Медико-эргономические подходы к оздоровлению школьников с заболеваниями позвоночника Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Т. 12, N° 3-4, 2007

Вестник Ивановской медицинской академии

167

МЕДИКО-ЭРГОНОМИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОЗДОРОВЛЕНИЮ школьников

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА

Новосельский А.Н., Быков A.A., Пузырев О.И., Новосельская О.И.,

Белов И.В., Быкова H.A.

МУЗ «Городская клиническая больница восстановительного лечения №5», г. Иваново ФДППО ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»

В настоящее время значительную угрозу здоровью детей представляют заболевания опорнодвигательного аппарата, нередко приводя к ранней инвалидности. По данным Всероссийской диспансеризации 2002 г. в целом по стране сколиоз встречается среди учащихся от 0,74% до 5,4%, показатель увеличивается к окончанию школы в 3—4 раза. Еще более распространены нарушения осанки, число которых выросло за этот период в 3—6 раз, достигая показателя 8,5—13,7%.

В Ивановском регионе болезни костно-мышечной системы занимают V—VI ранговое место в структуре детской заболеваемости, до 50% в данном классе заболеваний приходится на сколиозы и нарушения осанки. В Ивановской области по официальным данным на 2005 г. число детей, имеющих сколиоз, составило 1,74 ± 0,03%, нарушениями осанки страдали 4,33 ± 0,04%. По данным О.И. Новосельской (2006), обобщившей результаты проведенного в 2004 г. массового обследования школьников бригадой специалистов с использованием программно-аппаратного комплекса «Стабилан-30», различные нарушения осанки встречаются у 86,6% детей, а сколиоз — У 7% обследованных. Эти показатели практически одинаковы как в элитных, так и обычных школах и значительно превышают официальные показатели. Оказалось, что из 2657 осмотренных школьников к «здоровым» можно отнести только 6,59%, а к «больным» — 32,63%. Примечательно, что неблагоприятные типы пространственной ориентации позвоночного столба (А.Н. Новосельский, 2000) отмечались у 92,7% обследованных, а самый неблагоприятный III тип — у 31,8%. Приведенные данные показывают, что имеющаяся система здравоохранения не позволяет провести достаточно полное исследование состояния здоровья ребенка и наметить эффективные меры коррекции.

Сотрудниками ИвГМА и городской клинической больницы восстановительного лечения №5 г. Иваново разработана комплексная программа «Диагностика, лечение и профилактика патологических состояний опорно-двигательного аппарата (позвоночника) среди учащихся общеобразовательных школ Ивановского региона». В основу программы положен ряд высоких технологий, разработанных на базе клиники восстановительного лечения. В этих технологиях реализована предложенная А.Н. Новосельским концепция конституционально обусловленных типов пространственной ориентации позвоночного столба на основании профиля структурно-функциональных асимметрий. Установлено, что позвоночник человека имеет «кручение» (Новосельский А.Н., 2000), которое является общей суммой микроротаций отдельных позвонков. «Кручение» позвоночника можно представить

как скрученную за концы в одном или противоположных направлениях ось. Предложенная концепция позволяет проводить донозологическую диагностику патологии позвоночника, что очень важно при выборе профилактических мероприятий. Одной из предлагаемых высоких технологий является метод скрининговой оценки состояния позвоночника, основанный на стереофотосъемке тела человека с последующей математической обработкой результата с помощью программноаппаратного комплекса «Стабилан-30». Про-граммно-аппаратный комплекс «Стабилан-30» по своим характеристиками не имеет аналогов и является идеальным для проведения массовых обследований. Программное обеспечение комплекса позволяет выявлять доклинические формы нарушений — типы пространственной ориентации позвоночного столба. Такой подход позволяет уже в младшем школьном возрасте выявлять предрасположенность к развитию деформаций позвоночника у детей (3 тип), определять оптимальный двигательный режим ребенка, подбирать и контролировать программу реабилитации. В разработанной нами программе предусмотрено так же использование новых организационных и лечебных технологий, разработаны специальные меры профилактической направленности (эргономическая мебель, специальные тренажеры, физические упражнения и т.д.).

По результатам обследования выделяются три группы пациентов (группа здоровых, группа риска заболеваний позвоночника, группа больных). Это позволяет объективно оценить потребность в лечении и предложить дифференцированные лечебные и профилактические мероприятия для выявляемых групп пациентов. Группе здоровых рекомендуются занятия спортом, группе риска специальные занятия физкультурой в школе, дома, в амбулаторных лечебно-профилактических учреждениях, оздоровление в профильных санаторных учреждениях, создаются школы для педагогов, и в первую очередь, учителей физической культуры, школа педиатров и школа родителей. Группа больных детей нуждается в этапной реабилитации, стационарном ортопедическом лечении с последующим закреплением его результатов на санаторном и амбулаторном этапах.

