Костно-мышечные последствия противоопухолевого лечения у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

(начиная с 1991 г.). Средний срок наблюдения составил 9,6 года. Состояние паренхимы почек оценивалось при помощи УЗИ, функция почек — по данным нефросцинтиграфии, исследования мочи и биохимическим параметрам.

Результаты. У одного больного через 16 лет после облучения парааортальной зоны в СОД 40 Гр и селезенки в дозе 43 Гр диагностирован гиперне-фроидный рак левой почки. На момент облучения этому пациенту было 7 лет.

Частота фиброзных изменений верхнелатеральных отделов левой почки зависела от прецизионности методик предлучевой топометрии: при использовании только рентгенотопометрии явления фиброза выявлены у 48% пациентов (у 10 из 21), в то время как при использовании усовершенствованной комплексной рентгено-ультразвуковой топометрии эти осложнения выявлены у 10% больных (у 4 из 39), причем с переходом на новые протоколы лучевой терапии DAL-HD-90, предусма-

тривающих снижение суммарных доз облучения селезенки и парааортальной зоны, частота фиброзов снизилась до 6,5%.

Наиболее тяжелые осложнения в виде сморщивания левой почки выявлены у 2 пациентов после облучения парааортальной зоны и селезенки в возрасте 14 и 15 лет в СОД 40-44 Гр, проведенного в других учреждениях. Фиброзные изменения верхнелатеральных отделов левой почки не отражались на суммарной концентрационной и выделительной функции органа и качестве жизни.

Выводы. Левая почка является органом риска при облучении парааортальной области и селезенки, поэтому ее защите необходимо уделять особое внимание путем использования современных методик топометрии. Необходимо также многолетнее наблюдение за структурой и функцией левой почки у больных, получавших облучение парааортальной зоны и селезенки.

А.В. Петриченко, Е.А. Букреева, И.А. Шавырин, Н.М. Иванова

Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Российская Федерация

t Костно-мышечные последствия противоопухолевого лечения у детей

319

Актуальность. Дети, перенесшие специальное лечение таких заболеваний, как опухоли семейства саркомы Юинга (ОССЮ), остеосаркома и саркомы мягких тканей, как известно, подвержены риску развития серьезных последствий со стороны опорно-двигательного аппарата, способных привести к снижению качества жизни, ухудшению социальной адаптации, а также стойкой инвалидности.

Цель: изучение костно-мышечных последствий противоопухолевого лечения у детей, а также методы их коррекции.

Материалы и методы. Под наблюдением ортопеда по поводу жалоб на нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата находилось 108 пациентов в возрасте от 2 до 24 лет к моменту первичного обращения (средний возраст 13,36 ± 4,46 года). Период наблюдения после окончания специального лечения на 01.05.2015 — от 0,5 до 28,5 года (в среднем 7,2 года). Мальчиков было 57 (52,8%), девочек — 51 (47,2%). Наиболее часто были диагностированы и гистологически подтверждены СЮ — у 44 (40,7%), остеосаркома — у 31 (28,7%), нейробластома — у 9 (8,3%), нефробла-стома — у 8 (7,4%), саркомы мягких тканей — 7 (6,4%), остальные опухоли встречались реже — по 2 (1,9%) и 1 (0,9%) случаю (всего 7 редких видов

опухолей; 8,5%). Чаще всего опухолью поражались нижние конечности — 52 (65,2%) случая, верхние конечности — 5 (4,6%), кости таза — 9 (8,3%), опухоли почек и надпочечника — 15 (13,9%), опухоли средостения и забрюшинного пространства — 8 (7,4%), опухоли паравертебральной локализации — 2 (1,9%), поражение ребер — 6 (5,6%), позвоночника — 4 (3,7%), мягкие ткани туловища — 2 (1,8%), ключицы — 2 (1,8%); опухоль яичника, орбиты, лопатки — по 1 (2,7%) случаю. У 35 (32,4%) больных определялись отдаленные метастазы, единичные — у 17, множественные — у 18: у 9 пациентов метастазы в легкие, у 8 — в лимфатические узлы, у 2 — в кости, у 1 — в плевру; комбинированные метастазы встречались наиболее часто — у 15. Специальное противоопухолевое лечение, поведенное детям, соответствовало диагнозу и чаще всего состояло из неоадъювантной интенсивной химиотерапии (ПХТ), этапа локального контроля первичного очага и метастазов в объеме радикальной операции, лучевой терапии (ЛТ; в случае радиочувствительности опухоли — на первичную опухоль или ее ложе и метастазы, сохранявшиеся после этапа индукции) и адъювантной химиотерапии.

