.
Таким образом, психотерапия является основой современной стратегии комплексного лечения больных хроническими дерматозами, связанными со стрессом, а разработанная нами модель комплексного лечения больных данной категории демонстрирует свою эффективность и может быть предложена для внедрения в стационарах дерматологического профиля.
Литература
1. Коваленко А.П. Реабилитация больных с заболеваниями и травмами нервной системы. - М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2006. - 303 с.
2. Курпатов А.В., Аверьянов Г.Г. Руководство по системной поведенческой психотерапии. - М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2006. - 576 с.
3. Машковский М.Д. Лекарственные средства: В 2 т. Т.2. - 14-е изд., перераб., испр. и доп. - М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2002. - 608 с.
4. Самцов А.В., Барбинов В.В. Кожные и венерические болезни. - СПб.: ЭЛБИ, 2002. - 314 с.
5. Сухарев А.В., Назаров Р.Н., Стаценко А.В., Бондарь О.И. Введение в психосоматическую дерматологию: Учебно-методические рекомендации. - СПб., 2006. - 39 с.
6. Транскраниальная электростимуляция: экспериментально-клинические исследования / Под ред. проф. В.П. Лебедева. - СПб., 2001. - 528 с.
Контактная информация
Назаров Роман Николаевич Тел.: +7 (812) 982-89-17 [email protected]
