Микробиологический мониторинг катетерассоциированных нозокомиальных инфекций у детей с онкологической патологией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

41

З.ш. Везирова

Национальный центр онкологии, Баку, Республика Азербайджан

Микробиологический мониторинг катетерассоциированных нозокомиальных инфекций у детей с онкологической патологией

Актуальность. Инфекционные осложнения, в том числе нозокомиальные, у пациентов, получающих длительную интенсивную химиотерапию (ИХТ), помимо повышения показателей летальности (28,6-32,0%), отягощают и пролонгируют течение основного заболевания (Н.В. Дмитриева, 2001). Согласно данным Центров по контролю и профилак-

тике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC), частота встречаемости ангиогенных катетерассоциированных инфекций (АКАИ) составляет 22,0 случая на 1000 нейтропенических дней (Alison G. Freifeld, 2011). Превалирование распространенности и уровень резистентности возбудителей АКАИ вариабельны и имеют локальные особенности.

материалы педиатрической секции VIII съезда онкологов и радиологов стран снг

Цель исследования: оценить локальные микробиологические данные возбудителей АКАИ в отделении детской онкологии.

Пациенты и методы. В исследование включено 289 пациентов в возрасте от 8 мес до 17 лет с гемо-бластозами и солидными опухолями, получавших лечение по международным протоколам в отделении интенсивной химиотерапии Детской клиники национального центра онкологии (ДК НЦО) в период с 2012 по 2014 г. Введение препаратов осуществлялось посредством центрального венозного катетера, устанавливаемого в яремную (V. }иёи1апз; у 102), подключичную (V. зиЬсШ'а-, у 2) или бедренную вену (V. ТетогаИз; у 5) с первых суток начала терапии. В 80 случаях при подозрении на наличие ангиосепсиса (на основании клинических и лабораторных данных) проводилось взятие проб, первичный посев и идентификация выделенных микроорганизмов. Согласно рекомендациям ООО, удаление катетера с последующим проведением микробиологического исследования выполнялось при наличии сепсиса, септических тромбозов. Стандартный пакет лабо-

42

раторных методов исследования был расширен динамическим контролем уровня прокальцитонина. Эмпирическая комбинированная антибактериальная терапия (АБТ), проводимая с первых суток после установления диагноза, впоследствии подвергалась коррекции на основании данных микробиологических методов исследования.

Результаты. Анализ результатов посевов крови выявил рост микрофлоры в 53,7% случаев. Доля встречаемости в монокультуре грамотрица-тельных микроорганизмов составила 2,5%, грам-положительных — 69,7%. Были выявлены следующие возбудители АКАИ: Staphylococcus aureus (32%), Staphylococcus epidermidis (8,6%), Klebsiella pneumoniae (4,6%), Candida albicans (5,9%).

Заключение. Мониторинг и анализ локальных данных спектра возбудителей АКАИ у больных, получающих лечение в ДК НЦО, позволяет подобрать и начать адекватную эмпирическую АБТ согласно международным протоколам уже с первых дней лечения и в конечном итоге улучшить прогноз и результаты лечения пациентов в целом.

с.Г. Врублевский

Морозовская детская городская клиническая больница, Москва, Российская Федерация

Нейробластомы забрюшинного пространства у детей

Актуальность. Нейробластома занимает второе место по частоте среди злокачественных солидных опухолей мягких тканей у детей.

Цель исследования: демонстрация первого опыта лечения пациентов с нейробластомой в условиях многопрофильного городского лечебно-диагностического учреждения.

Пациенты и методы. В отделении абдоминальной хирургии и клинической онкологии Морозовской ДГКБ за период с декабря 2013 по май 2014 г. находилось на обследовании и лечении 6 детей в возрасте от 1 мес до 3 лет (средний возраст — 11,4 мес). Двое детей были в возрасте до 12 мес.

Результаты. Всем пациентам было выполнено комплексное обследование, которое выявило у 2 пациентов высокую группу риска в связи с наличием отдаленных метастазов и амплификации MYCN-гена; у 4 — среднюю группу риска по классификации 1^0. В соответствии с классификацией !ЫР0ББ 2 пациента имели 1_1, 2 — МБ, 1 — 1.2, 1 — М-стадию. По классификации !ИББ 2 пациентов имели 4Б-стадию (у пациентов в возрасте до 1 года с метастазами в печень), 2 — 3-ю, 1 — 4-ю (метастазы в костный мозг и легкие), 1 — 2А. Один ребенок с 3-й и 1 — с 4Б-стадией были оперированы на первом этапе в плановом порядке. Операции

выполнялись лапаротомным доступом. Произведено удаление внеорганной забрюшинной нейробласто-мы с адреналэктомией и биопсией лимфатических узлов. У 1 ребенка отмечалось осложнение в виде динамической кишечной непроходимости, разрешенной консервативно. На первом этапе в связи с большим объемом опухоли и вовлечением магистральных сосудов 4 детям была выполнена биопсия опухоли. Гистологически подтверждена недифференцированная нейробластома у 6 пациентов. Признаков продолженного роста опухоли у детей не определялось. Срок наблюдения за пациентами в настоящее время составляет 4-6 мес. Пациенты получают химиотерапию; проведено от 1 до 3 курсов, осложнившихся возникновением гематологической токсичности 2-4-й степени, отмечающейся у всех детей: гастроинтестинальной — у 1, винкристиновой полинейропатией — у 1. По результатам проведенного комплексного обследования всем пациентам был установлен диагноз, определена стадия заболевания и начато своевременное адекватное программное лечение.

Заключение. Следует отметить, что открытие в марте 2014 г. в Морозовской ДГКБ отделения клинической онкологии позволяет проводить обследование и лечение данной категории пациентов в рамках одного лечебного учреждения.