Результаты. Наблюдение за выжившими пациентами показало, что наиболее частыми послед-

МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

320

ствиями химиолучевой терапии и агрессивной хирургической тактики лечения были мышечная дистрофия (78 случаев), нарушение костного метаболизма и остеопения (59), укорочение одной из конечностей, даже при наличии «растущего» эндопротеза (49). Наблюдаемая разница в длине конечностей была от 1,5 до 8 см и более. Статические и рубцовые сколиозы I — IV степени наблюдались у 84 детей; у 7 сколиотические деформации потребовали хирургической коррекции; деформации грудной стенки, оси конечности отмечены у 39, у 8 пациентов сформировались деформирующие остеоартрозы. Патологический перелом на фоне лучевого остеонекроза, остеопороза или в области лоозеровской перестройки кости наблюдался в 6 случаях, неврологические нарушения в виде пареза конечности — в 27; у 2 детей сформировались паралитическия косолапости и длительно незаживающие трофические язвы в области стопы; 1 пациенту была проведена хирургическая коррекция; лимфостаз отмечен у 6 детей; ограничение движений в суставе наблюдалось в 50 случаях, вплоть до развития контрактуры — в 20. Развитие

костно-мышечных последствий специального лечения неизбежно у большинства выживших пациентов, в связи с необходимостью применения у них крайне агрессивной тактики лечения, приводящей к существенному повышению выживаемости детей, в том числе с IV стадией болезни.

В настоящее время живы без болезни 93 (86,1%) из 108 наблюдаемых детей, из них 27 (24,7%) с инициальными метастазами; рецидив болезни — у 7 (6,5%), из них 5 с инициальными метастазами, 2 с локализованным процессом; погибли от рецидива болезни 8 (7,4%) детей, из них 7 с инициальными метастазами.

Заключение. Долгосрочное выживание возможно даже для пациентов с метастатической болезнью. Все дети, перенесшие специальное лечение по поводу злокачественных опухолей, должны длительно наблюдаться ортопедом для своевременного выявления и коррекции последствий специального лечения. Своевременная коррекция последствий противоопухолевого лечения существенно снижает инвалидизацию детей, повышает их социальную адаптацию и качество жизни.

О.Б. Полушкина, С.В. Горбатых, Л.В. Ольхова, А.В. Корицкий, К.Л. Кондратчик,

С.Г. Врублевский, А.Б. Рябов, В.Е. Попов

Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы,

Москва, Российская Федерация

Опыт организации помощи детям с солидными опухолями в условиях городского онкологического стационара

Актуальность. В рамках общей детской онкологической службы диспансеры и клинические онкологические центры играют важную роль в ранней диагностике и этапном лечении злокачественных новообразований у детей.

Цели и задачи. В их основные задачи входят своевременное выявление, учет и протокольное лечение прикрепленного детского населения.

Организация работы. Отделение клинической онкологии в составе городского центра онкологии и гематологии на базе ГБУЗ «Морозовская ДГКБ» ДЗ Москвы, функционирующее с марта 2014 г., развернуто на 24 койки. В отделении осуществляется диагностика и лечение детей с диагнозом солидной опухоли, а также катамнестическое наблюдение пациентов в ремиссии. Госпитализация пациентов проводится как в плановом, так и в экстренном порядке, также возможен перевод из всех детских стационаров г. Москвы. Преимуществом многопрофильной детской клиники является наличие практически полного спектра служб и специалистов для обеспечения комплексного обследо-

вания и лечения как основного заболевания, так и возможных осложнений и сопутствующей патологии. Этапы среднедозовой химиотерапии и оперативного лечения проводятся всем пациентам с установленным диагнозом злокачественного образования всех локализаций и гистологических вариантов в возрасте от 0 до 18 лет.

За 2014 г. число поступивших в отделение составило 839 человек, из них 389 (46%) мальчиков и 450 (54%) девочек. По возрасту пациенты распределены следующим образом: до 1 года — 67 (8%), от 1 года до 6 лет — 410 (49%), от 6 до 11 лет — 195 (23%), от 11 до 18 лет — 167 (20%).

В 2014 г. было госпитализировано 108 пациентов с первично выявленными новообразованиями, из них у 65 (60%) выявлена опухоль ЦНС, у 20 (18,5%) — нейробластома, у 4 (3,7%) — гепатобла-стома, у 4 (3,7%) — нефробластома, у 10 (9,2%) — саркомы костей и мягких тканей различной локализации, у 3 (4,9%) — герминативно-клеточная опухоль гонад. Основной пик заболеваемости среди первичных больных, по нашим данным, при-