Детей с выраженными сколиотическими деформациями целесообразно обучать в отдельных классах оснащенных специальной, разработанной нами эргономической мебелью (парты, кресла), принцип работы которой признан изобретением в РФ и за рубежом. Устройство для длительного сидения «Дуосит» защищено патентами на изобретение РФ № 2199258 и №2206295, удостоено

168 Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения

золотой медали международной выставки инноваций «Эврика — 2005» в Брюсселе, в настоящее время оформляются патенты США, Японии, Европейский и Евразийский патенты. Кресло «Дуосит» имеет разделенные на две половины сидение и спинку и производится в следующих модификациях: кресло, стул, парта школьника. Предлагаемое кресло (стул) позволяет эффективно разгрузить позвоночный столб в положении «сидя» с учетом индивидуальных морфологических и функциональных асимметрий и тем самым нормализовать работу других органов и систем организма, в первую очередь, органов малого таза, оптимизировать «кручение» позвоночника. «Дуосит» позволяет «сидя» — «идти» или «стоять», т.е. сохранять естественное физиологическое состояние позвоночника, каким является «кручение» и обеспечивать микродвижения в крестцово-подвздошных сочленениях.

Проведенное нами исследование диагональных размеров человеческого тела (от акромиона лопатки до задне-верхней подвздошной ости с противоположной стороны) позволило с высокой достоверностью установить, что диагональные размеры в положении стоя и сидя на кресле «Дуосит» находятся в большем соответствии, чем в положении стоя и сидя на обычном стуле (средняя ошибка коэффициента корреляции тг — 0,100382 при

п = 64). Заложенные в «Дуосите» конструктивные особенности позволяют достичь реальной профилактики заболеваний позвоночника, болезней внутренних органов, особенно малого таза.

Предлагаемая программа была апробирована в ходе массового обследования школьников г. Иваново в 2004 г. Нуждающимся проводились лечебно-профилактические мероприятия с использованием специальной кинезотерапии, мануальной терапии, массажа и электростимуляции. Всем обследованным были выданы памятки с рекомендациями по двигательному режиму и индивидуальным комплексом кинезотерапии. Переход из де-задаптивного типа в адаптивный в результате комплексных лечебно — профилактических мероприятий отмечался у 18%. Безусловно, такой комплексный медико — эргономический подход к профилактике у школьников требует государственной поддержки. Ближайший ожидаемый результат при реализации предлагаемой программы — снижение на 17% общей заболеваемости у детей и подростков и на 40% по классу болезней костно-мышечной системы, снижение частоты обострений хронических заболеваний на 35%. При объеме исследования 60 000 учащихся первых классов общеобразовательных школ общие затраты на реализацию проекта составят 155 000 000—200 000 000 руб.

ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ,

СТРАДАЮЩИМ СТЕНОЗИРУЮЩИМИ ЛАРИНГОТРАХЕИТАМИ,

В ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Орлова С.Н., Рыбкин А.И., Мандров С.И., Караваев В.Е., Аленина Т.М., Бердунова Е.Г., Калистратова Е.П., Черевко Е.Ю., Познышева И.В.

ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» МУЗ «Городская клиническая больница №1», г. Иваново МУЗ «Городская клиническая больница №2», г. Иваново МУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Иваново»

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) относятся к группе самых распространенных как у детей, так и у взрослых. В большинстве случаев ОРВИ протекают легко, но у детей нередко они могут вызывать серьезные осложнения. Таким состоянием, требующим оказания неотложной помощи, является стенозирующий ларингот-рахеит (СЛТ). И от того, как быстро и правильно пациенту будет оказана помощь на каждом из этапов медицинского обслуживания, порой зависит жизнь ребенка.

С 1999 г. в городе Иванове осуществляется программа, направленная на преемственность оказания медицинской помощи и проведение реабилитации детям, перенесшим острый стенозирующий ларинготрахеит, развившийся на фоне ОРВИ. Многолетний опыт показал, что наиболее эффективный путь профилактики данной патологии связан с этапным проведением лечебнооздоровительных мероприятий. Программа объединяет несколько этапов: станцию скорой медицинской помощи, инфекционный стационар, детское пульмонологическое отделение областной клинической больницы, поликлиники города, от-

деления восстановительного лечения. Помимо специальных задач на всех этапах решаются задачи образования врачей, а также больных детей и их родителей.

Специализированная помощь детям, больным острым стенозирующим ларинготрахеитом в городе Иванове и Ивановском районе оказывается в отделении острых респираторных инфекций, входящему в состав многопрофильной городской клинической больницы №1. Госпитализация таких пациентов в 79 % осуществляется бригадами скорой медицинской помощи, в 21% случаев — по направлению участкового врача, в 40% — в ночное время.

Острый стенозирующий ларинготрахеит — ур-гентное состояние, требующее оказания неотложной помощи уже на догоспитальном этапе. Врачами СМП при явлениях СЛТ 2 степени (субкомпен-сированный стеноз гортани) выполняются ингаляция через небулайзер беродуала или беротека. Всем пациентам этой группы внутримышечно вводился преднизолон из расчета 1—2 мг/кг. Транспортировка больных осуществляется в положении