CC BY
14
Вестник КазНМУ, №2 - 2013
УДК 616-001-078
М.Т. СЕЙДУМАНОВ, В.Г. СЕМЕНОВ, Д.К. ЖАМАШЕВ, А.А. ДАВРЕШОВ, М.Н. ДЖАКСЫБАЕВ
ГБСНП г. Алматы
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЕ ГЕЛЯ РЕГЕН Д 150 В МЕСТНОМ ЛЕЧЕНИИ ОЖОГОВЫХ И ПОСТРАВМАТИЧЕСКИХ
ВЯЛОГРАНУЛИРУЮЩИХ РАН
В статье описано применение гель реген Д150 в местоном лечении ожоговых и постравматическихвялогранулирующих ран у 20 больных. Применение гели РЕГЕН Д 150 дает возможность раннее заживление ожоговых ран, раны эпителизируют без формирования гипертрофических и келоидных рубцов, способствуетприживлению расщепленных дерматомных трансплантатов.
Ключевые слова: ожог, ожоговые раны, дерматомныетрансплантанты, келлоидные рубцы
Местное консервативное лечение больных с термическими поражениями обширными
посттравматическими гранулирующими ранами занимает одно из главных мест в системе лечения обожженныхво многом определяя течение и исход травмы, развитие инфекционных осложнений ожоговой болезни и сроки выздоровления. В настоящее время применение всевозможных препаратов и способов лечения ожогов должно сводится в конечном итоге к созданию условий для скорейшего и лучшего заживления ожоговых ран, а научный поиск новых подходов к решению данной проблемы необходим в плане разработки более эффективных препаратов. На сегодняшний день уже «стандартом» местного лечения ожоговых ран стало использование повязок с мазями как на водорастворимой, так и жировой основе. Чаще других используются мази Левомеколь и фурацилиновая. При этом известно, что данные препараты не оказывают существенного влияния на процессы регенерации. Поэтому новые возможности в этом направлении открывают препараты, обладающие ранозаживляющим эффектом.
На базе ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ в 2012 году было проведено клинико-лабораторное изучение эффективности геля РЕГЕН Д 150 для лечения ожоговых ран. Препарат содержит РЕКОМБИНАНТНЫЙ ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ЭПИДЕРМАЛЬНЫЙ ФАКТОР РОСТА.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Всего в исследовании приняли участие 20 больных с ожоговыми ранами М-ШАБ- степени 2 больных с обширными гранулирующими ранами ППТ от 1% до 7%. Причиной травмы у всех обожженных явился контакт с горячей жидкостью. В основную группу вошло 15 пациентов, у которых лечение ожоговых ран проведено гелью РЕГЕН Д 150. Все обследованные больные в зависимости от степени ожога и показаний к назначению гелью РЕГЕН Д 150 разделены на 2 подгруппы: 1. Больные основной группы с ожогами 11-111А степени В исследуемую группу были включены 15 больных (6 женщины, 9 мужчин) в возрасте от 21 до 60 лет (средний возраст - 39±5,8 лет) с общей площадью ожогового поражения от 10 до 30% поверхности тела (в среднем 36,4±5,2%), при этом глубокие ожоги составляли от 2 до 10% поверхности тела (в среднем 4,4±1,8%).Гель РЕГЕН Д 150 для лечения только ожоговых ран И-ША степени на площади от 1% до 7% поверхности тела (в среднем 2,2±0,3%). Лечение начинали на 2-10 сутки после травмы
(в среднем 6,5±1,05 суток). Продолжительность лечения составляла от 7 до 14 суток (в среднем 12±1,5 суток). 2. Больные основной группы с ожогами ШАБ-^ степени В исследуемую группу были включены 5 больных (4 женщины, 1 мужчина) в возрасте от 16 до 60 лет (в среднем 37±3,6 лет) с общей площадью ожогового поражения от 6 до 30% поверхности тела (в среднем 33,7±3,3%). При этом площадь глубокого ожога составляла от 4 до 7% поверхности тела (в среднем, 16,1±2,9%). В зависимости от характера раневого процесса и показаний пациентов распределяли по трем подгруппам а, б ив.
При этом из 5 обследованных больных у 3 обожженных (подгруппа а)гель РЕГЕН Д 150использовали после ранней хирургической некрэктомии ожогов III Б- IV степени. Мазь применяли на площади от 2 до 3% поверхности тела (в среднем 2,4±0,2%). Лечение начинали на 5 сутки послеоперации (в среднем 7,4±1,8 сутки), продолжительность лечения составляла от 5 до 30 суток (в среднем 20,8±4,6 сутки).
Всем больным 2а подгруппы была проведена операция аутодермопластика, при этом гелью РЕГЕН Д 150использовали на пересаженные расщепленные лоскуты аутокожи(подгруппа б). Мазь применяли на площади 1-2% поверхности тела (в среднем, 1,6±0,1%). Лечение начинали на 21-42 сутки после травмы (в среднем, 31,5±2,7 суток), продолжительность лечения составляла от 3 до 13 суток (в среднем, 9,5±1,1 суток). Еще у 2 больных (подгруппа в)гелью РЕГЕН Д 150применяли для лечения длительно существующих посттравматических гранулирующих ран. Мазь применяли на площади от 0,5 до 7% поверхности тела (в среднем, 1±0,2%). Лечение начинали на 50-150 сутки после травмы (в среднем, 104±29,1 сутки), продолжительность лечения составляла от 7 до 24 суток (в среднем, 12,6±5,6 суток).
