CC BY
48
Светлова Е.Б. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АМИКСИНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МИКОЗАМИ
УДК 616. 992:616. 34 - 002. 2 - 08
Опыт применения амиксина при лечении больных микозами
Светлова Е.Б.
Днепропетровская государственная медицинская академия
ДОСВ1Д ВИКОРИСТАННЯ АМ1КСИНУ ПРИ Л1КУВАНН1 ХВОРИХ НА М1КОЗИ Св^лова О.Б.
Приведет дат iMyHHoro статусу у 77 па^енпв з микозами, яким на фон загально'1' антимiкотичноï Tepaniï було проведене лкування iмyномодyлюючими препаратами.
THE EXPERIENCE ON APPLICATION OF AMIXIN AT THE TREATMENT OF MYCOTIC PATIENTS Svitlova O.B.
The data on immune status of 77 mycotic patients receiving immunomodulating treatment against a background of general antimycotic therapy have been presented.
Лечение микозов до настоящего времени представляет собой актуальную проблему дерматовенерологии, прежде всего, вследствие их широкого распространения. По данным исследователей разных стран, процент поражения колеблется от 5 до 25 % населения [1, 2].
Проведены крупномасштабные исследования в большинстве стран Европы и Азии - «Ахиллес-проект» и "Ь.1.0.К" [3, 4], позволившие выявить больных микотиче-ской инфекцией, установить ее распространенность в странах, уточнить этиологию, оптимизировать стратегию терапии. Результаты «Ахиллес-проекта» превзошли все самые смелые прогнозы: 35 % обследованных страдали грибковыми заболеваниями, самым распространенным из которых был онихо-микоз - 23 % [5, 6].
В настоящее время в мире наблюдается рост грибковой инфекции [7, 8] вследствие не всегда обоснованного применения антибактериальных средств широкого спектра действия и других терапевтических препаратов, увеличения частоты инвазивных процедур. Следует отметить всёвозрастающее количество больных с нарушенным иммунным статусом, а также увеличение продолжительности жизни населения, что способствует развитию грибковой инфекции [9, 10].
Сегодня, в связи с ухудшением экологической и социально-экономической обстановки, помимо увеличения количества микозов наблюдается изменение их характерных клинических проявлений. При участившемся в настоящее время снижении иммунитета, в процесс могут вовлекаться не только кожа кистей, стоп и ногтевые пластинки; встречаются эритродермии, поражения волос, половых органов, лимфатических узлов, желудочно-кишечного тракта. В последних исследованиях отмечена способность дерматофитов повреждать при онихомикозах не только ногтевую пластинку, но и прилежащие костные ткани [11, 12].
При лечении пациентов, страдающих микозами, применяется преимущественно этиотропная терапия; она позволяет достичь определенных успехов в лечении, но не у всех больных [13, 14].
Под наблюдением находилось 167 пациентов с микозами; из них 77 пациентов с микозами без сопутствующей патологии были разделены на 3 подгруппы:
- пациенты без лечения (п = 27);
- пациенты после проведенной комплексной терапии (п = 25);
- пациенты после проведенной традиционной терапии (п = 25).
Контрольная подгруппа - здоровые лица (п = 30).
3-4 (9)' 2006 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: «МИКОЛОГИЯ»
До лечения у пациентов с микозами отмечаются следующие иммунологические сдвиги:
- статистически значимое снижение Т- лимфоцитов, в сравнении со здоровыми лицами и, вместе с ним, статистически значимое повышение уровня Т-киллеров;
- статистически значимое повышение уровней цепи рецепторов для /¿-2 и, вместе с ним, фактора апоптоза.
Все эти сдвиги свидетельствуют о влиянии микозов на защитные свойства организма. Данные уровни остаются незначительно измененными после применения стандартной терапии.
Относительно больных микозами можно говорить о восстановлении иммунорегуля-ции в группе пациентов после применения Амиксина; в группе пациентов с применением стандартной терапии наблюдается тенденция к улучшению иммунорегуляторного процесса.
Амиксин (Лтгхгппт) - низкомолекулярный синтетический препарат ароматического ряда класса флуоренонов - модулятор ци-токиновых реакций. В медицинской практике применяется в виде дисковидных таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой желтого цвета. В организме больных амиксин модулирует про- и контрвоспалительные цитокиновые реакции путем снижения спонтанной и повышения индуцированной продукции фактора некроза опухолей (ФНО-а), а также активации интерлейкино-вого ответа (/¿-10) Т-хелперов 2 типа. При начинающемся обострении заболевания, характеризующимся повышением содержания в крови Т-хелперов 1 типа, восстанавливает иммунорегуляторный индекс (С04+/С08+) за счет подавления ТН1 клеток.
Амиксин обладает умеренным интерфе-роногенным действием, повышает как цито-токсическую, так и интерферонообразую-щую функцию естественных киллеров (ЕК) по механизму «поздней индукции». После приема внутрь максимум ИФН определяется в последовательности «кишечник - печень - кровь» через 4-24 часа. Профилактическое, защитное и лечебное действие амиксина изучено на экспериментальных моделях коро-навирусного, флававирусного и альфа-вирусного энцефаломиелита. Лабораторные показатели действия амиксина продолжают улучшаться на протяжении двух и более не-
дель после окончания приема препарата. Исследуемые больные применяли амиксин по схеме: препарат принимают внутрь после еды в дозе 0,125-0,250 г в сутки через день, в количестве 3-6 приемов.
