CC BY
20
168 Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
золотой медали международной выставки инноваций «Эврика — 2005» в Брюсселе, в настоящее время оформляются патенты США, Японии, Европейский и Евразийский патенты. Кресло «Дуосит» имеет разделенные на две половины сидение и спинку и производится в следующих модификациях: кресло, стул, парта школьника. Предлагаемое кресло (стул) позволяет эффективно разгрузить позвоночный столб в положении «сидя» с учетом индивидуальных морфологических и функциональных асимметрий и тем самым нормализовать работу других органов и систем организма, в первую очередь, органов малого таза, оптимизировать «кручение» позвоночника. «Дуосит» позволяет «сидя» — «идти» или «стоять», т.е. сохранять естественное физиологическое состояние позвоночника, каким является «кручение» и обеспечивать микродвижения в крестцово-подвздошных сочленениях.
Проведенное нами исследование диагональных размеров человеческого тела (от акромиона лопатки до задне-верхней подвздошной ости с противоположной стороны) позволило с высокой достоверностью установить, что диагональные размеры в положении стоя и сидя на кресле «Дуосит» находятся в большем соответствии, чем в положении стоя и сидя на обычном стуле (средняя ошибка коэффициента корреляции тг — 0,100382 при
п = 64). Заложенные в «Дуосите» конструктивные особенности позволяют достичь реальной профилактики заболеваний позвоночника, болезней внутренних органов, особенно малого таза.
Предлагаемая программа была апробирована в ходе массового обследования школьников г. Иваново в 2004 г. Нуждающимся проводились лечебно-профилактические мероприятия с использованием специальной кинезотерапии, мануальной терапии, массажа и электростимуляции. Всем обследованным были выданы памятки с рекомендациями по двигательному режиму и индивидуальным комплексом кинезотерапии. Переход из де-задаптивного типа в адаптивный в результате комплексных лечебно — профилактических мероприятий отмечался у 18%. Безусловно, такой комплексный медико — эргономический подход к профилактике у школьников требует государственной поддержки. Ближайший ожидаемый результат при реализации предлагаемой программы — снижение на 17% общей заболеваемости у детей и подростков и на 40% по классу болезней костно-мышечной системы, снижение частоты обострений хронических заболеваний на 35%. При объеме исследования 60 000 учащихся первых классов общеобразовательных школ общие затраты на реализацию проекта составят 155 000 000—200 000 000 руб.
ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ,
СТРАДАЮЩИМ СТЕНОЗИРУЮЩИМИ ЛАРИНГОТРАХЕИТАМИ,
В ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Орлова С.Н., Рыбкин А.И., Мандров С.И., Караваев В.Е., Аленина Т.М., Бердунова Е.Г., Калистратова Е.П., Черевко Е.Ю., Познышева И.В.
ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» МУЗ «Городская клиническая больница №1», г. Иваново МУЗ «Городская клиническая больница №2», г. Иваново МУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Иваново»
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) относятся к группе самых распространенных как у детей, так и у взрослых. В большинстве случаев ОРВИ протекают легко, но у детей нередко они могут вызывать серьезные осложнения. Таким состоянием, требующим оказания неотложной помощи, является стенозирующий ларингот-рахеит (СЛТ). И от того, как быстро и правильно пациенту будет оказана помощь на каждом из этапов медицинского обслуживания, порой зависит жизнь ребенка.
С 1999 г. в городе Иванове осуществляется программа, направленная на преемственность оказания медицинской помощи и проведение реабилитации детям, перенесшим острый стенозирующий ларинготрахеит, развившийся на фоне ОРВИ. Многолетний опыт показал, что наиболее эффективный путь профилактики данной патологии связан с этапным проведением лечебнооздоровительных мероприятий. Программа объединяет несколько этапов: станцию скорой медицинской помощи, инфекционный стационар, детское пульмонологическое отделение областной клинической больницы, поликлиники города, от-
деления восстановительного лечения. Помимо специальных задач на всех этапах решаются задачи образования врачей, а также больных детей и их родителей.
Специализированная помощь детям, больным острым стенозирующим ларинготрахеитом в городе Иванове и Ивановском районе оказывается в отделении острых респираторных инфекций, входящему в состав многопрофильной городской клинической больницы №1. Госпитализация таких пациентов в 79 % осуществляется бригадами скорой медицинской помощи, в 21% случаев — по направлению участкового врача, в 40% — в ночное время.
Острый стенозирующий ларинготрахеит — ур-гентное состояние, требующее оказания неотложной помощи уже на догоспитальном этапе. Врачами СМП при явлениях СЛТ 2 степени (субкомпен-сированный стеноз гортани) выполняются ингаляция через небулайзер беродуала или беротека. Всем пациентам этой группы внутримышечно вводился преднизолон из расчета 1—2 мг/кг. Транспортировка больных осуществляется в положении
Т. 12, № 3-4, 2007
Вестник Ивановской медицинской академии
169
сидя (на руках у матери) при постоянной подаче увлажненного кислорода через маску.