Методика применения гелью РЕГЕН Д 150для лечения ожоговых ран М-ША степени заключался в проведении стандартного туалета ожоговых ран с использованием растворов антисептиков. На подготовленную таким образом раневую поверхность помещались марлевые салфеткис нанесенной на нихгелью РЕГЕН Д 150. При ожогах в области лица лечение велось открытым (бесповязочным) методом - гель РЕГЕН Д 150наносилась на раневую поверхность шпателем или стерильной перчаткой слоем толщиной в 1- мм. При лечении глубоких ожоговых ран IIIБ-IV степени после проведения хирургической некрэктомии и гемостаза на раневую поверхность помещались марлевые повязки сгелью РЕГЕН Д 150. После аутодермопластики на
Вестник КазНМУ, №2 - 2013
пересаженные расщепленные лоскуты аутокожи накладывали марлевые салфетки с 0.9% физиологическим раствором, а сверху
помещалимарлевые салфетки с нанесенной на нихгелью РЕГЕН Д 150.
Повязки фиксировались несколькими турами бинта или пластырем. Перевязки при использовании марлевых салфеток проводились 1 раз в 2-3 дня, при пленочных повязках и бесповязочном методе лечения - ежедневно. Перед повторной аппликацией мази предыдущий слой препарата удаляли марлевыми салфетками с физ. растворам.
Группу сравнения составили 20 обожженных (по 10 человек в каждой из подгрупп больных) с аналогичной тяжестью травмы, у которых лечение ожоговых ран проводилось традиционным способом с использованием марлевых повязок с мазью на водорастворимой фурацилиновой мазью, начиная со второй стадии раневого процесса, в т.ч. после хирургической некрэктомии и при аппликации на пересаженные лоскутыаутокожи.
Все больные обеих сравниваемых групп получали стандартную общую терапию по поводу ожоговой болезни в виде системных антибактериальных препаратов, инфузионную, десенсибилизирующую и витаминотерапию. Кроме того, при наличии
сопутствующей патологии пациенты получали соответствующее лечение.
Клиническую оценку результатовлечения проводили на основе визуального контроля над течением раневого процесса, оценки количества и характера отделяемого, кровоточивости ран, сроков перехода в другую фазу раневого процесса, сроки эпителизации (для ожогов II-IIIА степени, аутолоскутов кожи и остаточных ран) или готовности ран к аутодермопластике (для ожогов III-IV степени).
Обработка полученных данных проводилась на компьютере IntelPentiumIVc использованием набора стандартных статистических программ Excel, где M±m -среднее и ее стандартная ошибка. Выводы:
• Применение гели РЕГЕН Д 150 дает возможность раннее заживление ожоговых ран,
• Раны эпителизируют без формирования гипертрофических и келоидных рубцов,
• Способствуетприживлению расщепленных де рм атом н ых тра нсп л а нтато в,
Наступает быстрое заживление донорских ран-в среднем 7,4±1,8 сутки,
• Сроки лечении и дни койк сократились в 2 раза с премнением препарат РЕГЕН-Д 150.
М.Т. СЕЙДУМАНОВ, В.Г. СЕМЕНОВ, Д.К. ЖАМАШЕВ, А.А. ДАВРЕШОВ, М.Н. ДЖАКСЫБАЕВ
ТРАВМАДАН КЕЙ1НГ1 ЖЭНЕ КУЙ1КТЕРДЕН КЕЙ1НГ1 ¥ЗА^ЖАЗЫЛУШЫ ЖАРАЛАРДЫ ЕМДЕУГЕ РЕГЕН Д 150 ЖА^ПАСЫН ^ОЛДАНУ ТЭЖ1РИБЕС1
ty^h: Мащалада кушк жэне травмадан кейЫп жазылмайтын жараларга щолдану тэжiрибесi сипатталган. 20 наущасща щолданылып бащыланган. РЕГЕН Д 150 жащпасын щолдану кезшде куйю жэне травмалы; жаралардыц гипертрофиялы; жэе келлоидты тыртыщтарсыз жазылуы байщалган. ТYЙiндi сездер: куйiк, KYЙiк жаралары, дерматомды трансплантанттары, келоидты тыртыщтар.
M.T. SEIDUMANOV, V.G. SEMENOV., D.K. ZHAMASHEV, A.A. DAVRESHOV, M.N. DZHAKSYBAEV
EXPERIENCE IN THE USE OF THE GEL REGEN D 150 IN THE TOPICAL TREATMENT OF BURNS AND WOUNDS n0CTPABMATMHECKMXBfl.n0rPAHy.nMPyroW,MX
Resume: The article describes the use of gel regen D150 in the treatment of burns and Meston
nocTpaBMaTU4ecKUXBfl.norpaHynMpyrow,MX wounds in 20 patients. The use of gels REGEN D 150 allows early healing of burns, wounds epithelialized without formation of hypertrophic and keloid scars, sposobstvuetprizhivleniyu dermatomnyh split grafts. Keywords: burn, burn wounds, dermatomnyetransplantanty, keloid scars.