В функционально активном состоянии находится фактор апаптоза (хотя он занимает верхнюю границу нормы) у пациентов после лечения Амиксином; это свидетельствует о снижении активации внешних сигналов, которые программируют клетки организма на апаптоз, что связано с разнообразием клинических проявлений кожной патологии. После применения амиксина происходит статистически значимое различие показателей лейкоцитов до и после лечения, Т-лимфоцитов до и после лечения. Статистически значимо снизились (до полного восстановления) показатели Т-киллеров, что свидетельствует об усредненности фагоцитоза нейтрофилами, макрофагами, нормальными киллерами.
После лечения стандартными препаратами уровни Т-киллеров остаются повышенными, но отмечается статистически значимое их отличие до и после лечения, что можно рассматривать как положительное, хоть и незначительное влияние стандартных препаратов. Отмечается статистически значимое различие до и после проводимой стандартной терапии уровня В-лимфоцитов, что влияет на уровни иммуноглобулинов, а также на компонент корецепторного комплекса В-лимфоцитов. Сохраняется статистически значимое снижение рецепторов к /¿-2, что свидетельствует об активации амикси-ном белка системы контроля комплемента, активацию Т-, В-лимфоцитов, моноцитов. Повышение уровня цепи рецепторов для /¿-2 расценивается как стимуляция пролиферации Т- и ^^-клеток. Все остальные показатели, которые выявлены до лечения, после применения стандартных препаратов остаются без изменений. Можно утверждать, что недостаточно применять стандартные препараты при лечении микозов.
В процессе проведенного комплексного лечения по предложенной нами методике, отрицательного воздействия от назначенных препаратов (Амиксин) на пациентов первой и второй группы не наблюдалось. Побочных эффектов от назначенных медикаментозных средств и процедур, которые требовали из-
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
3-4 (9)' 2006
Светлова Е.Б. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АМИКСИНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МИКОЗАМИ
менения, прекращения терапии не отмечалось. Таким образом, разработанные и внедренные
алгоритмы лечения при отсутствии осложнений
ЛИТЕРАТУРА
1. Степанова Ж.В., Рукавишникова В.М. Ламизил в терапии больных онихомико-зом (грибковыми поражениями ногтей). Пособие для врачей. - М., 1999. - 8 с.
2. Tosti F., Pirassini B.M., Stincji C. et al. Treatment of dermatophyte nail infections: an open randomized study comparing intermittent terbinafine therapy with continuous terbinafine treatment and intermittent itraconazole therapy // J Amer. Acad. Dermatol. - 1996. - Vol. 34. -P. 595-600.
3. Brautigam M., Weidinger G., Nolting S. Successful treatment of toe nail mycosis with terbinafine and itraconazole gives long term benefits [letter] // Br. Med. J. (Clinical Research Ed.). - 1998. - Vol. 317, No 7165. - P. 1084.
4. Evans E.G.V., Sigurgeirsson B.B. For the LION study group. Double-blind, randomized study of continuous terbinafine compared with intermittent itraconazole in the treatment of toenail onichomycosis // Br. Med. J. - 1999. - Vol. 318. - P. 1031-1035.
5. Лукьяненко А. Онихомикозы у рабочих крупного машиностроительного завода // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология.- 2000.- № 2 (3).- С.19-22.
6. Руденко А., Коваль Э., Полищук В. Этиология онихомикозов у жителей Украины // Лки Украши. - 2000. - № 10. - С. 52-54.
7. Айзятулов Р.Ф. Клиническая дерматология (этиология, патогенез, клиника, диагнос-
и нежелательных последствиях привели к выраженному терапевтическому эффекту, благоприятным изменениям иммунного статуса.
тика, лечение) - Донецк: Донеччина, 2002. -432 с.
8. Del Rosso J. Advances in the treatment of superficial fungal infections: focus on onychomicosis and tinea pedis // JAQA. - 1997.
- Vol. 97. - P. 339-346.
9. Бурова С.А., Меркулова Е.А., Федотов С.А. Оппортунистические грибковые инфекции в стационарах различного профиля / Материалы Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М., 1995. - Т. 2. - С. 259-260.
10. Федотов В.П., Кубась В.Г. Актуальные вопросы дерматофитий // Дерматология. Косметология. Сексопатология. - 2000. -№ 2 (3). - С. 6-11.
11. Лефковитс И., Пернис Б., Методы исследования в иммунологии. - М.: Мир, 1981.
- 485 с.
12. Хаитов Р.М., Алексеев Л.П. Генетика иммунного ответа // Журнал теор. и клин. медицины. - 1999. - № 3. - С.21-23.
13. Степанов Ж.В., Воробьева И.А., Ремнев
B. Использование производных имидазо-ла для местного применения в терапии микозов. - М., 2000. - 44 с.
14. Гирина О.М., Омпова Л.С., Гришило П.В. и др. Применение иммуномодулятора Максимуна // Doctor. - 2004. - № 4. -
C. 91-92.
3-4 (9)' 2006 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