При наличии СЛТ 1 степени (компенсированный стеноз гортани) врачами СМП осуществляется не-булизация растворов беродуала или беротека, у части детей — ингаляция сальбутамола через маску. Этим детям внутримышечно вводятся спазмолитики — но-шпа или папаверина гидрохлорид, по показаниям (при наличии ярко выраженных проявлений кожной атопии) назначаются антигистаминные препараты — тавегил, супрастин.
Прием детей, больных ОРВИ со СЛТ на стационарное лечение осуществляется врачом инфекционистом. В 2006 г. 6 (1,7%) детям медицинская помощь оказывалась в палате интенсивной терапии (ПИТ) врачами реаниматологами. В отделении дети находились по поводу декомпенсированного стеноза гортани в течение 1 — 2 суток. Проведению лечения в ПИТ нуждалась дети раннего возраста, у которых явления СЛТ развились на фоне тяжелой соматической патологии — врожденного порока сердца, детского церебрального паралича, ожирения, тяжелых перинатальных поражений головного мозга. ПИТ оснащен паракислородной камерой, ингаляторами для распыления растворов, аппаратами искусственной вентиляции легких и наркозным, ларингоскопами. За последние 8 лет трахеостомия и/или интубация трахеи детям со СЛТ не выполнялись.
В инфекционном отделении медицинская помощь детям со СЛТ осуществляется врачами инфекционистами, педиатром, отоларингологом, при участии физиотерапевта, рентгенолога. Целью данного этапа является полное купирование явлений СЛТ, ликвидация лихорадки, инфекционного токсикоза, уменьшение выраженности катара верхних дыхательных путей. При проведении антибактериальной терапии используется ступенчатая схема назначения антибиотиков. В отделении широко применяются ингаляции (32-агонистов и кортикостероидов (пульмикорт). Внедрение небулайзер-ной терапии в схему лечения СЛТ привело к значительному сокращению внутривенных инфузий эуфиллина и кортикостероидов.
Но как бы тщательно не проводилось лечение в остром периоде заболевания, оно не всегда приводит к полной ликвидации воспалительных изменений в системе органов дыхания.
Дети, перенесшие ОРВИ со СЛТ, направляются на реабилитацию сразу же после купирования у них катарального синдрома, лихорадки, интоксикации с соблюдением сроков эпидемиологической безопасности. Целью данного этапа является закрепление результатов лечения, достигнутого в стационаре; комплексная санация очагов хронической инфекции; повышение неспецифической ре-
зистентности. Осуществляют реабилитацию врачи педиатры, физиотерапевт, врач ЛФК, невролог, диетолог.
В ходе наблюдения и обследования была выделена группа детей со стойкими нарушениями функции внешнего дыхания по обструктивному типу, положительными реакциями на скрытый бронхоспазм, отсутствием значительного улучшения при использовании данной схемы реабилитации. В анамнезе этих детей отмечались эпизоды обструк-тивных бронхитов, развитие которых происходило вслед за явлениями СЛТ, наличие затяжных ринитов, кожных проявлений атопии. Такие пациенты направлялись на обследование и лечение в детское пульмонологическое отделение ОКБ города Иванова, где в ходе специализированного обследования был установлен диагноз бронхиальной астмы и назначено соответствующее лечение.
Проведенное на базе поликлинического отделения МУЗ ГКБ №2 исследование, показало, что у 70% взрослых пациентов, страдающих бронхиальной астмой, в детстве отмечались явления затрудненного дыхания, сопровождающиеся осиплостью голоса и «лающим» кашлем. В 40% случаев у детей и внуков интервьюированных, отмечались или отмечаются в настоящее время эпизоды сте-нозирующих ларинготрахеитов.
На заключительном поликлиническом этапе участковыми педиатрами устанавливаются дети из группы риска по формированию бронхиальной астмы, проводится дополнительное их обследование совместно с аллергологом, пульмонологом, неврологом и назначается курс реабилитационных мероприятий, которые обеспечивают стойкую, постоянную компенсацию нарушенных функций, адаптацию ребенка к обычным условиям существования, обеспечивающим его физическую, психическую и социальную полноценность.
Нами проводится организационно-методическая работа, внедряются в практическое здравоохранение методические рекомендации ведущих ученых России. Выпущено пособие для родителей детей, страдающих СЛТ, подготовлено информационно-методическое письмо для врачей-педиатров, отражающее современные взгляды на рецидивирующий стенозирующий ларинготрахеит, его лечение, реабилитацию больных. Регулярно проводятся целевые лекции для участковых педиатров в поликлиниках, для врачей станции скорой медицинской помощи. Объединение усилий врачей разных специальностей, разных лечебнопрофилактических учреждений города в рамках единой программы позволило добиться хороших результатов в лечении и профилактике СЛТ у детей.
