CC BY
32
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
320
ствиями химиолучевой терапии и агрессивной хирургической тактики лечения были мышечная дистрофия (78 случаев), нарушение костного метаболизма и остеопения (59), укорочение одной из конечностей, даже при наличии «растущего» эндопротеза (49). Наблюдаемая разница в длине конечностей была от 1,5 до 8 см и более. Статические и рубцовые сколиозы I — IV степени наблюдались у 84 детей; у 7 сколиотические деформации потребовали хирургической коррекции; деформации грудной стенки, оси конечности отмечены у 39, у 8 пациентов сформировались деформирующие остеоартрозы. Патологический перелом на фоне лучевого остеонекроза, остеопороза или в области лоозеровской перестройки кости наблюдался в 6 случаях, неврологические нарушения в виде пареза конечности — в 27; у 2 детей сформировались паралитическия косолапости и длительно незаживающие трофические язвы в области стопы; 1 пациенту была проведена хирургическая коррекция; лимфостаз отмечен у 6 детей; ограничение движений в суставе наблюдалось в 50 случаях, вплоть до развития контрактуры — в 20. Развитие
костно-мышечных последствий специального лечения неизбежно у большинства выживших пациентов, в связи с необходимостью применения у них крайне агрессивной тактики лечения, приводящей к существенному повышению выживаемости детей, в том числе с IV стадией болезни.
В настоящее время живы без болезни 93 (86,1%) из 108 наблюдаемых детей, из них 27 (24,7%) с инициальными метастазами; рецидив болезни — у 7 (6,5%), из них 5 с инициальными метастазами, 2 с локализованным процессом; погибли от рецидива болезни 8 (7,4%) детей, из них 7 с инициальными метастазами.
Заключение. Долгосрочное выживание возможно даже для пациентов с метастатической болезнью. Все дети, перенесшие специальное лечение по поводу злокачественных опухолей, должны длительно наблюдаться ортопедом для своевременного выявления и коррекции последствий специального лечения. Своевременная коррекция последствий противоопухолевого лечения существенно снижает инвалидизацию детей, повышает их социальную адаптацию и качество жизни.
О.Б. Полушкина, С.В. Горбатых, Л.В. Ольхова, А.В. Корицкий, К.Л. Кондратчик,
С.Г. Врублевский, А.Б. Рябов, В.Е. Попов
Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы,
Москва, Российская Федерация
Опыт организации помощи детям с солидными опухолями в условиях городского онкологического стационара
Актуальность. В рамках общей детской онкологической службы диспансеры и клинические онкологические центры играют важную роль в ранней диагностике и этапном лечении злокачественных новообразований у детей.
Цели и задачи. В их основные задачи входят своевременное выявление, учет и протокольное лечение прикрепленного детского населения.
Организация работы. Отделение клинической онкологии в составе городского центра онкологии и гематологии на базе ГБУЗ «Морозовская ДГКБ» ДЗ Москвы, функционирующее с марта 2014 г., развернуто на 24 койки. В отделении осуществляется диагностика и лечение детей с диагнозом солидной опухоли, а также катамнестическое наблюдение пациентов в ремиссии. Госпитализация пациентов проводится как в плановом, так и в экстренном порядке, также возможен перевод из всех детских стационаров г. Москвы. Преимуществом многопрофильной детской клиники является наличие практически полного спектра служб и специалистов для обеспечения комплексного обследо-
вания и лечения как основного заболевания, так и возможных осложнений и сопутствующей патологии. Этапы среднедозовой химиотерапии и оперативного лечения проводятся всем пациентам с установленным диагнозом злокачественного образования всех локализаций и гистологических вариантов в возрасте от 0 до 18 лет.
За 2014 г. число поступивших в отделение составило 839 человек, из них 389 (46%) мальчиков и 450 (54%) девочек. По возрасту пациенты распределены следующим образом: до 1 года — 67 (8%), от 1 года до 6 лет — 410 (49%), от 6 до 11 лет — 195 (23%), от 11 до 18 лет — 167 (20%).
В 2014 г. было госпитализировано 108 пациентов с первично выявленными новообразованиями, из них у 65 (60%) выявлена опухоль ЦНС, у 20 (18,5%) — нейробластома, у 4 (3,7%) — гепатобла-стома, у 4 (3,7%) — нефробластома, у 10 (9,2%) — саркомы костей и мягких тканей различной локализации, у 3 (4,9%) — герминативно-клеточная опухоль гонад. Основной пик заболеваемости среди первичных больных, по нашим данным, при-
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
шелся на детей в возрасте до 6 лет — 59 (54,6%) пациентов.
Результаты. Отделение клинической онкологии Морозовской ДГКБ со штатным расписанием 24-коечного отделения (педиатрического профиля) за время своей деятельности стало базовым для пациентов г. Москвы с данной патологией. Основной группой являются пациенты с солидными опухолями. Терапия пациентам отделения клинической онкологии осуществляется по современным высокотехнологическим программам химиотерапии. На основании данных о первичных случаях и результатах лечения ведется рабо-
та по формированию скрининговых программ для детского населения Москвы и путях улучшения основных показателей работы отделения (общая выживаемость, сопроводительная терапия, оптимизация работы коечного фонда и персонала).
Заключение. Стоит отметить, что основной результат работы отделения заключается в том, что выживаемость детей в целом соответствует стандартам лечения онкологических заболеваний Министерства здравоохранения РФ и не выходит за пределы международных норм для соответствующих протоколов лечения.
Г.Г. Прокопьев, Е.В. Постникова, Т.А. Шароев, Н.М. Иванова
Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Российская Федерация
Особенности интенсивной терапии в детской онкологии
321
Актуальность. Интенсивная терапия онкологических пациентов осложняется наличием клинико-метаболических особенностей состояния пациентов детского возраста при онкологических процессах. Степень выраженности расстройств зависит от возраста пациента и локализации, распространенности, особенностей течения опухолевого процесса. В результате системного воздействия опухоли на организм нарушаются все виды обмена веществ, процессы катаболизма и анаболизма, страдает иммунная система.
Осложнения. Одной из основных проблем онкологических пациентов в периоперационном периоде является анемия, вызванная как общей интоксикацией организма, так и операционной кровопотерей. Комплексный подход к терапии анемии, включающий гемотрансфузию, медикаментозную стимуляцию эритропоэза, меры, направленные на снижение интраоперационной кровопотери, позволяет успешно поддерживать высокую кислородную емкость крови.
Нарушения иммунитета могут быть вызваны поражением иммунной системы окологическим
процессом, а также химиотерапией и в большинстве случае проявляют себя как иммунодефицит разной степени тяжести. Явления иммунодефицита предъявляют повышенные требования к соблюдению правил асептики и антисептики при выполнении всех инвазивных и неинвазивных процедур в отделении интенсивной терапии, что позволяет избежать инфекционных осложнений. В случае развития инфекции антибактериальной монотерапии, как правило, недостаточно, даже при применении антибиотиков широкого антибактериального спектра.
При синдроме быстрого распада опухоли отмечаются выраженные водно-электролитные нарушения, требующие интенсивной коррекции методами инфузионной терапии, а при возникновении острой почечной недостаточности необходимо включать в терапию экстракорпоральные методы лечения.
Заключение. Понимание особенностей течения онкологического процесса у детей позволяет эффективно проводить им интенсивную терапию, избегать тяжелых осложнений, минимизировать частоту неблагоприятных исходов.
